關于提升醫院財務核算水平的探討

楊燁 河東區人民醫院

公立醫療機構具有公益性、醫療服務性、非營利性和多層次性特征，在我國醫療服務體系中居于主體地位。由于公立醫院所具有的特殊性質，使得其在財務管理體系中，必須要全面做好財務核算工作，在不斷提升資金使用效率，提升運營水平基礎上，滿足自身可持續發展要求，為社會公眾群體提供更加優質的醫療服務。

一、醫院財務核算水平提升的重要性

（一）醫院財務核算工作的基本內容

財務核算是醫院財務工作的基本組成部分，是以醫療服務過程中產生的總體成本消耗為對象的核算工作體系，具體內容包括院級成本核算、科級成本核算、診次成本和床日成本、單病種成本、項目成本核算等方面。新時期背景下，醫院財務核算工作還涵蓋與醫院績效管理、內部控制、財務風險管理等相關方面內容。因此從整體上而言，當前醫院財務核算工作已經成為與醫院運營效率和運營水平密切相關的綜合性體系，成為醫院整體工作的重要組成部分。

（二）醫院財務核算工作的重要性

財務核算是指在醫院經濟核算體系中，以價值形式反應醫院內部各個核算單位運行過程中產生的活勞動消耗、物質消耗和資金占用及其經濟效果的方法，完善的核算工作體系，能夠更加精準的反應醫院經濟活動過程，為績效評價、運營水平提升提供堅實依據。新時期背景下，新政府會計制度實施、信息化財務平臺建設、財務風險控制等內外部因素，都對醫院財務核算工作提出更高要求。但是在實際運行中，管理層面對財務核算重要性認識不足，信息化技術應用滯后，財務人員核算專業技能不足等方面問題，依然對核算工作具體開展產生較為明顯的負面影響，使得核算工作效能難以發揮出來。強化這方面的理論研究，是確保核算工作合理、有序開展的重要前提，是提升核算工作水平的基本要求。

二、新時期醫院財務核算工作作用的認識

（一）確保會計信息披露真實性

醫院運營管理體系中，會計信息披露真實性不僅是醫院自身健康發展的重要基礎，也是衛生和財政主管部門制定中長期衛生事業發展規劃，提升醫療保障水平的重要參考依據。因此在醫院財務工作體系中，必須要全面、深入、準確的做好核算工作，及時、高效的做好相關會計信息的加工處理，全面整合財務信息，能夠為醫院各個部門資金使用提供便利，能夠滿足各項工作開展的資金需求。通過對資金流信息、物資流信息的分析和傳遞，能夠強化對會計信息的監控，提升財務監督水平，為醫院績效管理工作開展提供更加堅實依據。

（二）提升醫院資金使用水平

醫院資金使用理念滯后，資金使用效率低下是多數公立醫院運行管理面臨的現實問題，堅持以醫院財務管理實際情況為基本出發點，完善財務核算工作體系，能夠在實現資金統一管理統籌基礎上，推動采購、庫存和供應工作朝向高質量方向發展，確保各個部門資金使用的科學性、合理性。通過資金的合理使用，全面優化資金使用方案，能夠確保醫院在重大事件、緊急事件發生時，提供充足的資金和物資保障，全面提升群體性醫療保障水平。通過資金的高效使用，還能夠有效規避傳統財務管理工作混亂帶來的問題，提升醫療資金使用水平，更好的滿足新時期醫療衛生事業發展需求。

（三）強化醫院財務風險控制

在醫院傳統財務工作體系中，對財務風險的認知不足，財務風險控制體系不完善，是限制財務工作實效，影響醫院健康運營的重要因素。全面做好財務核算工作，全面優化財務工作機制，全面提升財務風險控制水平，是有效革新財務工作現狀的重要前提。基于財務核算工作模式變革，將財務核算覆蓋至財務運行的各個層面，結合現代風險評價理念，構建要財務核算為主體的風險評價體系，能夠更加精準的分析財務風險薄弱環節，進而采取對應措施，對財務工作體系進行優化，以此推動財務管理工作水平不斷提升，為醫院整體服務水平提升起到積極的促進作用。

（四）促進醫院服務水平提升

醫院財務工作是各項服務工作開展的重要基礎，完善財務核算工作體系，將財務核算工作的指導作用充分發揮出來，能夠將資金集中于先進設備和人才引進等方面，優化醫院運營體系，有效彌補現有服務體系的薄弱環節。通過財務資金使用的合理化，提升人力資源管理和績效考核朝著合理化方向發展，能夠更好的激發各個崗位工作人員主觀能動性，激發服務醫療事業內驅力，從而更好的提升醫院整體服務水平，為社會公眾群體提供更加優質的醫療服務，滿足新時期人民群眾身心健康訴求，為推動黨的服務理念、服務宗旨縱深落實起到更加積極的促進作用。

