生長抑素聯合急診內鏡在上消化道大出血中的療效

楊玉宇 劉智尚 丁信 葉淑堯

上消化道大出血（UGB）是臨床常見內科急癥，涉及出血部位有十二指腸、食管、胰膽及胃部等，流行病學調查顯示，上消化道大出血在我國病死率約為10%[1]，分析致病因素未明，可能與上消化道腫瘤、急性糜爛出血性胃炎及消化性潰瘍等因素有關，具有起病急、病情重及預后差等特點，患病后呈嘔血、便血等表現，若疾病持續進展，可引起急性循環衰竭、威脅生命健康，因此遵守快速補充血容量、止血治療原則很重要，合理制定治療方案、為增強止血效果奠定基礎[2]。王寧等[3]研究證實，抑酸、抗休克及血容量補充等常規療法，效果不理想、不利于控制病情。鑒于此，本研究比較分析UGB患者應用生長抑素聯合急診內鏡治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月中山市人民醫院收治的50例UGB患者。納入標準：（1）經內鏡檢查確診[4]；（2）呈便血或嘔血等表現；（3）Forrest分級顯示有病變出血征象；（4）年齡 40～80 歲；（5）BMI≥18 kg/m2。排除標準：（1）伴臟器功能衰竭、原發性高血壓；（2）凝血功能障礙；（3）伴全身感染、惡性腫瘤；（4）用藥或檢查禁忌；（5）精神病史；（6）臨床資料不完整；（7）中途退出研究。按照隨機數字表法將患者分為常規組和聯合組，每組25例。聯合組男14例，女11例；年齡42～72歲，平均（56.17±5.38）歲；病因：胃癌3例，急性出血糜爛性胃炎7例，食管癌8例，消化性潰瘍7例。BMI 為 19～26 kg/m2，平 均（23.25±0.35）kg/m2；Forrest分 級：Ⅰa級 10例，Ⅰb級 9例，Ⅱ 級 6例；病灶直徑0.4～3.2 cm，平均（1.61±0.24）cm。常規組男15例，女10例；年齡43～75歲，平均（56.42±5.45）歲；病因：胃癌4例，急性出血糜爛性胃炎8例，食管癌7例，消化性潰瘍6例；BMI 為 18～25 kg/m2，平 均（23.12±0.54）kg/m2；Forrest分級：Ⅰa級11例，Ⅰb級9例，Ⅱ級5例；病灶直徑 0.5～3.4 cm，平均（1.72±0.35）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會審批，患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組采用常規療法，均提供抑酸、補充血容量、抗休克及止血等治療，療程為3 d。聯合組采用生長抑素+急診內鏡治療，入院后行急診內鏡（olympus XQ20）檢查，待出血部位明確后，將適量凝血酶（生產廠家：安徽桑尼生物藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34023079，規格：500單位∶250 ml）噴灑于出血部位、達到止血作用，結束后，予以患者靜脈注射0.25 mg生長抑素（生產廠家：Merck Serono SA Aubonne Branch，批準文號H20090930，規格：250 μg），后續按 0.25 mg/h 劑量維持靜脈滴注 24 h，療程為 3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前后凝血功能，抽取兩組晨間空腹血3 ml，將枸櫞酸鈉2 ml加入抗凝管、與血液標本混合，離心、待檢，全自動血凝儀對部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PLT）檢測，嚴格按儀器說明操作[5-6]。（2）比較兩組治療前后血液流變學指標，抽取患者2 ml空腹血，抗凝處理，對紅細胞計數、血細胞比容及纖維蛋白原（FIB）檢測，嚴格按說明操作[7-8]。（3）比較兩組臨床指標，包括嘔血消失、大便潛血轉陰及住院時間。（4）治療后比較兩組止血成功率、再出血率。止血成功：①患者心率、脈搏血壓穩定；②癥狀好轉，無繼續出血現象，無嘔血、黑便等；③經胃鏡檢查證實出血已停止。再出血：①復查網織紅細胞計數增高，血紅蛋白、紅細胞計數不升反降；②停藥后再次出現嘔血、黑便。止血成功率=止血成功例數/總例數×100%，再出血率=再出血例數/止血成功例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據經Excel表整理，采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能比較

治療前，兩組APTT、PT、PLT水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組APTT、PT均短于治療前，PLT均高于治療前，且聯合組APTT、PT均短于常規組，PLT高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

組別 APTT（s）PT（s）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值聯合組（n=25） 50.25±8.47 40.31±5.19 5.003 2 ＜0.05 19.63±4.22 11.18±2.39 8.711 7 ＜0.05常規組（n=25） 49.52±7.36 44.12±6.24 2.798 2 ＜0.05 19.46±4.17 13.21±2.15 6.660 8 ＜0.05 t值 0.325 3 2.347 1 0.143 3 3.157 3 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1（續）

