會陰按摩及熱敷預防會陰裂傷效果觀察

羅瓊

【摘要】目的：觀察會陰按摩及熱敷對陰道分娩會陰裂傷的預防效果；方法：納入2020年9月—2021年8月行陰道分娩初產婦320例，隨機分為觀察組和對照組，各160例，分別采用會陰按摩及熱敷和常規護理，觀察比較兩組效果。結果：觀察組會陰完整率為20.0%，高于對照組的8.1%（P<0.05）；觀察組第二產程時長、產后2h出血量、會陰疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論：第二產程會陰按摩及熱敷可以減少陰道分娩會陰裂傷，縮短第二產程，減少產后2h出血量和會陰疼痛，提高產婦對分娩過程的滿意度。

【關鍵詞】會陰按摩；會陰熱敷；會陰裂傷；第二產程

Observation on the effect of perineal massage and hot compress to prevent perineal laceration

LUO Qiong Department of Obstetrics and Gynecology，Pujiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Sichuan， Chengdu， Sichuan 611630， China

【Abstract】Objective：To observe the preventive effect of perineal massage and hot compress on perineal laceration during vaginal delivery. Methods：A total of 320 primiparas who underwent vaginal delivery from September 2020 to August 2021 were included and randomly divided into observation group and control group，each with 160 cases.Perineal massage and hot compress and routine nursing were used to observe and compare the effects of the two groups.Results：The perineum integrity rate of the observation group was 20.0%，which was higher than 8.1% of the control group（P<0.05）；The duration of the second stage of labor，the amount of bleeding 2h after delivery and perineal pain score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）；The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Perineal massage and hot compress in the second stage of labor can reduce perineal laceration during vaginal delivery，shorten the second stage of labor，reduce the amount of bleeding 2h after delivery and perinealpain，and improve maternal satisfaction with the delivery process.

【Key Words】Perineal massage； Perineal hot compress； Perineal laceration； Second stage of labor

產科裂傷是陰道分娩過程中常見的并發癥，53%～79%的產婦在陰道分娩過程中會發生不同程度的產科裂傷，裂傷部位包括宮頸、陰道及會陰等[1]，其中會陰裂傷最為常見[2]，初產婦較經產婦又更容易發生[3]。會陰裂傷會給產婦造成身心損傷，增加產后出血、疼痛、感染等風險，嚴重的可能會影響到肛門括約肌功能[4]。最新指南指出第二產程中應用會陰熱敷和按摩可助于減少產科裂傷的發生[2]。相對于有損傷的會陰側切，會陰按摩及熱敷是一種值得嘗試的會陰裂傷預防方法。納入我院于2020年9月—2021年8月期間行陰道分娩初產婦320例，研究會陰按摩及熱敷預防會陰裂傷的效果，現將結果報道如下。

1.1 一般資料

納入2020年9月—2021年8月在本院行陰道分娩的足月單胎初產婦320例。采用隨機數字法分為觀察組和對照組，各160例。觀察組，年齡21～30歲，平均年齡（24.7±4.5）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.4±1.5）周，新生兒體重3.1～3.8kg，新生兒平均體重（3.4±0.4）kg；對照組，年齡22～32歲，平均年齡（24.9±4.8）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.2±1.2）周，新生兒體重3.2～3.9kg，新生兒平均體重（3.6±0.5）kg。兩組產婦平均年齡、體重、孕周以及新生兒出生體重等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批復，知情同意。納入標準[5]：①單胎、足月初產婦；②產婦分娩時年齡≥20周歲；③頭先露，無陰道分娩禁忌癥。排除標準：①產前預計胎兒體重大于4kg的巨大胎兒；②妊娠期過程中已經自行進行會陰按摩和熱敷的產婦；③陰道助產的產婦。

