集束化護(hù)理在預(yù)防住院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的應(yīng)用效果

魯春妮

【摘要】目的：研究集束化護(hù)理策略在預(yù)防住院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）中的效果。方法：采用回顧性分析，收集干預(yù)前2019年1月—6月采用常規(guī)護(hù)理和干預(yù)后2021年1月—6月實施集束化護(hù)理策略留置尿管住院患者的相關(guān)資料。比較干預(yù)前后兩組CAUTI的發(fā)生率。結(jié)果：實施集束化護(hù)理策略后，住院患者CAUTI發(fā)生率下降（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理策略能降低住院患者CAUTI的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；留置導(dǎo)尿管；尿路感染

Application effect of cluster nursing in the prevention of catheter-associated urinary tract infection in inpatients

LU Chunni

Junan People’s Hospital， Junan， Shandong 276600， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of cluster nursing strategy in the prevention of catheter-associated urinary tract infection（CAUTI）in hospitalized patients.Methods：A retrospective analysis was conducted to collect the data of inpatients with indwelling catheter in our hospital who received conventional nursing from January 2019 to June 2019 before intervention and received cluster nursing strategy from January 2021 to June 2021 after intervention.The incidence of CAUTI was compared between the two groups before and after intervention.Results：After the implementation of cluster nursing strategy，the incidence of CAUTI in hospitalized patients decreased（P<0.05）. Conclusion：Cluster nursing strategy can reduce the incidence of CAUTI in inpatients，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Cluster nursing； Indwelling catheter； Urinary tract infection

集束化護(hù)理由美國健康促進(jìn)研究所（IHI）首先提出，此干預(yù)模式旨在讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，用來達(dá)到最好的患者照護(hù)結(jié)局[1]。集束化護(hù)理是近年來在護(hù)理領(lǐng)域中實施“循證護(hù)理”的發(fā)展新趨勢[2]。為預(yù)防患者發(fā)生CAUTI，2019年7月護(hù)理部對住院留置導(dǎo)尿管患者實施集束化護(hù)理，以減少或消除感染的危險因素，降低CAUTI發(fā)生率，達(dá)到了較好的效果。現(xiàn)匯報如下。

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月—6月和2021年1月—6月住院患者中的留置尿管患者作為研究對象。住院患者中留置導(dǎo)尿管人數(shù)8660人，導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)39105日，共發(fā)生64例CAUTI，2019年1月—6月為干預(yù)前，2021年1月—6月為干預(yù)后。干預(yù)前住院患者總住院日數(shù)243757日，住院患者中留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)19318日，留置導(dǎo)尿管人數(shù)4479人；干預(yù)后住院患者總住院日數(shù)228171日，住院患者中留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)19787日，留置導(dǎo)尿管人數(shù)4181人。干預(yù)前后住院患者年齡、性別、導(dǎo)尿管留置平均日數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前患者實施常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的導(dǎo)尿管，按照置管流程進(jìn)行尿管置入，每日會陰護(hù)理2次，妥善固定尿管，保證引流裝置通暢等護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)后患者實施集束化護(hù)理。護(hù)理部依據(jù)全國護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)聯(lián)盟《2018版護(hù)理質(zhì)量過程管控工具包》修訂《預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染日常維護(hù)集束化護(hù)理核查表》，為保證所提供護(hù)理的可靠性，護(hù)理部“集束化護(hù)理”內(nèi)的所有元素都必須完成，假如其中一個步驟被遺漏，該方案就不算完成“（是”或“否”的原則）。護(hù)理部和感控辦對集束化措施的執(zhí)行情況現(xiàn)場跟蹤督查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。各科室由專人實施目標(biāo)性監(jiān)測，動態(tài)關(guān)注患者相關(guān)指標(biāo)并及時通過杏林感染系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報。具體如下：（1）規(guī)范化培訓(xùn)：護(hù)理部和感控辦通過授課、提供自學(xué)資料、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容包括評估導(dǎo)尿管留置必要性、尿路管路維護(hù)、正確采集清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法、手衛(wèi)生、CAUTI相關(guān)知識等。（2）手衛(wèi)生：日常由感控辦負(fù)責(zé)監(jiān)督，至少每周1次到科室現(xiàn)場督查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。（3）置管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)：保持最大無菌屏障，正確消毒及鋪無菌巾。（4）導(dǎo)尿管妥善固定及維護(hù)。尿管采用“高舉平臺法”固定于大腿內(nèi)側(cè)，操作或改變體位時及時調(diào)整尿管管路的位置并夾閉尿管，避免尿液返流引起逆行性感染，增加感染機(jī)會。（5）保證引流系統(tǒng)密閉性。盡可能減少尿管管路的斷開次數(shù)。如果發(fā)現(xiàn)有沉淀物、堵塞不通等，要及時評估更換尿管，或遵醫(yī)囑進(jìn)行沖洗。（6）保證插管過程規(guī)范操作。評估患者選擇合適的導(dǎo)尿管，使用盡可能小規(guī)格的導(dǎo)尿管，并與引流管相匹配，保證最大程度上減少尿道黏膜的損傷，保護(hù)自身防御屏障的完整性。（7）會陰護(hù)理。每日保證會陰部位2～3次清潔消毒。大便失禁者每次便后先清潔后消毒。（8）每日定時評估導(dǎo)尿管拔管指征。如患者意識清楚、可自行排尿、病情不需要記錄尿量等應(yīng)盡早拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后兩組住院患者CAUTI發(fā)生率。CAUTI的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床表現(xiàn)有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱；有膿尿、血尿等；尿道分泌物異常、尿道口紅腫等；尿常規(guī)檢查白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。中段尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

