中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)及中藥處方點(diǎn)評干預(yù)分析對臨床合理用藥研究的影響

余雅 曾昭 老志波

【摘要】目的：對中藥房飲片調(diào)配常見錯(cuò)誤進(jìn)行總結(jié)，并分析中藥處方點(diǎn)評干預(yù)分析對臨床合理用藥的影響。方法：抽取2020年1月—2020年12月本院開具的中藥房飲片調(diào)配處方1800張，其中2020年1月—2020年6月未開展中藥處方點(diǎn)評，共計(jì)處方900張，于2020年7月—2020年12月開展中藥處方點(diǎn)評分析，共計(jì)處方900張，就實(shí)施前后處方差錯(cuò)狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：與實(shí)施前相比，實(shí)施后處方差錯(cuò)率及患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低，差異有意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥房應(yīng)用中藥處方點(diǎn)評干預(yù)能一定程度上減少飲片調(diào)配的差錯(cuò)，保障臨床治療安全，同時(shí)臨床還需加強(qiáng)防范意識，嫻熟掌握飲片調(diào)配差錯(cuò)類型，持續(xù)提升飲片調(diào)配質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中藥房飲片；處方差錯(cuò)；中藥處方點(diǎn)評；臨床合理用藥

Common mistakes in the preparation of Chinese pharmacies of decoction pieces，intervention analysis of traditional Chinese medicine prescription comments and clinical rational drug use research

YU Ya， ZENG Zhao， LAO Zhibo

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuzhou， Wuzhou， Guangxi 543000， China

【Abstract】Objective：This paper summarizes the common errors in the preparation of decoction pieces in traditional Chinese medicine room， and analyzes the impact of TCM prescription comment intervention on clinical rational drug use.Methods：A sample of 1，800 prescriptions for decoction pieces in Chinese pharmacies issued by our hospital from January 2020 to December 2020 were selected，of which traditional Chinese medicine prescription reviews were not conducted from January 2020 to June 2020，with a total of 900 prescriptions，the comment analysis of traditional Chinese medicine prescriptions were launched from July 2020 to December 2020， with a total of 900 prescriptions，the prescription errors before and after implementation were compared.Results：Compared with that before implementation，the prescription error rate and the risk of adverse reactions were significantly reduced after implementation（P<0.05）.Conclusion：The application of traditional Chinese medicine prescription comment intervention in traditional Chinese medicine room can reduce the errors in the preparation of decoction pieces to a certain extent and ensure the safety of clinical treatment.At the same time， the clinic also needs to strengthen the awareness of prevention，skillfully master the types of errors in the preparation of decoction pieces and continuously improve the quality of the preparation of decoction pieces.

【Key Words】Decoction pieces of Chinese pharmacy； Prescription errors； Comments on traditional Chinese medicine prescriptions； Clinical rational use of medicines

在中醫(yī)臨床辨證治療中，中藥是一種有效的治療方式，也是中醫(yī)治療疾病、預(yù)防保健的有效手段[1]。中藥房是對重要處方、飲片進(jìn)行調(diào)配、管理的主要場所，主要分為五個(gè)環(huán)節(jié)，即審方、劃價(jià)、調(diào)配、復(fù)核及發(fā)藥。隨著中藥飲片的應(yīng)用逐漸廣泛，需求量明顯提升，但針對中藥房的管理制度尚未完善，造成不合理處方的問題，帶來安全隱患[2]。于21世紀(jì)初期我國衛(wèi)生部提出了《處方管理辦法》，針對合理用藥提出明確要求，從而遏制不合理用藥，保障臨床用藥的規(guī)范化[3-4]。目前，臨床針對西藥處方的點(diǎn)評研究較多，而針對中藥的處方點(diǎn)評工作研究尚少。鑒于此，本文就處方常見錯(cuò)誤及中藥處方點(diǎn)評干預(yù)分析進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果如下。

1.1一般資料

抽取2020年1月—2020年12月本院開具的中藥房飲片調(diào)配處方1800張，其中2020年1月—2020年6月未開展中藥處方點(diǎn)評，共計(jì)處方900張，于2020年7月—2020年12月開展中藥處方點(diǎn)評分析，共計(jì)處方900張。

