2型糖尿病患者低血糖恐懼感影響因素的質(zhì)性研究*

黃 靜，程慶豐，黃金貴，劉智平△

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.內(nèi)分泌內(nèi)科；2.產(chǎn)科，重慶 400016

糖尿病是一種慢性、代謝性疾病，將血糖維持在穩(wěn)定水平可以預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。然而，嚴(yán)格控制血糖會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[2]。低血糖的反復(fù)發(fā)作及對(duì)生命的威脅會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生低血糖恐懼感(FoH)[3]。為了預(yù)防低血糖，患者會(huì)采取回避行為，如減少胰島素用量[4]、過(guò)量進(jìn)食[5]、限制體力活動(dòng)[6]等，導(dǎo)致血糖控制不佳，增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外糖尿病患者FoH的發(fā)生率均高于40%[7-8]。我國(guó)糖尿病患者人數(shù)持續(xù)增加，其中2型糖尿病(T2DM)患者占90%以上[9]，改善T2DM患者的FoH刻不容緩。因此，本研究通過(guò)對(duì)存在FoH的T2DM患者和經(jīng)歷過(guò)患者低血糖發(fā)作事件的內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行訪談，深入剖析T2DM患者FoH的影響因素，為FoH干預(yù)方案的構(gòu)建提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究獲重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(2020-418)。采用目的抽樣法，選擇2020年6-12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科住院的T2DM患者以及在內(nèi)分泌內(nèi)科從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士為訪談對(duì)象。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織 1999年推薦的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診時(shí)間≥1年；(2)低血糖恐懼量表-15得分≥30.5分[10]；(3)年齡≥18周歲；(4)思維正常、可進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通，且自愿參與本研究。孕婦、有認(rèn)知障礙、病情嚴(yán)重?zé)o法完成訪談或有精神病史的患者被排除在外。護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并且從事臨床護(hù)理工作1年以上；(2)經(jīng)歷過(guò)患者低血糖事件；(3)自愿參與本研究。低血糖恐懼量表-15共15個(gè)條目，包含恐懼、回避、干擾3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分范圍15～75分，采用我國(guó)學(xué)者劉雅倩等[10]研究所得的FoH截?cái)嘀?30.5分)為本研究FoH截?cái)嘀怠Ａ勘砀骶S度Cronbach′α系數(shù)均在0.85以上，總Cronbach′α系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.90。本研究樣本量以訪談資料重復(fù)出現(xiàn)且不再呈現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)。共訪談15名患者和5名護(hù)士。受訪者的基本資料詳見(jiàn)表1和表2。

表1 患者的一般資料(n=15)

表2 護(hù)士的一般資料(n=5)

1.2方法

1.2.1資料收集 本研究以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深度訪談收集資料。研究者在查閱文獻(xiàn)并咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上初步擬定訪談提綱，通過(guò)預(yù)訪談2名患者和1名護(hù)士后對(duì)提綱進(jìn)行修改，確定最終的訪談提綱。患者的訪談提綱如下：(1)您對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)有哪些？您覺(jué)得低血糖與哪些因素有關(guān)？(2)描述一下您曾經(jīng)發(fā)生低血糖的經(jīng)過(guò)(原因、癥狀、應(yīng)對(duì)方法、效果)，您的內(nèi)心有什么感受？(3)您感覺(jué)是哪些因素讓您一直擔(dān)心、甚至害怕低血糖的發(fā)生？為什么？(4)在預(yù)防與處理低血糖方面，醫(yī)生和護(hù)士是如何指導(dǎo)您的？對(duì)此，您有什么想法？護(hù)士的訪談提綱如下：(1)您對(duì)FoH這個(gè)概念有什么認(rèn)識(shí)？(2)您覺(jué)得糖尿病患者對(duì)低血糖存在擔(dān)憂的原因有哪些？(3)從您經(jīng)歷過(guò)的糖尿病患者的低血糖事件中選1例，談?wù)勀隽四男┦虑椤ＴL談開(kāi)始前研究者進(jìn)行自我介紹，向受訪者解釋本研究的目的與方法，指導(dǎo)受訪者簽署知情同意書(shū)。為了確保受訪者能自然地接受訪談，訪談地點(diǎn)選擇病房或?qū)W習(xí)室。以錄音筆錄音和做筆記的方式對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄，并觀察和記錄受訪者音調(diào)、表情和動(dòng)作等非語(yǔ)言資料，研究者不發(fā)表引導(dǎo)性話語(yǔ)。訪談時(shí)間為20～60 min。

