拔牙位點保存技術預防種植牙修復患者拔牙后骨缺失的效果分析

廖小歡， 林偉欽， 林偉濱

(汕頭市潮陽區大峰醫院 1.口腔科，2.眼科，3.耳鼻喉科,廣東省汕頭市 515154)

種植牙修復術是臨床口腔常見的修復術之一，隨著對牙齒健康與口腔美學的重視，人們對于牙齒種植修復也提出了更高的要求，如何預防口腔軟組織萎縮、骨量減少及提高種植牙成活率，是目前臨床口腔修復需重點關注的問題之一[1]。拔牙位點保存技術作為一種新型技術，可通過充填特定生物材料減少牙槽嵴吸收，為后期修復提供較好的硬組織軟組織條件，但其經濟效益比限制了在臨床的應用[2]。本文探討了拔牙位點保存技術對種植牙修復骨缺損預防的效果，以期為臨床種植修復提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月于本院接受種植牙修復患者65例，根據是否采用拔牙位點保存技術分為試驗組與對照組。試驗組33例，男性18例，女性15例，年齡(38.5±6.8)歲，其中慢性根尖周炎11例，牙周炎16例，根折6例；對照組32例，男性20例，女性12例，年齡(37.9±7.5)歲，其中慢性根尖周炎12例，牙周炎14例，根折6例。兩組年齡、性別和病因具有可比性(P>0.05)。

納入標準：①均為前牙區口腔單牙種植；②口腔衛生良好且依從性較好；③待拔除患牙無急性炎癥；④無手術禁忌證。排除標準：①合并其他口腔疾病；②伴有骨質疏松或骨硬化和骨軟化；③術后隨訪困難。本研究已通過本院倫理委員會審批同意，且患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組進行常規種植牙操作，鋪巾后對前牙黏膜行局麻，采用微創拔牙，以挖匙取出根尖肉芽腫、囊腫、牙槽窩內感染組織，使用生理鹽水沖洗創口，以無菌棉球壓迫止血。試驗組與對照組采用相同的微創拔牙措施，去除內部肉芽組織。試驗組以生理鹽水徹底清洗創口后行拔牙位點保存技術：過程中不進行翻瓣，將100～200 mg骨粉(Bio-Oss Collagen)用于牙槽窩充填，充填位置為寬度與鄰牙骨面齊平/略高于牙槽嵴頂0.5 mm左右。以膠原膜(Bio-Gide)覆蓋于骨粉表面后，以鈦釘固定，采用明膠海綿縫合封閉創口，術后囑患者使用康復新液含漱，抗生素消炎3～5天，于8～10天后回院拆線，用馬里蘭橋臨時義齒對軟組織塑形，拔牙6個月后，檢查牙窩愈合狀態良好，進行種植體修復術。

1.3 牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度和骨密度值測定

所有患者于拔牙術前、術后3個月及術后6個月均拍攝錐形束CT，根據影像結果評價牙槽嵴高度、牙槽嵴寬度，經軟件三維重建圖像后，分析得到骨密度值。

1.4 美學效果種植情況的評價

拔牙6個月后采用紅色美學指數(pink esthetic score，PES)評價美學效果，包括近遠中牙齦乳頭、軟組織顏色、牙槽骨缺損、邊緣齦水平、質地，總分14分，分數越高表示美學效果越好。于種植體植入修復手術后，統計種植成功率和患者對種植體的滿意度。種植成功的標準為去除種植體上部結構未發現松動，患者未出現疼痛麻木等癥狀，周圍不存在放射性投射區，不存在骨質不穩定性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多個時間點比較采用方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗分析；計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者拔牙前后牙槽嵴高度變化

兩組牙槽嵴高度均較拔牙前有所降低，對照組變化程度高于試驗組，且拔牙3個月及6個月后試驗組牙槽嵴高度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05；表1)。

表1 兩組患者拔牙前后牙槽嵴高度的變化 單位：mm

2.2 兩組患者拔牙前后牙槽嵴寬度變化

兩組牙槽嵴寬度均較拔牙前有所降低，拔牙3個月及6個月后試驗組牙槽嵴寬度均大于對照組(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者拔牙前后牙槽嵴寬度的變化 單位：mm

