冠心病急診PCI術后患者健康賦權的現狀及影響因素

雷 瓊, 何平平, 彭 婷, 李俊宜, 周 維,3, 熊婧云

(1.南華大學衡陽醫學院護理學院，湖南省衡陽市 421001；2.南華大學衡陽醫學院附屬第一醫院，湖南省衡陽市 421001;3.南華大學衡陽醫學院附屬南華醫院，湖南省衡陽市421002)

冠心病的發病率和死亡率呈逐年增長，經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)雖然是當前治療冠心病的主要手段，但無法有效逆轉和延緩冠心病的進展，且可能存在冠狀動脈再狹窄的風險[1]。研究發現，反復介入治療、對疾病認知不足及治療費用過高等因素，易導致冠心病患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者的健康及生存質量[2]。健康賦權(health empowerment，HE)是指患者主動學習疾病知識，培養信心與能力，獲得自我發展與滿足，提升自我意識和自我效能感，從而控制疾病、管理生活和促進健康的過程[3]。研究表明，HE是患者實現自我健康的必要條件，是與醫護人員溝通和遵醫行為的關鍵因素，能有效提高患者的生存質量[4]。本文采用一般資料調查問卷和患者感知賦權量表[5]進行HE現狀調查，探討HE的影響因素，為醫護人員制定以賦權理論為基礎的個性化健康教育和干預策略提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2021年1月—2021年5月期間衡陽市某三甲醫院冠心病急診PCI術后符合納入條件的130例患者為研究對象。

1.2 納入標準

①符合世界衛生組織/國際心臟病學會制定的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準，并成功接受急診PCI術；②年齡≥18歲；③志愿積極參加本課題的研究并簽署知情同意書；④精神狀態和溝通能力良好，能夠有效溝通；⑤日常生活能力量表得分≥60分。

1.3 調查問卷

采用一對一進行現場面對面調查，播放調查表的填寫內容及注意事項的操作視頻，讓患者如實填寫。共發放調查問卷130份，回收調查問卷后分析有效調查問卷為125份，回收率為96.15%。

根據研究項目需求自行設計，社會人口學資料包括年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式等；疾病相關資料包括冠狀動脈造影診斷報告、心臟康復危險分層、放置支架個數等，總共21個條目。

1.4 患者感知賦權量表

參照患者感知賦權量表[5](patient perception empowerment scale，PPES)，總共包含11個條目，由信息(3個條目)、決策(2個條目)、個體化(3個條目)和自我管理(3個條目)4個維度組成，采用Likert 5級評分法，每個條目1～5分，總分11～55分，得分越高表示賦權認知越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0軟件對相關數據進行統計學分析。采用方差分析、t檢驗、多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查問卷結果

有效問卷125例。文化水平、家庭人均月收入、既往高血壓病史、吸煙史、是否接觸吸煙者、心臟康復分層、心功能分級、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDLC)不同分層間的患者感知賦權總分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，而性別、年齡和植入支架個數不同分層間的患者感知賦權總分比較，差異無統計學意義(表1)。

表1 急診PCI術后患者的一般資料和PPES評分(n=125)

2.2 急診PCI術后患者健康賦權現狀

由于量表各維度條目系數不同，得分范圍不一致，故將維度得分進行標準化：標準化得分=維度總分/條目數。本組研究對象健康賦權的總得分為(33.11±5.438)分。各維度標準化得分最高的是信息維度(3.27±0.619)分，最低的是自我管理維度(2.52±0.562)分。整體而言，冠心病患者的賦權認知處于中低水平(表2)。

表2 冠心病急診PCI術后患者健康賦權總分及各維度得分(n=125) 單位：分

2.3 PPES的多因素多元線性回歸分析

以急診PCI術后患者PPES總分為因變量，以文化水平、家庭人均月收入、吸煙史、既往高血壓病史、是否經常接觸吸煙者、心臟康復分層、心功能分級、LDLC水平作為自變量進行多元線性回歸分析。將文化水平、家庭人均月收入、吸煙史、心臟康復分層、心功能分級設置為啞變量，分別以“小學及以下”、“<1 000”、“從來沒吸”、“低危”、“Ⅰ級”為標準進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10，表3)。結果顯示，高血壓病史、文化水平、心臟康復分層和心功能分級這4個自變量為冠心病急診PCI術后患者PPES的主要影響因素(表4)。

表3 多元線性回歸自變量賦值(n=125)

表4 急診PCI術后患者PPES影響因素的多元線性逐步回歸分析結果(n=125)

