基于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革探索

郭艷玲，王 琳

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

2020年9月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2020]34號），明確要求建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評估認(rèn)證制度。將醫(yī)師資格和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率作為評價(jià)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容，對資格考試通過率連續(xù)3年低于50%的高校予以減招。口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是專科層次口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)一年后參加的行業(yè)準(zhǔn)入資格考試，是達(dá)到合格醫(yī)生的最低行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試（以下簡稱執(zhí)考）通過率也是衡量畢業(yè)生素質(zhì)和能力的重要參數(shù)，更是影響畢業(yè)生有效就業(yè)和未來職業(yè)發(fā)展的重要因素[1]。口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，在近年的執(zhí)考實(shí)踐技能考核中約占題量的40%，綜合筆試考核中占24.3%，分值占比大、持續(xù)位居第一權(quán)重[2]。為提高我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，提高執(zhí)考通過率，有效提升學(xué)生就業(yè)質(zhì)量，口腔醫(yī)學(xué)系開展了以行業(yè)準(zhǔn)入為導(dǎo)向、對接執(zhí)考的口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革與探索。

1 對象

以我校2018級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)10—13班為研究對象，以抽簽形式選取10班、12班為實(shí)驗(yàn)組，共100人；11班、13班為對照組，共102人。兩組學(xué)生年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)課程成績等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

兩組均遵循課證融通原則進(jìn)行授課，課程開始時間、學(xué)時與重點(diǎn)內(nèi)容均相同。

（1）對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)與評價(jià)方式。理論授課以教師講授為主，輔以PPT、視頻等教學(xué)資料，將重、難點(diǎn)及考點(diǎn)融入臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，布置課后作業(yè)；實(shí)訓(xùn)課采用圍觀式示教法，教師示教完成，學(xué)生進(jìn)行操作，教師巡回指導(dǎo)。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用“線上+線下”的混合式教學(xué)與多元化評價(jià)方式。具體做法：①立足學(xué)生學(xué)情，對接崗位與執(zhí)考大綱，依托智慧樹平臺建設(shè)口腔內(nèi)科學(xué)在線開放課程，用以輔助教學(xué)開展。②基于智慧樹平臺實(shí)現(xiàn)線上與線下的有效銜接，線上通過“視頻導(dǎo)學(xué)+初步自學(xué)+互動討論+預(yù)習(xí)檢測”完成課前預(yù)習(xí)及課后的鞏固提高；線下重組教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)課程單元及知識模塊，靈活應(yīng)用PBL、CBL等多種教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生充分參與學(xué)習(xí)，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)；重視理論對實(shí)訓(xùn)的指導(dǎo)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入信息化教學(xué)元素，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），實(shí)訓(xùn)報(bào)告重視對知識技能的認(rèn)識、理解和思考。為促進(jìn)學(xué)生線上、線下主動學(xué)習(xí)，有效學(xué)習(xí)，對課程進(jìn)行多元化評價(jià)（見圖1）。③期末考前加強(qiáng)對接執(zhí)考的技能訓(xùn)練及理論輔導(dǎo)。

2.2 教學(xué)效果評價(jià)

（1）期末考核評價(jià)：課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行期末考試，理論考核采用教考分離方式，從試卷庫中隨機(jī)抽題組卷，題型及考核范圍接軌執(zhí)考，卷面為百分制；技能考核項(xiàng)目選取具有代表性的45牙Ⅱ類洞制備，成績分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格5個等級。計(jì)算出實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生的平均成績及優(yōu)良率。（2）問卷調(diào)查。問卷主題為口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)效果評價(jià)，在課程結(jié)束后對兩組學(xué)生開展問卷調(diào)查。發(fā)放問卷202份，回收202份。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

將實(shí)驗(yàn)組與對照組成績錄入Excel表，計(jì)算出實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生的平均成績及優(yōu)良率。使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，期末理論成績采用組間t檢驗(yàn)，教學(xué)效果評價(jià)使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組理論成績比較（見表1、圖2）

實(shí)驗(yàn)組成績在91～100分、81～90分、71～80分、60～70分的分別為26%、45%、21%、8%，對照組分別為18%、32%、40%、10%。

3.2 兩組技能成績比較（見表2）

3.3 教學(xué)效果評價(jià)

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組教學(xué)效果評價(jià)[n（%）]