1.2.2資料的整理與分析 資料的收集、整理與分析同步進(jìn)行。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音逐字、逐句地轉(zhuǎn)錄成文字資料，并將訪談筆記一并添加在文字資料里，經(jīng)過(guò)初步整理和編號(hào)后保存。借助Nvivo12.0軟件，采用Colaizzi七步分析法分析資料[11]：(1)詳細(xì)記錄、仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；(2)提取對(duì)研究現(xiàn)象有意義的、相吻合的陳述；(3)對(duì)有意義的陳述進(jìn)行歸納和提煉；(4)尋找有意義的共同特征或概念，形成主題、主題群及范疇；(5)將主題與研究現(xiàn)象聯(lián)系并進(jìn)行完整的敘述；(6)整合所得結(jié)果，詳細(xì)描述研究現(xiàn)象，陳述該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；(7)將所得結(jié)果反饋給研究對(duì)象，請(qǐng)其確認(rèn)，以提高研究的效度。為保護(hù)受訪者隱私，用編碼P1～P15代表患者姓名，N1～N5代表護(hù)士姓名。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究通過(guò)以下方法控制研究質(zhì)量：(1)盡量選擇個(gè)體差異大的受訪者以保證獲得信息的最大差異性；(2)每次訪談至少由2名研究者組成，1名負(fù)責(zé)提問(wèn)，1名負(fù)責(zé)做筆記和錄音；(3)1名研究者將錄音轉(zhuǎn)錄為文字資料后將音頻與文檔交與另1名研究者核對(duì)；(4)分析完成后，通過(guò)電話或面對(duì)面交流的形式將結(jié)果反饋給受訪者核實(shí)。

2 結(jié) 果

2.1主題1：認(rèn)知因素

2.1.1恐懼認(rèn)知：低血糖危及生命 多數(shù)患者對(duì)低血糖具有過(guò)度的負(fù)性認(rèn)知，認(rèn)為低血糖發(fā)作所導(dǎo)致的后果非常嚴(yán)重，必定會(huì)對(duì)健康、甚至生命造成威脅，加重了患者的恐懼心理。P2：“發(fā)生低血糖時(shí)暈了，萬(wàn)一摔在水池里，或者當(dāng)時(shí)站在坡上，摔下去就得頭破血流，那個(gè)好可怕哦”；P10：“低血糖的危害比高血糖還嚴(yán)重，甚至?xí)o生命帶來(lái)危險(xiǎn)，輕微的低血糖癥狀都對(duì)大腦有損害”。

2.1.2模糊認(rèn)識(shí)：缺乏低血糖相關(guān)知識(shí) 部分患者對(duì)低血糖的概念、誘因等基本知識(shí)不甚了解，缺乏對(duì)低血糖的正確認(rèn)識(shí)，增加了患者對(duì)低血糖的不確定感，一定程度上加重了患者對(duì)低血糖的恐懼。P3：“低血糖，理論上血糖低于多少，我不太清楚”；P12：“我不了解低血糖，就是感到肚子很空、餓、頭暈的時(shí)候，我覺(jué)得就是低血糖”；P15：“我不知道低血糖是什么原因?qū)е碌模烙?jì)就是糖尿病引起的吧”。

2.2主題2：個(gè)人因素

2.2.1負(fù)性觸發(fā)事件：低血糖相關(guān)負(fù)性經(jīng)歷 不好的低血糖經(jīng)歷給患者造成一定程度的心理陰影，埋下恐懼的種子，害怕低血糖再次發(fā)生，導(dǎo)致患者對(duì)低血糖產(chǎn)生恐懼。N3：“有一位患者低血糖發(fā)作時(shí)性格大變，他本來(lái)是一個(gè)非常有修養(yǎng)的人，但當(dāng)時(shí)他在病房里向別人吐唾沫，待他恢復(fù)后非常懊惱自己的行為，這是一個(gè)不好的低血糖經(jīng)歷”。此外，目擊他人低血糖發(fā)作的危險(xiǎn)情景，也會(huì)使患者對(duì)低血糖產(chǎn)生恐懼。P14：“我的嬸嬸經(jīng)常發(fā)生低血糖，她低血糖的時(shí)候會(huì)暈，臉色煞白，很?chē)樔耍晕揖秃ε拢芸謶帧薄?/p>