2.3 兩組患者拔牙前后牙槽骨骨密度的變化

兩組牙槽骨骨密度均較拔牙前有所降低，拔牙3個月及6個月后試驗組牙槽骨骨密度較對照組高(P<0.05;表3)。

表3 兩組患者拔牙前后牙槽骨骨密度的變化 單位：g/cm2

2.4 兩組患者種植效果比較

拔牙6個月后試驗組種植后PES評分高于對照組(P<0.05)，試驗組種植滿意度高于對照組(P<0.05；表4)。

表4 兩組PES評分、種植成功率及滿意度比較

3 討 論

牙槽骨隨著牙的生長與功能行使而發育、從而保持穩定[3]。當牙齒拔出后，牙槽骨開始重建：拔牙創出血后牙槽窩形成血凝塊、血凝塊機化形成肉芽組織、結締組織與上皮組織替代不成熟肉芽組織、原始纖維樣骨替代結締組織、成熟骨組織替代不成熟骨質，這個過程在3～6個月后基本完成，可形成正常骨組織[4]。種植需要有較好的骨質基礎與充足的骨量才能保證種植后的長期效果，拔牙后若讓拔牙窩自然愈合，會發生一定程度的牙槽嵴吸收、軟組織出現萎縮，影響種植效果，因此理論上實施拔牙位點保存有著重要意義[5-6]。

本研究結果采用拔牙后以BiO-Oss Collagen骨粉+Bio-Gide膠原膜充填拔牙窩，結合使用馬里蘭橋臨時義齒對軟組織塑形，以拔牙后自然愈合作為對照，結果顯示，拔牙前牙槽嵴高度、寬度與骨密度比較無統計學意義，隨著時間推移兩組牙槽嵴高度、寬度及骨密度值均較拔牙前有所降低，對照組變化程度大于試驗組，且拔牙3個月及6個月后試驗組牙槽嵴高度、寬度及骨密度值均高于對照組。拔牙位點保存技術與微創拔牙、骨引導再生技術進行結合，首先減輕了拔牙位點組織損傷[7]；Bio-Oss骨粉是從牛骨中提取的松質骨顆粒，不含任何有機成分，具有良好的生物相容性，其多空的松質骨支架類似于人體骨組織結構空間，能誘導成骨細胞，成骨細胞能通過識別Bio-Oss磷灰石表面進行吸附與沉積新骨，同時充填還能彌補牙槽窩丟失的骨量，加之膠原膜覆蓋，可以提供屏障效果，促進新骨形成[8-9]；但還不能達到塑性的作用，因此還需結合義齒為軟組織提供支持，對軟組織進行塑形，維持良好的硬組織軟組織環境，為后期修復提供有利的基礎條件[10]。雖然結果中兩組患者種植成功率差異無統計學意義，這可能是由于本研究中納入樣本例數較少導致，因此日后可擴大樣本量后再進行更深一步的研究來證實。

兩組拔牙前PES評分差異無顯著性，但試驗組拔牙后PES評分較對照組高，試驗組種植滿意度也高于對照組。術中采用不翻瓣技術，減少了牙齦與黏膜損傷，并且拔牙位點保存技術能夠得到足夠種植的空間，并防止患者口腔軟組織萎縮、骨量減少，獲得較好的美學修復效果[11-12]。試驗組對口腔修復治療的滿意度高于對照組。

采用拔牙后行拔牙位點保存技術后擇期種植，其種植成功率高達96.7%，高于常規拔牙后自然愈合后擇期種植患者(66.7%)，且其美學效果與滿意度指標均高于常規對照[13]，與本研究結果基本一致，本研究中試驗組與對照組種植成功率分別為100.00%與90.63%，差異無顯著性。同樣對比了常規拔牙后自然愈合與拔牙位點保存技術后再行種植修復，指出拔牙位點保存技術后其牙槽嵴高度、寬度及骨密度的變化均低于常規拔牙后自然愈合患者，并指出患者對美學效果的評價明顯更高[14]。

本研究的不足之處：本研究隨訪至術后6個月種植完成時，未對種植修復后種植體的功能情況進行長期隨訪，日后仍需延長隨訪期對患者拔牙位點保存技術在種植修復過程中的遠期效果進行探討；本文中探討的主要是拔牙位點保存技術的效果，未對患者行拔牙位點保存技術的經濟成本進行分析，若能在綜合考慮成本與效益后，將為患者在臨床選擇中提供更多選擇，可以作為日后進一步探討的方向。

綜上所述，種植牙修復患者采用拔牙位點保存技術能有效減少牙槽骨骨吸收，為后期的修復種植創造更好的軟組織和硬組織環境，有助于提高種植的美學效果與患者的滿意度，未來還可在遠期效果及經濟效益比上進行更深的探討，為臨床提供更多堅實可靠的參考依據。