針刺法聯合推拿治療急性乳腺炎患者的臨床療效及其對C反應蛋白的影響

王燕玲，董 菲，王雅怡

陜西省西安市周至縣人民醫院乳腺科，陜西西安 710400

哺乳期婦女是急性乳腺炎的高發人群，特別是初產婦，產后1個月內乳汁分泌在泌乳素的作用下增加，這時如果產婦采取錯誤的哺乳姿勢，鈍性擠壓撞擊乳房，乳頭欠清潔或哺乳過程中嬰兒將乳頭吮破，細菌就會于破裂的乳頭內繁殖并向乳腺管蔓延，促進周圍組織水腫，使產婦乳汁分泌不通暢，給其帶來巨大的痛苦[1]。本研究觀察了針刺法聯合推拿治療在急性乳腺炎患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年2月至2021年2月乳腺科收治的急性乳腺炎患者100例，依據治療方法分為兩組。納入標準：(1)均有乳房腫脹、疼痛、硬塊等臨床表現；(2)均符合急性乳腺炎的診斷標準[2]。排除標準：(1)乳腺化膿；(2)乳腺增生；(3)暈針。研究組50例，年齡23～36歲，平均(29.63±4.62)歲；發病至就診時間：3～7 d 36例(72.00%)，8～10 d 14例(28.00%)；腫塊最大徑：0.2～<1.0 cm 31例(62.00%)，1.0～2.2 cm 19例(38.00%)；發病部位：單乳41例(82.00%)，雙乳9例(18.00%)；初次發病40例(80.00%)，再次或數次發病10例(20.00%)；初產婦43例(86.00%)，經產婦7例(14.00%)。對照組50例，年齡24～37歲，平均(30.52±5.13)歲；發病至就診時間：3～7 d 35例(70.00%)，8～10 d 15例(30.00%)；腫塊最大徑：0.2～<1.0 cm 30例(60.00%)，1.0～2.2 cm 20例(40.00%)；發病部位：單乳40例(80.00%)，雙乳10例(20.00%)；初次發病41例(82.00%)，再次或數次發病9例(18.00%)；初產婦42例(84.00%)，經產婦8例(16.00%)。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 在患者患處外敷清玉寧乳腺康醫用冷敷貼，每天1次，12～24 h更換，7～10 d為1個療程，使用1～2個療程。

1.2.2研究組 (1)針刺法。將主穴肩井穴、乳根穴、少澤穴、膻中穴、期門穴、足臨泣穴、配穴內庭穴、太沖穴、曲池穴、內關穴、足三里穴等選取出來，常規消毒后用毫針向所選穴位刺入，針灸針規格：0.35 mm×4 mm。膻中平刺0.3～0.5寸，針尖向下沿皮刺，乳根穴向上刺入乳房底部，不可直刺、深刺；期門穴沿肋間隙向外斜刺，不能直刺、深刺；肩井穴不可向下深刺，以免傷及肺尖，針尖應向前或后下方刺入；其他腧穴常規針刺。每次選取6～8穴，得氣后留針30 min，每日1次，10 d為1個療程。(2)推拿。讓患者取仰臥位，首先以輕柔的動作按揉乳房紅腫處周圍2 min，逐漸向腫塊中央移動并按揉，然后以輕柔的動作梳理按壓，方向為從乳房四周向乳頭，以較慢的速度運用抹推法將淤積的乳汁擠出，5 min左右完成。如果患者乳頭皸裂，則督促患者在局部涂抹自制雞子黃油，其制作方法為將4～5個雞蛋煮熟，取出蛋黃，放于鍋中，用小火熬煉，同時攪拌，將煉出的油脂取出，放置在碗中備用。每天1次，3 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標 隨訪時間為1周。(1)癥狀體征積分。包括乳房腫塊、乳房脹痛、乳汁分泌3項，乳房腫塊總分0～12分，無腫塊、腫塊最大徑<2 cm、2～4 cm、>4 cm分別評定為0、4、8、12分。乳房脹痛總分0～9分，無脹痛、輕度脹痛、嚴重脹痛、難以忍受的脹痛分別評定為0、3、6、9分。乳汁分泌總分0～6分，正常、乳汁缺乏通暢的分泌、不暢、淤積結塊或點滴而下或無法分泌分別評定為0、2、4、6分[3]。(2)實驗室指標。包括中性粒細胞計數(NEUT)、白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)水平。運用顯微鏡檢查法測定NEUT、WBC，運用酶速率散射比濁法測定血清CRP水平。(3)復發情況。