三、新時期醫院財務核算工作面臨新型問題

（一）新政府會計制度實施帶來的整改要求

新政府會計制度實施已有將近兩年歷史，對公立醫院財務管理體系改革，推動醫療衛生事業發展起到積極的促進作用。在新政府會計制度中，明確提出將財務會計與預算會計相結合，構建新型財務核算工作體系。同時還要求在財務核算工作原有內容基礎上，增加新型會計技能，對會計報告形式和內容進行調整優化，為醫院財務會計管理工作開展提供全面支撐。但是在實際運行中，受到傳統管理理念和軟硬件設施建設等方面因素影響，部分醫院在相應要求方面還沒有能夠得以深層次完善，整體改革步伐較為滯后。整改要求不到位，不僅會對財務工作質量造成顯性負面影響，更是造成醫療資源建設不平衡，限制了醫療衛生事業的可持續發展。

（二）全成本核算體系構建明顯滯后

新時期背景下，全成本核算模式已經成為財務核算工作開展的重要形式，充分堅持按比例劃分原則、費用均攤原則、全面覆蓋原則和實時跟進原則，能夠從細節層面改變傳統財務核算模式，消除原有核算體系運行中存在的問題，推動核算工作超向精細化方向發展。但是在實際運行中，多數醫院并沒有能夠建立與實際運行要求相一致的全成本核算體系，使得總體成本控制要求與科室對應成本費用之間存在偏差，成本支出浪費現象較為嚴重。員工在日常工作開展中，也沒有認識到財務核算和成本控制的重要性，依然存在資金浪費，甚至是弄虛作假現象。以此不僅造成醫院財務風險控制難度加大，還會造成不同程度的公眾資源浪費，對醫療事業健康發展產生負面影響。

（三）智能化財務平臺建設帶來的沖擊

當前多數醫院都已經建立了較為完善的信息化財務管理平臺，為提升財務核算工作效率奠定良好基礎，但是在實際運行中，信息化平臺的效能還沒有能夠充分發揮出來，智能化財務管理體系建設更是明顯滯后。在財務核算工作開展中，主要還是以人工對比審核模式為主，具體核算工作開展存在不同程度疏漏，工作效率低下，甚至會出現由于人為因素影響造成的虛假核算現象。由此不僅造成資金利用效率低下，無法保障重點項目和薄弱環節改進需求，甚至造成財務風險水平提升，對醫院管理工作正常開展造成多方面影響。同時，智能化財務平臺運行，還需要醫院層面加大相關方面的人力資源投入，在當前多數醫院人力資源管理體系中，這方面工作也較為滯后，無法滿足財務核算工作智能化轉型的基本要求。

（四）財務風險控制體系建設滯后

對于醫院財務管理而言，財務風險控制已經成為當前重要的工作內容之一，受制于我國城市化進程不斷加快、城市人口規模不斷擴大、醫療衛生事業發展依然較為滯后等方面因素影響，多數醫院依然承載較大壓力。在醫院建設規模逐步擴大，醫療服務水平要求不斷提升背景下，醫院財務風險控制也需要面臨諸多方面的新型問題。但是對于多數管理層面和財務工作人員而言，依然是固守傳統工作模式，對財務風險控制的重視程度不足，財務核算工作方法依然較為滯后，財務風險控制體系建設滯后，風險指標覆蓋不全面，指標權重設定不合理，由此造成風險評價結果出現偏差，財務核算效能沒有充分體現，對財務管理工作開展造成負面影響。

（五）財務核算人員專業技能水平滯后

新時期背景下，無論是新政府會計制度的深層次落實、財務核算體系的完善，還是財務管理朝向智能化方向發展、財務風險控制水平的提升，最終都需要落實在財務核算人員專業技能提升層面。但是受制于醫院人力資源管理體制影響，這方面的人才引進和培訓工作都較為滯后，財務團隊專業技能無法滿足具體工作要求，使得財務核算工作效率較為低下。同時，新型財務核算工作體系和智能化方向發展，使得財務核算工作逐漸朝向資源共享、團隊合作方向轉變，對財務核算工作人員綜合素質也提出更高要求，部分工作人員依然堅守傳統工作理念，工作方法革新不足，也使得具體工作開展面出現溝通、銜接等方面問題，無法滿足財務核算工作開展要求。

四、新時期醫院財務核算工作水平提升路徑

（一）以新政府會計制度為導向全面整改

新政府會計制度中，對醫院財務核算工作開展提出明確要求，要求財務部門核算工作進行全流程要素整合，從資產、負債、凈資產、收入和費用方面分別進行核算，相應的核算制度也進行對應調整，對會計科目進行細分。這些方面工作的改進和優化，使得醫院財務核算工作精細化管理水平不斷提升，更加契合當前社會經濟發展要求，但同時也對財務核算工作提出更高要求。對于財務管理部門而言，必須要適應新政府會計制度改革的現實要求，革新財務核算管理理念，全面審查當前資金管理和賬簿審查流程中存在的問題，在不斷規范相關制度基礎上，推動財務核算工作朝向正規化方向發展。管理人員應當強化理論層面學習，準確把握新政府會計制度推行具體要求和精神導向，結合醫院財務工作實際進行改革，以確保整體工作實效能夠充分體現出來。