2.2.2敏感與不敏感的困擾：不典型的低血糖發(fā)作 部分患者在血糖值很低的時(shí)候卻沒(méi)有低血糖的癥狀，屬于無(wú)癥狀性低血糖，增加了患者對(duì)低血糖的恐懼。P14：“那天晚上血糖是3.8 mmol/L，已經(jīng)低血糖了，好嚇人！但我一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，真怕直接暈過(guò)去了”。雖然血糖值處于正常范圍，但有些患者卻出現(xiàn)了明顯的低血糖癥狀，給患者帶來(lái)極大的心理痛苦。P12：“一般人血糖四點(diǎn)幾不算低，影響不大，但是對(duì)于我來(lái)說(shuō)，血糖四點(diǎn)幾就感到很心慌難受，我就擔(dān)心了，準(zhǔn)備要吃些東西了”。

2.3主題3：心理因素

2.3.1求生欲：對(duì)生命的珍惜 部分患者感到生活非常幸福，深刻意識(shí)到了生命的寶貴，在面對(duì)低血糖這種可能危及生命的事件時(shí)，其求生欲望強(qiáng)烈，對(duì)低血糖存在強(qiáng)烈的恐懼心理。P3：“有次不舒服，護(hù)士喊我先不要吃糖，但我剝開(kāi)糖就吃，我那會(huì)兒求生的欲望相當(dāng)強(qiáng)烈，不會(huì)聽(tīng)她的了”；P6：“以前上班很累，現(xiàn)在退休了有社保，生活幸福，我還想多活幾年嘞。昨天我感覺(jué)我低血糖了，我馬上就給醫(yī)生說(shuō)我不行了，讓他給我處理”。

2.3.2焦慮：對(duì)今后低血糖發(fā)作的恐懼 患者認(rèn)識(shí)到低血糖的不良后果后，會(huì)焦慮自己今后低血糖發(fā)作的不良情景，對(duì)低血糖發(fā)作感到恐懼。P1：“我血糖經(jīng)常低，目前發(fā)生低血糖的時(shí)候我腦袋還是清醒，就怕時(shí)間一久，發(fā)生低血糖的時(shí)候我昏迷了，萬(wàn)一睡覺(jué)的時(shí)候就睡過(guò)去了，好嚇人嘛”；P13：“我看到書(shū)上的低血糖癥狀，就想著萬(wàn)一我自己發(fā)生了，暈倒了，如果身邊沒(méi)有人就很惱火、很恐怖”。

2.4主題4：社會(huì)支持因素

2.4.1獨(dú)居：缺少家人的陪伴 獨(dú)居患者會(huì)擔(dān)心低血糖發(fā)作時(shí)沒(méi)人幫助自己，或擔(dān)心低血糖導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果而造成難以收拾的場(chǎng)面，增加了患者對(duì)低血糖的恐懼。P4：“對(duì)于低血糖，我有點(diǎn)害怕，我一個(gè)人住，如果死在家里，腐爛了都沒(méi)人知道”；P11：“發(fā)生低血糖很危險(xiǎn)，老伴走了，我是一個(gè)人住的，我死了孩子都不知道，尤其是夏天，那種場(chǎng)面好難收拾啊”。

2.4.2被忽視：親友的認(rèn)知不足 親友對(duì)低血糖缺乏正確的認(rèn)識(shí)，忽略了低血糖對(duì)糖尿病患者的嚴(yán)重影響，不能協(xié)助患者正確處理低血糖，讓患者感到無(wú)助，增加了患者的恐懼。P1：“有次砍柴的時(shí)候，我低血糖了，我讓我老公先回家，他就真的先回去了，剩下我一個(gè)人在路邊，也沒(méi)力氣騎三輪車(chē)了。本來(lái)他走的時(shí)候我已經(jīng)開(kāi)始頭暈了，他都沒(méi)說(shuō)不放心我一個(gè)人留下，回去了也沒(méi)打電話問(wèn)我怎么樣了”。

2.5主題5：客觀環(huán)境因素 顧忌：客觀條件的限制。部分患者表示，由于客觀因素的限制，會(huì)有一些不便之處，在處理低血糖的時(shí)候會(huì)有所顧忌，不能及時(shí)采取正確的處理措施。這種客觀限制因素會(huì)增加患者對(duì)低血糖的無(wú)能為力感，加重其對(duì)低血糖的恐懼。P10：“低血糖對(duì)人的社會(huì)生活有影響，會(huì)有點(diǎn)顧忌，有些場(chǎng)合不適合吃東西，比如上班的時(shí)候。剛剛我們談話，我都覺(jué)得有點(diǎn)低血糖，但我認(rèn)為這個(gè)時(shí)候該忍一下，就堅(jiān)持到談話結(jié)束才吃東西”；P3：“有次我去下鄉(xiāng)工作，不太方便，中午12點(diǎn)過(guò)才可以吃飯，我就忍了忍，那時(shí)就發(fā)生了低血糖”。