3 討 論

3.1 冠心病PCI術后患者健康賦權現狀分析

本文結果顯示，冠心病急診PCI術后住院患者健康賦權總分處于中低水平，與周漢京等[6]、繆燕等[7]的調查結果一致。本研究中4個維度標準化得分從低到高分別是自我管理、決策、個體化和信息。

調查結果提示大部分冠心病急診PCI術后患者可獲取疾病部分信息，但患者自我管理水平、決策能力及個體化就醫需求等方面亟待提升，這與國內同類研究結果一致[8]。分析其原因主要如下：①急診PCI術后患者意識到不良生活習慣所致后果，明確自我管理對健康維系的重要性，并且主動了解疾病相關知識。因此，信息維度標準化得分相對較高。②本次調查對象以經綠色通道首次行急診PCI術的患者為主，少部分為非首次急診PCI術的患者。首次行急診PCI術的患者對冠心病及PCI手術較陌生，表現為賦權決策能力不足。③社會支持系統尚未完善，基層醫療資源有限，健康科普力度不夠，無法滿足人民群眾的個性化健康需求。④健康賦權的實質是患者主動參與決策、設定目標和實施計劃的全過程，個性化需求和決策能力不足均會影響患者的健康賦權。因此，本研究中患者的自我管理維度標準化得分最低。本研究提示醫護人員要以患者為中心，以健康賦權理論為理論框架，提供個性化的賦權干預，提高患者健康賦權。

3.2 冠心病急診PCI術后患者賦權的影響因素

本文結果顯示既往有無高血壓病史的患者賦權總分差異有顯著性(P<0.05)。可能因素如下：①患者掌握疾病相關知識并培養自我健康意識。②患者更愿意花時間和精力去接受新知識和新理念。既往研究表明，對門診隨訪高血壓患者采用賦權教育方式，能夠顯著改善其血壓管理控制水平并有效降低其體質指數,提高了患者的日常生存質量和健康滿意度[9]。既往有高血壓的研究對象能夠較好地自我調整，面對和接受急診PCI。反之，不易理解和接受，且對社會醫療資源的利用率很低。因此，醫護人員應重點關注既往無高血壓病史的急診PCI術的患者，提高患者的主動參與度和積極性，促進健康賦權意識，降低急診PCI術后并發癥的發生率[10]。

文化水平賦值為啞變量與賦權總分做多元線性回歸，大專及以上文化水平的賦權總分顯著高于小學及以下。這與周薇娜[11]的調查結果相符。文化程度較高的患者對新鮮事物的接納力及認識理解能力都比較強，能夠更好地掌握和運用所獲取的知識[12]。文化程度較高的患者能夠充分利用個人資源和社會資源，提高患者健康賦權和個性化就醫所需[13]。因此，醫務工作人員應當用通俗易懂的言語與文化水平較低的冠心病急診PCI術后患者交流，盡量增加健康教育的次數，促使患者掌握疾病的相關知識和自我應對技巧，提高保持健康的意識和能力。

本文心臟康復分層為中危和心功能Ⅱ級的急診PCI術后患者賦權總分較高，與肖向敏等[14]研究結果符合，患者疾病自我管理能力與心臟康復分層和心功能級別相關。可能原因有：①心臟康復危險分層中危和心功能Ⅱ級的患者體力尚可，能夠自主獨立完成心臟康復運動。②患者主動學習疾病的相關知識，患者的決策能力、自我管理能力也隨之增強，促進患者健康賦權。③患者能與醫護人員之間保持良好的合作關系，能及時跟醫護人員提出個性化就醫需求，主動參與到疾病的治療和護理中。因此，對于心臟康復危險分層中危和心功能Ⅱ級急診PCI術后患者，要引導和幫助患者健康賦權，降低再發心梗的發病率；要予以鼓勵和支持，幫助患者提高對疾病的康復信心，促進賦權意識和決策能力，正確對待自身健康問題，改善生存質量[15]。

綜上，本研究中急診PCI術后患者HE得分處于中低水平，高血壓病史、文化水平、心功能分級和心臟康復分層為影響HE的主要因素。因此，醫護人員應重點關注急診PCI術后患者HE狀況，尤其是既往無高血壓、文化水平較低、心臟康復分層為中危和心功能Ⅱ級的患者，應為患者提供個性化的賦權策略，幫助患者提高HE意識。本文研究有一定的局限性，對象來自同一醫院，缺乏地域和醫療水平的差異，結果可能存在一定偏倚現象，有待更多的臨床試驗進行論證。