1.4療效評定標準 痊愈：治療后患者完全無乳房紅腫熱痛，無腫塊，無全身癥狀，具有通暢的乳汁分泌；好轉：治療后患者局部無紅腫熱痛，無全身癥狀，具有通暢的乳汁分泌，乳房壓痛輕微；未愈：治療后患者局部有紅腫熱痛，有腫塊，有全身癥狀，缺乏通暢的乳汁分泌[4]。總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組癥狀體征積分比較 兩組患者治療后的乳房腫塊、乳房脹痛、乳汁分泌積分均低于治療前(P<0.05)；治療后，研究組患者的乳房腫塊、乳房脹痛、乳汁分泌積分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀體征積分比較分)

2.2兩組實驗室指標比較 兩組患者治療后的WBC、NEUT、CRP水平均低于治療前(P<0.05)；治療后，研究組患者的WBC、NEUT、CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實驗室指標比較

2.3兩組臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率為98.00%(49/50)，高于對照組的84.00%(42/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組復發情況比較 研究組的復發率為8.00%(4/50)，低于對照組的20.00%(10/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組復發情況比較[n(%)]

3 討 論

中醫認為，急性乳腺炎屬于“乳癰”范疇，由內外因共同作用形成，因此早期通乳是臨床治療急性乳腺炎的首要原則[5]。長期臨床實踐證實，在急性乳腺炎的治療中，中醫療法效果顯著，特別是外治法，具有操作更為便捷、可重復性更強等特點，一方面能夠為產婦產后康復、母乳喂養提供有利條件，另一方面還能夠為嬰兒生長發育提供有利條件[6]。現階段，針刺法、推拿是臨床常用的中醫外治法，其療程較短、療效較好，能夠阻止疾病的進一步發展，不良反應較小，且操作較為簡便，易為患者所接受，因此可以作為首選療法。

有學者發現，與清玉寧乳腺康醫用冷敷貼外敷法相比，在早期治療乳腺炎的過程中運用針刺法聯合推拿，更能有效緩解患者的乳房疼痛，減小患者的乳房腫塊，改善患者的乳汁分泌情況，同時在極大程度上降低患者的血清CRP水平[7]。本研究結果表明，兩組患者治療后的乳房腫塊、乳房脹痛、乳汁分泌積分均低于治療前(P<0.05)；治療后，研究組患者的乳房腫塊、乳房脹痛、乳汁分泌積分均低于對照組(P<0.05)，和上述研究結果一致，說明在急性乳腺炎的治療中，針刺法聯合推拿治療能夠以較快的速度使患者的乳房紅腫、疼痛、淤積腫塊、泌乳不暢等局部癥狀得以改善。原因為針刺法能夠促進5-羥色胺含量的增加，為嗎啡樣物質釋放提供有利條件，將鎮痛通乳作用發揮出來。推拿能夠增加毛細血管血流量，促進血液黏稠度的降低，將活血化瘀功效發揮出來。

本研究結果還表明，兩組患者治療后的WBC、NEUT、CRP水平均低于治療前(P<0.05)；治療后，研究組患者的WBC、NEUT、CRP水平均低于對照組(P<0.05)，說明針刺法聯合推拿治療能夠疏通急性乳腺炎患者的乳腺阻塞，促進患者乳汁淤積的減少、炎性反應的減輕。原因為針刺法能夠增加自然殺傷細胞活性及數量，從而促進機體抑制炎癥、抗感染作用的增強。推拿能夠增加血液中白細胞數量、單胺物質及內啡肽含量，從而將消炎鎮痛作用發揮出來[8]。本研究結果還表明，研究組治療的總有效率為98.00%(49/50)，高于對照組的84.00%(42/50)；研究組的復發率為8.00%(4/50)，低于對照組的20.00%(10/50)，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明在急性乳腺炎的治療中，針刺法聯合推拿治療的主要功效為通乳散結、消腫止痛，臨床療效顯著，復發率低。

綜上所述，針刺法聯合推拿治療急性乳腺炎患者的臨床療效較清玉寧乳腺康醫用冷敷貼外敷治療更好，值得推廣。