（二）構建全成本核算體系

全成本核算體系的構建，是推動當前醫院財務核算工作水平提升的基本路徑。這方面工作開展需要重視如下方面要點：首先是要明確全成本核算理論的指導作用，以分管副院長為主導，加強財務部門和科室相關管理人員的理論教育，在原有綜合管理法基礎上，使相關崗位工作人員能夠深入理解全成本核算法應用的基本要求，推廣應用的意義，更好的配合全成本核算工作開展。其次是要將全成本核算法應用與醫院現有績效考核體系相關聯，對績效考核指標和權重進行優化調整，確保工作積極性高、表現突出的員工，要加大獎勵力度，通過物質獎勵與精神獎勵相結合的方式，全面提升員工參與財務核算工作積極性。再次是要以全成本核算體系運行為基礎，對醫院內部服務價值體系進行優化，明確各個科室工作職責，樹立醫務人員全新服務理念，推動財務核算工作朝向縱深方向發展，為醫院整體服務水平提升起到更加積極的促進作用。

（三）提升智能化財務平臺運行水平

智能化財務平臺建設和運行，是新時期醫院財務核算水平不斷提升的技術支撐。在國家相關政策推動和智能化技術不斷發展基礎上，構建完善的財務會計自動化核算體系，推動管理會計工作朝向精細化方向發展，是當前醫院財務核算工作轉型的重要基礎。智能化財務平臺的運行，首先需要醫院管理層面轉變傳統工作理念，提升財務戰略認知水平，依托技術應用體系，為智能化平臺建設提供良好的運行環境。其次是應當加強大數據處理體系構建，依托原有信息化平臺和相應地數據采集系統，提升原始數據采集精準度和采集效率，并結合平臺運行要求，建設適應長期發展需求的數據庫。在數據傳輸和分析環節，要注重數據安全防護，避免由于技術因素和人為因素影響，造成數據安全風險。再次是要強化人工智能技術的應用，充分利用智能化技術對財務數據進行監測分析，在出現數據核算異常時，及時通過智能化平臺發出預警，并由財務核算人員進行核對，以此實現整體層面的智能化。最后是要結合財務核算工作動態發展要求，及時對智能化財務核算平臺進行優化，確保財務核算工作水平不斷提升。

（四）完善內部控制體系建設

內部控制是企業審計理論延伸而來的管理體系，對于醫院管理而言，內部控制同樣是實現自身可持續發展，全面提升服務水平的重要路徑。內部控制體系中，經營目標和資產安全是基本保障要求，會計信息資料的正確可靠，則是實現控制效能的基本保障。因此醫院管理層面在構建內部控制體系時，必須要以合理方式將財務核算納入內部控制體系中。通過內部控制體系建設，能夠是各個部門和崗位工作人員認識到財務核算工作的重要性，強化財務核算配合力度，為具體工作開展提供良好的運行環境。財務核算工作的高效開展，又能夠為醫院內部控制體系穩定運行提供動力支撐，以此在推動財務核算與內部控制良性互動基礎上，為醫院整體管理工作開展起到積極促進作用。

（五）強化財務人員綜合素養培養

在醫院財務核算相關理論研究中，都明確提出財務人員綜合素養培養的重要性。在財務核算體系不斷優化變革背景下，財務人員綜合素養培養應當從如下方面著手：首先是要做好理念導向方面的培訓，強化財務核算人員對新政府會計制度的認知，對智能化平臺運行要求的認知，從思想層面提升對新型財務核算制度重要性的認識。其次是要做好新型專業技能方面的培訓，包括新型財務工作技能、管理會計崗位技能、智能化平臺操作技能及平臺運行安全防護技能等多方面內容。通過輪崗制等新型培訓模式，使財務人員能夠更為熟練的掌握新時期財務核算運行體系特征，有效提升財務核算流程對接水平。再次是要強化財務核算人員法律意識和思想政治素養培養，要能夠嚴格遵循相關法律法規要求，樹立“廉潔奉公、恪盡職守、愛崗愛業”工作理念，切實將財務核算效能體現出來。

五、結束語

當前醫院財務核算改革不斷深化背景下，對財務管理體系運行提出更高要求，對醫院管理層面而言，必須要明確財務核算運行機制改革的重要性，強化頂層設計，確保財務核算工作不斷優化，為醫院財務管理體系完善和整體管理工作水平提升奠定更加堅實基礎，為人民群眾提供更加優質的醫療服務。