4 討論

4.1 混合式教學(xué)模式能有效提高學(xué)生成績

由表1、圖2可見實(shí)驗(yàn)組期末理論平均成績?yōu)椋?7.53±4.12）分，高于對照組的（76.13±3.34）分，兩組學(xué)生成績比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生優(yōu)秀（91～100分）及良好（81～90分）率均明顯高于對照組。因而，混合式教學(xué)在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中具有實(shí)踐性，實(shí)施推廣性。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在本輪教學(xué)過程中充分利用在線開放課程及翻轉(zhuǎn)課堂，課前通過資料的推送以及任務(wù)的布置，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，教師根據(jù)后臺的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以準(zhǔn)確地檢測到學(xué)生預(yù)習(xí)效果并發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，針對問題進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，對未完成任務(wù)的學(xué)生進(jìn)行督導(dǎo)。課中以學(xué)生為中心，綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段，充分調(diào)動學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性，圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)以及熱點(diǎn)展開課堂教學(xué)。課后可通過思維導(dǎo)圖、討論答疑、實(shí)踐應(yīng)用等多種形式，實(shí)現(xiàn)內(nèi)化提升。通過課前、課中、課后3個環(huán)節(jié)，有效將學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行重構(gòu)，增加學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)和課后學(xué)習(xí)的時間，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，提升有效學(xué)習(xí)參與度，培養(yǎng)信息化應(yīng)用的意識與能力，這一過程符合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律和現(xiàn)代信息教育的趨勢；另外，通過針對執(zhí)考的理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提升了學(xué)生的應(yīng)試能力和考核成績。對照組盡管也使用統(tǒng)一的課證融通教學(xué)方案，課堂教師授課也能圍繞執(zhí)考及崗位需求展開，但僅限于課堂教學(xué)，缺乏課前課后對學(xué)生的引導(dǎo)和督促，學(xué)生學(xué)習(xí)參與度低，同時也缺乏常態(tài)化對接執(zhí)考的練習(xí)和鞏固環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致平均成績低于實(shí)驗(yàn)組。由此，在以后的專業(yè)課程教學(xué)中可以借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，一方面，利用好現(xiàn)代信息化教育的成果，充分調(diào)動學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，讓其體會到學(xué)習(xí)的成就感，形成良性循環(huán)；另一方面，部分學(xué)生還未認(rèn)識到執(zhí)業(yè)資格證在職業(yè)生涯發(fā)展中的重要性，需將執(zhí)考以及以就業(yè)為導(dǎo)向的育人理念貫穿于教、學(xué)、考、拓全過程，在日常教學(xué)及學(xué)生活動中予以強(qiáng)化，做好就業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)[3]。

口腔內(nèi)科學(xué)技能操作集中在口腔內(nèi)進(jìn)行，操作范圍有限，且視野小，操作精細(xì)度要求高，部分操作難度較大，傳統(tǒng)的圍觀式示教法，難以使學(xué)生看清、弄懂、學(xué)會。由表2可見，在技能考核項(xiàng)目中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末各考核要點(diǎn)的優(yōu)良率明顯高于對照組，最低為70%，對照組則為41%。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中充分融入信息化教學(xué)元素，教師就技能操作中的關(guān)鍵點(diǎn)、操作中易失分及容易引起醫(yī)療糾紛的地方按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行示教與講解，并錄制微課，在關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)結(jié)束后設(shè)置問題加以鞏固。實(shí)訓(xùn)前在學(xué)習(xí)任務(wù)區(qū)布置觀看要點(diǎn)和學(xué)習(xí)要求，讓學(xué)生獲得初步印象。課中學(xué)生觀察教師示教理解操作要點(diǎn)，同學(xué)示教“找茬”，通過仔細(xì)觀察、思考、點(diǎn)評，內(nèi)化操作要點(diǎn)，有效避免一些共性問題，最后通過相互練習(xí)，爭取達(dá)到“知行”同步。課后學(xué)生再次對照規(guī)范操作視頻的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅對今后實(shí)際考試的流程和規(guī)范有感性認(rèn)識，而且能夠反思自己的操作過程，尋找差距，對可能存在的問題加以改正。對照組則采用常規(guī)的“示教+練習(xí)+結(jié)果評分”模式，雖然學(xué)生對基本操作掌握尚可，但對細(xì)節(jié)及技術(shù)要求高的環(huán)節(jié)掌握度不夠，這一問題在期末技能考核項(xiàng)目45牙Ⅱ類洞制備中表現(xiàn)得尤為明顯。該項(xiàng)目是執(zhí)考及臨床工作中要求學(xué)生必須掌握的技術(shù)，也是各級各類口腔行業(yè)崗位技能大賽常涉及的項(xiàng)目，在口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中對其要求較高，其難點(diǎn)體現(xiàn)在窩洞制備過程中窩洞外形、鄰牙及患牙牙體的保護(hù)，這需要學(xué)生在教師示教過程中能夠看清細(xì)節(jié)，明白要點(diǎn)及操作意義，更需要反復(fù)練習(xí)才能很好掌握。因而，對于口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)部分，只有看得清操作、理得順?biāo)悸罚拍苁箤W(xué)生掌握操作要點(diǎn)，并通過反復(fù)練習(xí)，學(xué)會技能，進(jìn)而具備勝任能力。