2.2 兩組血液流變學比較

治療前，兩組紅細胞計數、血細胞比容、FIB比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組紅細胞計數、血細胞比容及FIB均高于治療前，且聯合組均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血液流變學比較（±s）

表2 兩組血液流變學比較（±s）

組別 紅細胞計數（×1012/L） 血細胞比容（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值聯合組（n=25） 3.29±0.15 4.28±0.43 10.430 1 ＜0.05 0.31±0.07 0.58±0.18 6.990 0 ＜0.05常規組（n=25） 3.31±0.14 4.03±0.38 10.124 2 ＜0.05 0.32±0.08 0.45±0.17 3.459 6 ＜0.05 t值 0.487 4 2.178 2 0.470 4 2.625 3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2（續）

2.3 兩組臨床指標比較

聯合組嘔血消失、大便潛血轉陰及住院時間均優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較[d，（±s）]

表3 兩組臨床指標比較[d，（±s）]

組別 嘔血消失 大便潛血轉陰 住院時間聯合組（n=25） 2.54±0.93 2.03±1.39 5.86±2.09常規組（n=25） 4.25±1.02 4.25±1.32 11.24±1.25 t 值 6.194 1 5.790 6 11.045 9 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組止血成功率、再出血率比較

聯合組止血成功23例，常規組止血成功17例，聯合組止血成功率為92.00%（23/25），高于常規組的 68.00%（17/25），差異有統計學意義（χ2=4.500 0，P=0.033 9）。聯合組止血成功后發生再出血1例，常規組發生再出血6例，聯合組再出血率4.35%（1/23），低于常規組的35.29%（6/17），差異有統計學意義（χ2=4.517 7，P=0.033 5）。

3 討論

上消化道大出血（UGB）是常見消化系統病癥，分析病因呈多樣性，可能與急性胃黏膜病變、慢性炎癥及消化道潰瘍等因素有關，患病后有便血或嘔血等表現，若機體數小時內出血總量高達1 000 ml，則易增加休克風險、威脅生命健康，因此盡早診治有積極作用[9-12]。目前明確此病病因的常見手段為急診胃鏡檢查，越早開展、更利于提高疾病確診率，分析發現，上消化道中的胃黏膜組織，自我修復、再生功能較強，若有損害情況發生，24 h內可自我修復，因此建議發病后24 h內進行治療，可挽救患者生命[13]。

文獻[14-15]報道，急診內鏡+生長抑素治療此病能提高療效，分析發現：前者對出血部位可清晰、直觀顯示，為對癥治療提供參考數據，配合藥物噴灑形式可發揮止血功效，還能清洗消化道管腔殘留血液、效果較理想，但止血效果未獲得患者青睞認可[16]；生長抑素是常見止血藥物，分析藥理機制可能是，患者經靜脈注射用藥后，可對生長激素、促甲狀腺激素及胰島素分泌產生抑制，使機體門靜脈高壓降低，內臟血流減少，緩解側支循環血流壓力，對胃泌素、胃蛋白酶分泌產生抑制，避免分泌胃酸、減少溶解已形成的血凝塊，對胰腺內外分泌、膽囊分泌及小腸分泌起到改善作用，降低酶活性、對胰腺細胞起到保護作用，且此藥對胃腸道收縮可產生抑制，避免擠壓血凝塊，及時修復胃腸道黏膜，以達到永久性止血[17-19]。

本研究結果顯示，治療前，兩組APTT、PT、PLT水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組APTT、PT均短于治療前，PLT均高于治療前，且聯合組APTT、PT均短于常規組，PLT高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組紅細胞計數、血細胞比容、FIB比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組紅細胞計數、血細胞比容及FIB均高于治療前，且聯合組均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明兩者治療可相輔相成、將血液流變學穩定于正常范圍，為治療進展順利奠定夯實的基礎。聯合組嘔血消失、大便潛血轉陰及住院時間均優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明兩者治療可發揮協同輔助機制，改善不適癥狀、促進疾病恢復，縮短療程、促進患者盡早恢復正常生活。與常規組比較，聯合組止血成功率更高，再出血率更低（P＜0.05），表明本文與陳錦皇等[20]研究相似，因此聯合治療可增強療效、保證成功止血，降低再出血風險、具實踐價值。

綜上所述，UGB患者行生長抑素+急診內鏡治療能改善血液流變學、促進凝血功能恢復，縮短療程、緩解經濟負擔，提高止血效果、避免發生再出血現象，值得推廣應用。