衡陽市城區老年人能力受損狀況及影響因素分析

張 鑫， 謝雨欣， 符紫薇， 劉 碩， 陳佳可， 謝紅衛

(南華大學衡陽醫學院公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室，湖南省衡陽市 421001)

隨著老年人口數量增長，人口老齡化成為了當今世界人口發展的必然趨勢[1]。老齡人口數量的持續增長往往伴隨著能力受損老年人的增加，世界衛生組織將能力受損定義為社會參與程度降低、活動能力受限、身體結構和功能受損3個方面[2]。養老問題已經成為國家關注重點問題，人口老齡化已經成為中國的一項基本國情[3]。2019年國家醫政醫管局發布了《老年人能力評估標準表(試行)》[4]，希望推動各地老年人能力評估的調查。目前國內對老年人能力狀況研究較少，本研究以衡陽市城區老年人為研究對象，評估不同特征下城區老年人的能力受損狀況，探討影響老年人能力受損的相關因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2020年10月—12月，采用多階段分層隨機抽樣的方法，從衡陽市5個區(蒸湘區、石鼓區、雁峰區、珠暉區、南岳區)隨機抽取3個，每個轄區抽取一個街道，在街道社區服務中心的老年人健康檔案中隨機抽取60歲以上老年人資料，選取符合條件的老人進行面對面問卷調查，樣本的結構與衡陽市老年人的年齡相對應。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60歲；②在當地居住≥1年；③如以上條件符合，但由于本人語言溝通障礙，認知功能受損或者精神障礙等導致無法正常交流者，親屬或者護理人員可以代其接受調查訪問。排除標準：①暫居人口；②個人不愿意或者親屬不同意參與者；③問卷關鍵答案缺失或前后填寫不一致者。

1.3 問卷調查

采用現場面對面訪談方式進行。調查問卷分為一般資料調查表和《老年人能力評估標準表(試行)》，一般資料調查表包括年齡、性別、生活地區、老年社團活動、經濟狀況、家庭結構、患病的數量及種類、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉頻率、婚姻狀況等相關信息。

1.4 能力等級評估

采用2019年國家醫政醫管局發布的《城區老年人能力評估標準表(試行)》[4]評估城區老年人能力等級。老年人能力等級主要根據日常生活活動能力得分情況，再輔以精神狀態與社會參與能力以及感知覺與溝通能力得分情況進行綜合判斷，得分越低，狀態越好。根據得分評定為4個等級，即完好(0分)、輕度受損(1～20分)、中度受損(21～40分)、重度受損(41～60分)。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件分析。計數資料用例(%)表示，采用秩和檢驗進行單因素分析，應用二分類Logistic回歸對城區老年人能力狀況影響因素進行多因素分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 問卷調查結果

共發放問卷550份，回收問卷542份(98.5%)。其中年齡60～69歲299例(55.2%)；有配偶者444例(81.9%)；經常和朋友聚會者290例(53.5%)；存在睡眠障礙者167例(30.8%)；健康自評狀況好以上者209例(38.5%)；患慢性病≥3種者198例(36.5%)。

2.2 城區老年人能力狀況

被調查城區老年人能力完好者317例(58.5%)，能力受損者225例(41.5%)，其中輕度受損196例(36.1%)，中度受損16例(3%)，重度受損13例(2.4%)。

2.3 影響城區老年人能力的單因素分析

不同年齡、居住情況、婚姻狀況、鍛煉情況、朋友聚會、健康自評狀況、患慢性病種數、睡眠狀況等比較，差異有統計學意義(P<0.05；表1)。

表1 衡陽市城區老年人能力狀況影響因素的單因素分析 單位：例(%)

2.4 影響城區老年人能力的多因素分析

影響城區老年人能力的多因素回歸分析采用二分類Logistics逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.1)，將單因素中年齡、居住情況、婚姻狀況、鍛煉情況、朋友聚會、睡眠狀況、患慢性病種數以及健康自評狀況評價作為自變量，以城區老年人能力作為因變量(能力完好=0，將輕度受損、中度受損、重度受損歸為能力受損，能力受損=1)，納入回歸方程(表2)。結果顯示，年齡、朋友聚會、健康自評狀況、患慢性病種數、睡眠狀況與衡陽市老年人能力受損呈正相關(P<0.05；表3)。

表2 能力狀況7個可能的危險因素與賦值

表3 衡陽市城區老年人能力狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析

3 討 論

本文調查結果顯示，衡陽市城區老年人能力受損率為41.5%(225/542)，以中國第6次人口普查人口為標準人口，按年齡標準化后衡陽市老年人能力受損率高于全國水平[5]。分析原因可能為國內研究僅從單一維度對老年人的能力狀況進行評估[6]，而本研究采用《老年人能力評估標準表(試行)》，從多個維度對老年人能力狀況進行綜合評估，對老年人“能力完好”設置多類型、高標準的判定條件，能夠更加準確地評估老年人人群能力水平，為社區的贍養服務和長期照顧規劃提供對策。

本研究二分類Logistic回歸分析結果顯示，高齡與老年人能力受損呈正相關，年齡每增加一個等級，老年人能力受損風險就提高2.46倍，這與孫霞[7]、陳玲等[8]研究結果一致。隨著年齡的增長，老年人的肌力、柔韌性、平衡能力等身體機能均呈下降趨勢[9]。因此，需結合不同的年齡段，考慮各個階段能力的影響因素，制定不同的健康策略，多方面關注和改善老年人的健康狀況。

本文結果顯示，朋友聚會和老年人能力受損呈正相關。老年人和朋友聚會聊天，有助于維持一個較高的社會參與水平[10]，增強與生活的聯結，擁有一個愉悅的心情，健康狀況更為良好。患慢性病種數是老年人能力狀況的影響因素，這與既往研究結果一致[11-12]。慢性病是個病程冗長，病因復雜，難以治愈的頑疾，在老年群體中更容易出現多種慢性病共患的現象。長時間的慢性病加重了老年人的生理和心理負擔，慢性病的治療又產生了一定的經濟負擔，多方面影響了老年人的生存質量。因此，在城區老年人健康管理上應注重對城區老年人慢性病的防治，降低慢性病的發生率，積極治療已患病的城區老年人群，提高城區老年人的綜合健康能力，維護城區老年人心理健康。

睡眠是影響健康的重要因素。本文睡眠狀況與老年人能力受損呈正相關。良好的睡眠能夠幫助城區老年人維持正常的血壓，使得身體各器官系統處于放松狀態，這不僅有利于維持健康，也有助于疾病恢復，這與徐瓊等[13]的研究成果一致。本研究結果顯示，健康自評狀況和老年人能力受損呈正相關。健康自評狀況每增加一個等級，老年人的能力受損風險增加3.091倍[14]。良好的健康自評狀況能幫助城區老年人養成樂觀積極的好心態，健康樂觀情緒可以延緩老年衰弱、認知及失能的發生，形成積極的生活方式[15]。

綜上，衡陽市老年人能力受損率為41.5%，其中高齡、不參加朋友聚會、自身健康狀況評價差、患慢性病種數≥3種、睡眠障礙與老年人能力受損呈正相關。能力受損老年人是需要長期重點照顧的人群，不同的能力受損程度對心理和生理的照顧需求不同。因此，相關政策制定時需要充分了解當前老年人綜合能力狀況及相關影響因素，制定符合老年人護理需求的政策措施，完善養老資源配置，積極開展健康教育活動，提高健康素養，積極預防能力受損，提高老年人的生存質量。