奧氮平聯合家庭治療對慢性精神分裂癥患者療效及認知功能、社會功能和家庭功能的影響

王 超， 楊晉梅， 霍小寧， 趙東榮， 魏春燕， 苗 倩

(蘭州市第三人民醫院心理科，甘肅省蘭州市730050)

精神分裂癥屬于一種嚴重的精神障礙性疾病，主要表現為情感認知障礙和行為異常。精神分裂癥治療及時規范，大部分可以得到有效控制，若未及時治療容易導致精神殘疾，喪失基本的社會生活能力，對家庭功能也造成不小的影響[1-2]。目前，抗精神病藥物是精神分裂癥的首選治療手段，可有效緩解其大部分臨床癥狀，藥物治療雖然產生一定效果，但無法對家庭功能、社會功能起作用，對疾病康復造成嚴重影響。有研究表明，抗精神病藥物聯合家庭治療能夠提高整體治療效果[3]。本研究探討奧氮平聯合家庭治療，對慢性精神分裂癥患者的療效，以及對其社會功能、認知功能和家庭功能的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月—2019年4月收治的100例慢性精神分裂癥患者，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男23例，女27例，年齡(41.18±7.52)歲(22～69歲)，病程(5.26±1.49)年(2個月～12年)。觀察組男24例，女26例，年齡(40.52±8.83)歲(22～68歲)，病程(5.22±1.65)年(3個月～12.5年)。兩組臨床資料比較，均衡可比(P>0.05)。

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》精神分裂癥診斷標準[4]；②年齡22～69歲，病例資料完整；③主要照顧者與患者共同生活，簽署知情書面同意書；④患者清醒合作，可正常交流；⑤符合藥物臨床試驗質量管理規范要求，在醫學倫理會審核通過下實施。排除標準：①正參與其他臨床研究；②合并肝、腎器質性病變；③合并全身感染和惡性腫瘤；④合并其他神經系統疾病；⑤對本研究藥物過敏；⑥藥物或酒精濫用史；⑦有家族癲癇病史，既往顱腦損傷或腦外傷史；⑧近1個月內接受過抗精神藥物治療。

1.2 家庭治療方法

對照組采用奧氮平(西班牙LillyS.A.公司，H20160497)口服，初次服用5 mg/天，1周后根據實際情況可逐步提升至10～20 mg/天，連續用藥8周。

觀察組在對照組基礎上，實施家庭治療6個月，以訪談患者及與患者一起長期生活的家庭成員的方式進行，每次訪談時間60 min，每月1次，每組家庭共訪談6次，均由經過統一培訓的主管護師執行。具體措施：①介紹疾病相關、用藥指導及應對技能相關知識，告知在整個治療過程中的重要性；②了解家庭存在的問題，對問題進行假設提問，幫助患者找到解決問題的辦法；③指導家屬主動積極與患者進行溝通交流，對治療過程中不良的家庭互動模式，通過角色互換鞏固新的家庭關系；④培養患者人際交往、情感宣泄的技能，促進其自知力的恢復；⑤對不良情緒進行早期識別，并結合個別心理治療，預防攻擊、自傷等危機事件。

1.3 臨床療效的判定

比較兩組臨床療效，利用陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)[5]制定療效評估標準。①治愈：評分減分率≥80%；②顯效：50%～80%；②有效：30%～50%；③無效：評分減分率<30%。總有效=治愈+顯效+有效。比較兩組不良反應發生率，包括肝功能異常、血細胞減少、惡心等。

1.4 認知功能、社會功能、家庭功能的判定

采用簡易精神狀態(mini-mental state examination,MMSE)量表[6]對患者治療前、治療6個月后認知功能進行評估，比較兩組認知功能。評估內容為定向能力、計算能力、注意力、記憶能力和語言能力，量表總分30分，評分越低提示認知功能損傷越嚴重，重度：MMSE總分≤9分，中度：10～21分，輕度：21～27分，正常：27～30分。

采用社會功能缺陷篩查量表(the social disability screening schedule,SDSS)[7]對患者治療前、治療6個月后社會功能進行評估和比較，包括職業功能、家庭活動、關心社會、社會活動、社會退縮、婚姻職能、家庭職能、父母職能、責任心、自我照顧等共10個維度，各維度0～2分，總評分越低社會功能越好。