干預(yù)后住院患者CAUTI發(fā)生率較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染CAUTI的危險因素包括患者層面、醫(yī)療操作層面和系統(tǒng)層面，給予醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，提高無菌技術(shù)操作水平和留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染防控干預(yù)措施意識，能夠消除導(dǎo)尿管留置期間醫(yī)療層面和系統(tǒng)層面危險因素的隱患。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和手衛(wèi)生的重要性

醫(yī)務(wù)人員的手是病原菌傳播的重要媒介，相關(guān)研究說明由醫(yī)務(wù)人員傳播的細(xì)菌造成醫(yī)院獲得性感染占30.0%[3]。無菌操作和手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)患雙方自身安全最基本、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

3.3 導(dǎo)尿管妥善固定及維護(hù)的重要性

妥善固定導(dǎo)尿管和集尿袋，維持集尿袋低于膀胱水平的高度，保持離地面一定距離，防止移位和尿道牽拉，以避免逆行感染。周開敏等[4]研究分析顯示，大腿上與大腿下固定留置導(dǎo)尿管相比，CAUTI發(fā)生率降低，患者自覺舒適度明顯增加。

3.4 保證引流系統(tǒng)密閉性的重要性

維持留置導(dǎo)尿引流裝置的密閉性是預(yù)防CAUTI的重要環(huán)節(jié)[5]。應(yīng)盡量避免尿管管路的斷開和不必要的分離。

3.5 保證會陰護(hù)理的正確實施

置管前清潔尿道口、置管后每日清潔、消毒尿道口，可以有效防止逆行感染。黃琨等[6]發(fā)現(xiàn)，使用消毒液消毒尿道口不僅不能控制CAUTI的發(fā)生，相反還會產(chǎn)生更多的菌株。所以建議給長期留置導(dǎo)尿管的患者做會陰護(hù)理時，可以使用肥皂和水進(jìn)行日常清潔消毒[7]。

3.6 定時評估導(dǎo)尿管拔管指征的重要性

胡秀梅[8]研究結(jié)果顯示減少住院患者的留置導(dǎo)尿管在臨床的應(yīng)用，是最有效減少CAUTI的辦法。林艷等[9]認(rèn)為留置尿管時間越長，CAUTI發(fā)生率就會越高，住院患者導(dǎo)尿管留置的時間是發(fā)生尿路感染的一個重要危險因素。每日由護(hù)士定時評估導(dǎo)尿管拔管指征及早去除尿管非常重要。

綜上所述，通過集束化護(hù)理策略干預(yù)措施，可以明顯降低CAUTI的發(fā)生率，保證了患者的醫(yī)療安全。但是本研究仍存在一些不足之處，本研究資料為回顧性調(diào)查獲得，存在一定的混雜偏倚，這將是進(jìn)一步研究的方向。

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