4.2 多元化評價(jià)體系有效促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成

對照組采用傳統(tǒng)評價(jià)方式，即總評成績=期末理論（60%）+技能成績（30%）+學(xué)習(xí)態(tài)度（10%），課程考核側(cè)重終結(jié)性考核，理論與技能成績比例達(dá)2∶1，學(xué)習(xí)態(tài)度賦分往往取決于任課教師的主觀印象，缺乏客觀數(shù)據(jù)支持。實(shí)驗(yàn)組采用多元化評價(jià)體系，加大過程監(jiān)管力度，總評成績=過程性考核（50%，線上15%+線下35%）+終結(jié)性考核（50%，理論30%+技能20%），加大了學(xué)生學(xué)習(xí)參與度與技能考核比例；過程性考核中線上評價(jià)利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括視頻觀看進(jìn)度與學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況，作業(yè)、測驗(yàn)以及討論區(qū)互動情況。在教學(xué)過程中，教師通過發(fā)布通知、簽到等方式督促，大部分學(xué)生能夠及時完成教師設(shè)置的任務(wù)點(diǎn)、作業(yè)以及測驗(yàn)，討論區(qū)互動相對活躍，線上過程性考核成績平均分達(dá)到優(yōu)秀，具備了自主學(xué)習(xí)能力，能夠完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)。同時，通過大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以督促學(xué)生良好學(xué)習(xí)行為的養(yǎng)成，比如視頻學(xué)習(xí)時長等，但從平臺在線開放課程的互動交流以及翻轉(zhuǎn)課堂的問答參與情況來看，學(xué)生參與度不一，部分學(xué)生沒有在相應(yīng)區(qū)域參與學(xué)習(xí)交流和反饋，說明在此環(huán)節(jié)尚有提升空間。線下過程性考核成績主要針對學(xué)生參與學(xué)習(xí)情況以及實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目完成情況進(jìn)行賦分。學(xué)習(xí)參與度可通過參與課堂討論、學(xué)習(xí)作品展示、回答問題情況等進(jìn)行評價(jià)，包括教師評價(jià)、生生互評等；對于實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，內(nèi)容、形式以及評價(jià)均接軌執(zhí)考，細(xì)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目考核細(xì)則，評估學(xué)生知識應(yīng)用和技能掌握情況，邊口述邊操作，為期末考核以及畢業(yè)技能考核打好基礎(chǔ)，使學(xué)生提前了解和適應(yīng)執(zhí)考。

4.3 混合式教學(xué)模式可以大幅度提升醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)

由表3可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對課程教學(xué)效果的滿意度高于對照組。學(xué)生認(rèn)為采用混合式教學(xué)模式學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確、學(xué)習(xí)形式更多樣、師生溝通更便捷、學(xué)習(xí)參與度更高、更易于知識技能內(nèi)化、評價(jià)反饋更客觀、素質(zhì)提升更全面。在實(shí)驗(yàn)組課程教學(xué)中，教師充分分析學(xué)情，立足教學(xué)實(shí)際，圍繞口腔內(nèi)科崗位勝任力，將以執(zhí)考為導(dǎo)向教學(xué)理念貫穿于教、學(xué)、考全過程，將醫(yī)學(xué)教育與執(zhí)考對接，開展線上線下混合式教學(xué)，理論與實(shí)訓(xùn)有機(jī)融合，課堂和課外充分銜接，助力人才培養(yǎng)[4]。比如：涉及口腔內(nèi)科學(xué)最常見的疾病——齲病模塊時，對學(xué)生進(jìn)行分組，設(shè)置小組長，小組內(nèi)分工協(xié)作，可在課前設(shè)計(jì)如“蛀牙兩三事”的文獻(xiàn)查閱、采訪、調(diào)研等；課中小組充分展示學(xué)習(xí)成果,展開圍繞齲病的討論；課后的習(xí)題或病例分析，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況設(shè)計(jì)，對于易混淆的知識點(diǎn)加以區(qū)分，加強(qiáng)核心技能的鞏固和練習(xí)；還可以安排宣講、義診等社會實(shí)踐活動，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的對接，鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力，提升對知識技能的應(yīng)用能力。

5 結(jié)語

總之，為提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量和畢業(yè)生執(zhí)考通過率，對接執(zhí)考及崗位需求，構(gòu)建課證融通的課程體系，充分利用在線開放課程，引導(dǎo)學(xué)生主動、深度參與學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生形成學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，提高學(xué)生考試成績和臨床思維能力，幫助學(xué)生順利通過執(zhí)考，盡早達(dá)到職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)就業(yè)。