1.2 方法

構(gòu)建處方點(diǎn)評三級結(jié)構(gòu)，例如處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組、處方點(diǎn)評專家組與處方點(diǎn)評工作組，規(guī)范各機(jī)構(gòu)工作職能與責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督其落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律要求，團(tuán)結(jié)協(xié)作。根據(jù)《處方點(diǎn)評管理規(guī)范實(shí)施方案》開展處方點(diǎn)評工作，以《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》《中國藥典》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》[5]為依據(jù)，分析處方差錯(cuò)。定時(shí)將不合格處方進(jìn)行整理，初次出現(xiàn)問題，給予警告，再次出現(xiàn)可進(jìn)行相應(yīng)的處罰，甚至經(jīng)濟(jì)處罰。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄中藥處方點(diǎn)評分析實(shí)施前后中藥房飲片調(diào)配差錯(cuò)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 中藥處方點(diǎn)評實(shí)施前后處方差錯(cuò)的比較

相較于實(shí)施前，實(shí)施后處方差錯(cuò)率明顯降低，差異有意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前后不良反應(yīng)的比較

相較于實(shí)施前，實(shí)施后患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有意義（P<0.05），見表2。

中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論的重要組成部分，也是中醫(yī)辨證治療的重要方式，中藥在中醫(yī)治療中用于預(yù)防、診治疾病，同時(shí)還能對患者保健、康復(fù)具有積極意義。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥房飲片常見差錯(cuò)包含以下幾點(diǎn)[6-7]：①處方結(jié)構(gòu)不明，占差錯(cuò)處方的31.25%（15/48），在中藥處方點(diǎn)評工作中需重點(diǎn)關(guān)注。中藥處方需符合配伍原則（君、臣、佐、使），但處方常出現(xiàn)配伍不明確的狀況。②腳注執(zhí)行不規(guī)范，占差錯(cuò)處方的25.00%（12/48），依據(jù)《處方管理辦法》相關(guān)條例，對于具有特殊需求的飲片需在處方上進(jìn)行簡單標(biāo)記，諸如鮮藥運(yùn)用、炮制方式、煎服需求等，但工作人員往往未留心腳注，出現(xiàn)執(zhí)行不到位的狀況。③處方開具不規(guī)范，主要包含以下類型，即處方信息未嚴(yán)格寫明、未使用藥物標(biāo)準(zhǔn)寫法、手寫處方出現(xiàn)諧音字等。④處方劑量不明，中藥應(yīng)用劑量與臨床效果、安全性息息相關(guān)，往往中藥用藥劑量是根據(jù)既往醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)制定，無固定給藥劑量。⑤漏抓或誤抓，其主要是因工作人員工作疏忽，主要包含以下因素，即部分中藥外觀相似、藥名相近、工作人員不良工作習(xí)慣等。⑥配伍禁忌，“十八反”“十九畏”是祖國醫(yī)學(xué)中應(yīng)用多年的中藥配伍禁忌，但新版《中華人民共和國藥典》尚未將甘草與海藻聯(lián)用納入配伍禁忌，但較多臨床醫(yī)者認(rèn)為兩者聯(lián)用會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施后處方差錯(cuò)率、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均低于實(shí)施前，差異有意義（P<0.05）。中藥處方點(diǎn)評是中藥房工作重點(diǎn)，其是近年來臨床實(shí)踐中漸漸演變而成的中藥飲片評估指標(biāo)，該管理工作與中藥用藥安全性、有效性息息相關(guān)。《處方管理辦法》對臨床用藥提出了嚴(yán)格要求，提出中醫(yī)藥人員需嚴(yán)格落實(shí)“四查十對”，保障處方的規(guī)范性、合理性，確保用藥的合理化。建立中藥處方點(diǎn)評小組、處方點(diǎn)評專家組、處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)組三級點(diǎn)評機(jī)構(gòu)，針對中藥飲片制定針對性管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方的差錯(cuò)，對其進(jìn)行全面的評估，保障其質(zhì)量。并不定時(shí)對中藥房進(jìn)行抽查，對臨床醫(yī)師開具處方規(guī)范化進(jìn)行監(jiān)督，形成良好的工作習(xí)慣。

總而言之，中藥房飲片調(diào)配過程中存在一定的差錯(cuò)率，以處方結(jié)構(gòu)不明、腳注執(zhí)行不規(guī)范、處方開具不規(guī)范為主。需強(qiáng)化中藥房工作人員的防范意識，掌握中藥飲片常見差錯(cuò)類型，有效提升中藥調(diào)配質(zhì)量，保障臨床用藥合理性、安全性。

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