2.6主題6：護(hù)理人員因素

2.6.1未普及：知識(shí)教育缺乏 目前，受訪護(hù)士普遍缺乏對(duì)FoH的認(rèn)識(shí)，不能適當(dāng)?shù)刈R(shí)別與應(yīng)對(duì)患者的FoH。N1：“對(duì)于FoH沒(méi)有太多的認(rèn)識(shí)，在臨床上，感覺(jué)還沒(méi)有引入這種概念，在我們的學(xué)校學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，對(duì)學(xué)生的教育也沒(méi)有納入這個(gè)概念”；N2：“作為醫(yī)務(wù)人員，我覺(jué)得我對(duì)低血糖比較了解，但是對(duì)FoH這個(gè)概念還是比較陌生的”。

2.6.2忽略心理：低血糖處理流程化 低血糖是糖尿病患者在接受降血糖治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)流程處理低血糖。N5：“在我們科室，低血糖有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的處理流程，患者發(fā)生了低血糖就按照這個(gè)流程來(lái)處理”。然而，標(biāo)準(zhǔn)化處理流程僅在生理水平上關(guān)注低血糖，并沒(méi)有重視低血糖給患者帶來(lái)的心理影響。N2：“我主要就是解決患者目前的緊急情況，患者低血糖之后的心理評(píng)估做得很少”。

2.6.3指導(dǎo)不足：健康教育未完善 護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育沒(méi)有到位，患者沒(méi)有掌握足夠的低血糖相關(guān)知識(shí)與處理技能。P8：“護(hù)士沒(méi)給我仔細(xì)解釋低血糖，她們都很忙”；P14：“以前我沒(méi)發(fā)生過(guò)低血糖，最近發(fā)生了，但護(hù)士也沒(méi)特別教我，我就自己買(mǎi)糖吃”。

2.6.4用詞直白：低血糖的刻板印象 多數(shù)患者都非常信任護(hù)士，甚至?xí)^(guò)度理解護(hù)士的話語(yǔ)。當(dāng)護(hù)士過(guò)于直接地告訴患者低血糖很可怕時(shí)，患者就堅(jiān)信低血糖確實(shí)很可怕，從而不能以一種正確的態(tài)度來(lái)對(duì)待低血糖。P3：“我記得有個(gè)老師講高血糖不奪取人的生命，低血糖要奪取人的生命，所以我就非常重視低血糖”；N1：“我們給患者講低血糖風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候會(huì)講低血糖有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以患者也可能是覺(jué)得發(fā)生低血糖會(huì)引起死亡”。

3 討 論

3.1T2DM患者低血糖相關(guān)知識(shí)水平有待提高 低血糖事件是導(dǎo)致患者產(chǎn)生FoH的直接來(lái)源，而提高低血糖知識(shí)的知曉度是預(yù)防低血糖的重要環(huán)節(jié)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)低血糖存在認(rèn)知不足，甚至存在認(rèn)知偏差，并且在低血糖預(yù)防、識(shí)別與處理方面的能力也較為缺乏，這與李饒等[12]的研究結(jié)果相符。患者對(duì)低血糖的認(rèn)知水平能夠直接影響其對(duì)低血糖的態(tài)度。因此，有必要提高T2DM患者的低血糖知識(shí)水平和相關(guān)防護(hù)技能。首先，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備，掌握最新、最全的低血糖相關(guān)知識(shí)。其次，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)測(cè)試，了解患者的相關(guān)知識(shí)水平。然后，護(hù)士發(fā)放知識(shí)手冊(cè)并定期開(kāi)展專(zhuān)題講座、病友會(huì)、情景模擬等活動(dòng)，同時(shí)通過(guò)QQ、微信等平臺(tái)建立護(hù)患互動(dòng)群，讓患者掌握正確的低血糖預(yù)防、識(shí)別與處理方法，促使患者對(duì)低血糖產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)與態(tài)度。

3.2重視T2DM患者的社會(huì)支持 本研究中，部分患者長(zhǎng)期處于獨(dú)居狀態(tài)，患者擔(dān)心自己低血糖發(fā)作時(shí)無(wú)人發(fā)現(xiàn)，害怕低血糖會(huì)給自己的生命帶來(lái)威脅。此外，親友對(duì)低血糖的了解與重視程度不足也是患者FoH的來(lái)源。具體而言，如果親友對(duì)低血糖有足夠的認(rèn)知，并且對(duì)此較為重視，這種良好的社會(huì)支持會(huì)給患者帶來(lái)安全感；相反，親友對(duì)低血糖的認(rèn)知不足和不重視會(huì)讓患者對(duì)低血糖更加恐懼。ANARTE等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持缺乏是糖尿病患者FoH的危險(xiǎn)因素之一，這與本研究結(jié)果相符。因此，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行家屬同步健康教育，重視提高患者親友對(duì)低血糖的認(rèn)知水平，調(diào)動(dòng)親友的積極性，發(fā)揮親友的社會(huì)支持作用。患者出院時(shí)攜帶知識(shí)手冊(cè)供未能參與同步健康教育的親友學(xué)習(xí)。此外，護(hù)士應(yīng)對(duì)出院后的獨(dú)居患者加強(qiáng)溝通與隨訪，定期指導(dǎo)其處理健康問(wèn)題并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)其社會(huì)支持。

