三腔導尿管水囊引產連接引流袋對孕婦宮內感染及宮頸成熟度的影響

羅水平

（萍鄉市婦幼保健院婦產科，江西 萍鄉 337000）

三腔導尿管水囊引產是利用普通導尿管注水充盈水囊擴張宮頸，促宮頸成熟的有效方式，但臨床應用發現，孕婦引產后易出現發熱、宮腔灼熱、胎心異常等臨床表現，明顯增加中轉剖宮產及剖宮產術后切口愈合不良的風險[1]。追溯水囊引產過程發現，用于引產的導尿管引流接口與外界相通，宮頸血性分泌物自管口流出，易滋生細菌后上行感染，加用引流袋連接導尿管，可達到密閉負壓狀態，有效減少宮腔感染發生率，明顯降低中轉剖宮產及剖宮產術后切口愈合不良的風險[2]。基于此，本研究旨在探討三腔導尿管水囊引產連接引流袋對宮腔感染及宮頸成熟度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2018 年6 月于本院行三腔導尿管水囊引產的156例孕婦納入對照組，選取2018 年7 月至2019 年12 月于本院行三腔導尿管水囊引產連接引流袋的413例孕婦納入觀察組。觀察組年齡22～38歲，平均（27.36±4.49）歲；孕齡38～41周，平均（39.16±1.02）周；初孕婦310例，經孕婦103例；體質量57～75 kg，平均（64.40±3.89）kg。對照組年齡23～38 歲，平均（27.57±4.37）歲，孕齡39～41 周，平均（39.42±1.05）周；初孕婦101 例，經孕婦55例；體質量56～74 kg，平均（64.73±3.95）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。孕婦或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為足月、單胎妊娠；胎兒胎心監護正常。排除標準：頭盆不稱；胎膜早破者；孕婦患有陰道炎癥；宮縮不耐受者；產道異常者；存在催產素引產禁忌證者；Bishop 宮頸成熟度評分均＜6分；存在陰道分娩禁忌證者；認知功能障礙者。

1.3 方法 術前對孕婦行常規全科檢查、婦科檢查、白帶常規化驗，B超了解胎兒、胎盤情況。

1.3.1 對照組 對照組行三腔導尿管水囊引產包裹紗布，具體如下：手術于夜間20:00 左右開始，指導孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪巾，擴張陰道后，窺陰器暴露宮頸口，對宮頸及陰道行常規碘伏消毒，采用無菌三腔導尿管插入宮頸管內，直至宮頸內口上方4～5 cm 處。隨后插入水囊，使用長鉗夾住水囊，向球囊內輸入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，再分3次注入，共60 ml，向外牽拉導管，促使膨脹的水囊貼住宮頸內口。將導管末端用紗布包裹，并固定于大腿內側，以不影響孕婦正常活動為主。放置水囊過程中，避免觸碰陰道壁，預防發生感染，待孕婦休息20 min，監測胎心監護正常后，可自由活動，術后需密切監測胎心、宮縮情況。若出現發熱、胎心監測異常、規則宮縮、胎膜早破等不良情況，即刻取出水囊；若未出現上述不良情況，則次日8:00取出水囊，一般水囊放置時間不超過24 h。

1.3.2 觀察組 觀察組采用三腔導尿管水囊引產連接引流袋，其三腔導尿管水囊引產方式同對照組，但導管末端改為連接引流袋。

1.4 觀察指標 ①宮腔感染發生率：包括發熱、宮腔灼熱、胎心異。②孕婦分娩方式：包括陰道分娩、中轉剖宮產。③于手術前后，應用Bishop宮頸成熟度評分[3]評估孕婦宮頸成熟度，滿分為13分，＞9分可成功引產，7～9 分成功引產率為80%，4～6 分成功引產率50%，≤3分為失敗。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮腔感染發生率比較 觀察組宮腔感染發生率為3.87%，低于對照組的14.10%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮腔感染發生率比較[n（%）]

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組中轉剖宮產率略低于對照組，陰道分娩率略高于對照組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組手術前后Bishop 評分比較 術前，兩組Bishop 評分比較差異無統計學意義；術后，兩組Bishop 評分均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但組間術后Bishop評分比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組手術前后Bishop評分比較（±s，分）

表3 兩組手術前后Bishop評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=413）對照組（n=156）t值P值術前4.60±1.234.50±1.250.8610.390術后7.70±0.577.60±0.501.9290.054 t值46.47228.760 P值0.0000.000

3 討論

孕婦臨床分娩較為復雜，對于一些有引產指征的產婦，選取有效的引產方式獲得的效益顯著高于繼續妊娠，目前，臨床以保障母嬰健康、安全的前提下，采取相關措施提高引產率，而減少引產后孕婦宮腔宮腔感染已成為廣大臨床醫師關注的重點。

引產是否成功的關鍵在于宮頸成熟度[4]。本研究結果顯示，觀察組宮腔感染總發生較低于對照組（P＜0.05）；術后，兩組Bishop評分均高于術前，但組間比較差異無統計學意義；且兩組中轉剖宮產率、陰道分娩率比較差異無統計學意義。提示三腔導尿管水囊引產連接引流袋可有效降低孕婦宮腔感染發生率，改善宮頸成熟度。分析原因為，傳統三腔導尿管水囊引產，導管末端由紗布包裹，血液及宮頸分泌物自導管流向紗布與外界接觸相通，易滋生細菌上行感染，宮腔感染發生率高[5]。而三腔導尿管水囊引產是將水囊放置于子宮下段，壓迫子宮下段，擴張宮頸，給予宮腔一定刺激，引起宮頸反射，通過注入0.9%氯化鈉溶液至水囊內，可給予孕婦宮頸持續性壓力，進而促進局部釋放內源性前列腺素，有效促使宮頸管呈漸進性的擴張、軟化，促使宮頸成熟。且該操作簡單、方便、價格較低，孕婦可自由活動，無顯著不適感，活動時可增加水囊內液體的重力作用，促使宮頸變軟[6]。三腔導尿管水囊引產連接引流袋，可使導管內血液及宮頸分泌物流入密閉負壓的無菌引流袋內，有效減少細菌滋生，從而減少陰道試產過程中因出現發熱、宮腔灼熱、胎心音異常等發生率；通過三腔導尿管水囊引產其效果顯著，可有效擴張宮頸口，達到引產的目的；且孕婦活動不受限制，疼痛程度較輕，接受度較好，可明顯降低中轉剖宮產及剖宮產術后切口愈合不良的風險，且導尿管及引流袋經濟實惠，不增加患者經濟負擔，利于孕婦預后[7-8]。

綜上所述，三腔導尿管水囊引產連接引流袋可有效降低孕婦宮腔感染發生率，改善宮頸成熟度，提高陰道分娩率，具有較高臨床應用價值。