1.2 會陰保護方法

1.2.1 對照組采用常規護理，不采用會陰按摩及熱敷。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上于第二產程采用會陰按摩及熱敷，在實施會陰按摩及熱敷前，實施此操作的助產士需確認指甲修剪合適，七步洗手法清潔洗手。并告知產婦熱敷或按摩過程中有難以承受的不適感需隨時提出。宮口開全進入第二產程后，助產士使用事先預熱的一次性潔凈濕毛巾熱敷產婦外陰部1min，熱敷結束后馬上佩戴一次性乳膠手套，取2mL維生素E油涂抹于雙手拇指，用雙手拇指輕輕地按摩外陰區域，往返按摩1min，幫助產婦進行放松和舒緩。然后在雙手食指涂抹2mL維生素E油，于陰道兩側同時插入陰道2cm深左右，按“U”型軌跡側向運動與向下的壓力一起使用，反復按摩2min。間隔10min后再重復一次以上按摩和熱敷流程。如果護理過程中出現會陰裂傷和會陰側切指征，即停止會陰按摩及熱敷。

1.3 效果評價

標準產后參照《英國皇家婦產科醫師學會（ 2015） 的Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷指南》評估會陰裂傷發生情況及程度，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[3]。記錄會陰側切情況。測量并記錄第二產程時長及產后2h出血量。產后出院前請產婦填寫分娩過程會陰VAS疼痛評分調研表及分娩過程體驗滿意度評分調研表。VAS疼痛評分為10分制，分娩過程體驗滿意度評分為100分制，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組產科裂傷發生情況比較

觀察組會陰完整率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩相關情況比較

觀察組第二產程時長、產后2h出血量、會陰疼痛評分明顯低于對照組，滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

胎兒經陰道分娩時，宮頸、陰道、會陰肌肉、筋膜組織和皮膚組織都會處于極度擴張的狀態，加之疼痛給產婦帶來的緊張情緒，很容易造成撕裂，這種撕裂稱為產科裂傷，其中會陰裂傷最為常見[6]。這種裂傷除了給產婦帶來出血、疼痛以外，嚴重的會陰裂傷會累及肛門括約肌、直腸。所以分娩過程中尤其是第二產程對會陰進行保護非常重要。近年來第二產程會陰按摩及熱敷對會陰的保護作用得到越來越多臨床實踐的證明，《2018年美國婦產科醫師學會陰道分娩產科裂傷的預防和管理指南》也推薦會陰按摩（B級證據）和熱敷（A級證據）用于陰道分娩的會陰保護，可減少會陰撕裂發生。按摩和熱敷能減少會陰組織的僵硬，增加延展性，同時熱敷和按摩能帶給產婦舒適感，減少緊張情緒，有利于軟產道組織的進一步放松，縮短產程、減少裂傷[7]。

本研究結果顯示采用第二產程會陰按摩及熱敷的觀察組會陰完整率高于常規護理的對照組（P<0.05），且觀察組第二產程時長短于對照組（P<0.05），這可能與按摩和熱敷能緩解會陰肌肉緊張度，增加會陰延展性相關；觀察組產后2h出血量少于對照組（P<0.05），這可能與會陰損傷減少和減輕以及第二產程縮短有關；觀察組產婦分娩過程中會陰疼痛評分低于對照組（P<0.05），疼痛的減輕以及對按摩、熱敷的體驗提升了產婦對分娩過程的滿意度評分（P<0.05）。這與張聰[8]、吳先華[9]等的研究結果一致。

綜上所述，第二產程會陰按摩和熱敷可以減少陰道分娩會陰撕裂，縮短第二產程，減少產后2h出血量，減輕會陰疼痛，提高產婦對分娩過程的滿意度。

參考文獻

[1] 徐叢劍，華克勤.實用婦產科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2019：421-423.

[2] 張婉怡，楊慧霞.2018年美國婦產科醫師學會陰道分娩產科裂傷的預防和管理指南要點解讀[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（2）：79-82.

[3] 穆曦燕，劉興會.英國皇家婦產科醫師學會（2015）的Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷指南解讀[J].實用婦產科雜志，2017，33（4）：268-271.

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[5] 李一美，王小梅，謝愛蘭.第二產程會陰熱敷對會陰損傷及疼痛的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：6012-6014.

[6] 謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：205-206.

[7] 郭彩霞，李志紅.按摩熱敷會陰對減輕產婦會陰損傷程度的影響[J].中國民間療法，2021，29（1）：61-63.

[8] 張聰，王娟.一次性會陰熱敷墊熱敷和按摩會陰對產婦第二產程分娩的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（33）：289，291.

[9] 吳先華，阮永蘭，黃春華，等.會陰按摩輔以外陰熱敷在初產婦第二產程中的應用效果[J].護理實踐與研究，2020，17（12）：102-105.