3.3普及FoH概念，增加醫(yī)護(hù)人員知曉度 現(xiàn)階段，F(xiàn)oH及其相關(guān)知識(shí)僅限于科研層面的報(bào)告，尚未在醫(yī)學(xué)院校乃至醫(yī)院普及。本研究中，受訪護(hù)士普遍對(duì)FoH的概念缺乏正確的認(rèn)識(shí)，部分護(hù)士甚至是第一次聽(tīng)說(shuō)此概念。具有FoH的患者會(huì)因?yàn)榭謶值脱嵌a(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲和焦慮情緒，企圖采取一些較為過(guò)激的行為來(lái)盡早預(yù)防低血糖的發(fā)生。然而，護(hù)士可能由于自身有限的認(rèn)知而不能恰當(dāng)?shù)靥幚砘颊叩倪@種恐懼心理[14]，導(dǎo)致一些不良后果。因此，有必要普及FoH的概念，使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到糖尿病患者會(huì)對(duì)低血糖產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。建議護(hù)士在按照標(biāo)準(zhǔn)化流程處理低血糖后，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理評(píng)估與輔導(dǎo)，預(yù)防患者對(duì)低血糖產(chǎn)生恐懼。此外，護(hù)士給予患者指導(dǎo)時(shí)應(yīng)用詞恰當(dāng)，以免患者產(chǎn)生低血糖等于死亡的刻板印象，對(duì)患者造成負(fù)性影響。

3.4識(shí)別相關(guān)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù) 本研究通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，從患者角度出發(fā)，F(xiàn)oH的相關(guān)因素主要有自我想象的低血糖危害、低血糖知識(shí)缺乏、低血糖相關(guān)負(fù)性經(jīng)歷、限制自主處理低血糖的客觀條件、獨(dú)居、社會(huì)支持不足、求生欲、焦慮；從護(hù)士角度出發(fā)，F(xiàn)oH的相關(guān)因素有對(duì)FoH的認(rèn)知不足、低血糖處理流程化、健康教育未完善、用詞直白。因此，護(hù)士可對(duì)T2DM患者進(jìn)行FoH的危險(xiǎn)因素評(píng)估，指導(dǎo)其填寫(xiě)中文版低血糖恐懼量表-15，根據(jù)情況進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo)。目前糖尿病患者FoH的干預(yù)方法主要有認(rèn)知行為療法、血糖意識(shí)訓(xùn)練、持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等[3]，這些研究多在國(guó)外開(kāi)展。最近一項(xiàng)研究顯示，壓力接種訓(xùn)練可降低我國(guó)老年糖尿病患者的FoH[15]。現(xiàn)階段FoH的干預(yù)方法還處于探索階段，制訂適合我國(guó)糖尿病患者FoH的干預(yù)方案已成為亟待解決的問(wèn)題。建議我國(guó)護(hù)理人員在結(jié)合本研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，開(kāi)展認(rèn)知行為療法、壓力接種訓(xùn)練等干預(yù)方法來(lái)改善我國(guó)T2DM患者的FoH。

綜上所述，本研究通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知因素、個(gè)人因素、心理因素、社會(huì)支持因素、客觀環(huán)境因素和護(hù)理人員因素是T2DM患者FoH的主要影響因素，本研究為醫(yī)護(hù)人員識(shí)別與干預(yù)FoH提供了理論參考。在制訂FoH干預(yù)方案時(shí)，應(yīng)充分從認(rèn)知、個(gè)人、心理、社會(huì)支持、環(huán)境和護(hù)理人員等方面考慮，采取多樣化措施，在加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)FoH認(rèn)知的基礎(chǔ)上，還應(yīng)強(qiáng)化患者的知識(shí)教育，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持，及時(shí)識(shí)別FoH高危人群，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)，進(jìn)而預(yù)防和改善患者的FoH，增強(qiáng)其治療依從性，實(shí)現(xiàn)有效的自我管理。