采用家庭功能評估量表(family assessment device,FAD)[8]，基于McMaster家庭功能模式理論對患者治療前、治療6個月后家庭功能靜息評價，比較兩組家庭功能。評估內容包括總共能、角色、溝通、情感介入、問題解決、行為控制、情感反應7個方面，共60個條目，采用1～4分計分法，得分越低家庭功能越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05；表1)。

表1 兩組臨床療效的比較 單位：例(%)

2.2 兩組認知功能的比較

治療后兩組認知功能各維度評分、總功能評分均明顯高于治療前；且觀察組高于對照組(P<0.05；圖1)。

圖1 兩組認知功能MMSE評分的比較(n=50)

2.3 兩組社會功能的比較

兩組各維度社會功能評分治療后較治療前降低；且觀察組低于對照組(P<0.05；圖2)。

圖2 兩組社會功能SDSS評分的比較(n=50)

2.4 兩組家庭功能的比較

治療后觀察組家庭功能各維度評分、總功能評分均較治療前降低；且觀察組低于對照組(P<0.05；圖3)。

圖3 兩組家庭功能FAD評分的比較 (n=50)

2.5 兩組不良反應的比較

治療期間對照組出現頭暈、白細胞減少、肝功能異常各1例，惡心2例，總發生率為10.00%，觀察組出現惡心、肝功能異常各1例，頭暈2例，總發生率為8.00%，兩組治療期間不良反應發生率比較差異無顯著性(P>0.05)。

3 討 論

抗精神病藥物仍然是臨床主要治療手段，其中奧氮平是第二代常用的非典型抗精神病藥，服用后可以與五-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)及多巴胺D2受體(Dopamine D2receptors,DRD2)相結合，從而有效對抗精神病陽性和陰性癥狀，同時還可以改善認知和情感癥狀，所以奧氮平適合治療精神分裂癥以及與精神分裂癥有關的興奮、激越、躁鬧、攻擊行為等[9]。但臨床實踐表明，藥物治療后患者的工作和學習能力并未跟著改善，且易反復發作[10]。研究發現，精神分裂癥患者家庭表現為矛盾突出、敵意、情感過分介入等，患者治療后復發與其家庭環境、人際關系等存在密切聯系[11]。多數問題家庭因家庭成員角色之間界限不清、結構權利不合理、規則混亂所致，通過家庭治療可幫助家庭消除異常、病態情況，促進家庭成員良性互動和情感表達的改善，是精神分裂癥患者治療和康復的根本。

本研究中，觀察組治療后定向能力、計算能力、注意力、記憶能力、語言能力、MMSE總分均明顯高于對照組，社會功能、家庭功能各維度評分均低于對照組，且觀察組療效更顯著，說明奧氮平聯合家庭治療慢性精神分裂癥患者較單純藥物療效更優。究其原因，奧氮平是一種新型抗精神病藥，在臨床上應用廣泛，對大腦邊緣和中腦皮質有選擇性作用，進入人體后與5-HT及DRD2結合，能快速緩解陽性與陰性癥狀，顯著改善患者社會功能[12]。有研究顯示，堅持治療和家庭支持是影響精神分裂癥患者結局的重要因素[13]。本研究在奧氮平的基礎上同時予以家庭治療，主張通過改善家庭內部人際關系，提高其精神衛生水平，讓家屬正確認識到家庭功能對患者治療和康復的重要性，并對患者進行監督，最大限度提高患者的遵醫行為；同時有效促進患者與社會的有效接觸，社會功能、家庭功能明顯改善[14]。另外，通過家庭治療有效改善精神分裂癥患者存在的非理性態度，提高個體的言語表達能力，幫助患者對不良情緒的早識別和干預，抒發正確的情緒表達，提高共情能力，從而更好地改善家庭、社會功能[15]。此外，本研究不良反應分析表明，家庭治療不會增加不良反應的發生風險，安全可靠。

綜上所述，奧氮平聯合家庭治療對慢性精神分裂癥患者療效顯著，可顯著改善其社會功能、認知功能和家庭功能，值得臨床推廣。