前置胎盤孕婦行剖宮產時給予手術室護理干預的效果＊

何玲玲 周佩珊 張燕 張隆盛

前置胎盤是一種發生于妊娠晚期（孕28周后）的病理性妊娠，常見無誘因陰道流血，且無痛覺表現，臨床若不能及時有效治療，極易引起非正常胎位發生，出現腹腔及盆腔感染，甚至造成圍產期大量出血及圍產嬰兒死亡[1]。因此臨床主要采取剖宮產術進行分娩，但同時存在創傷大、出血多、術后并發癥多等問題，因此要求前置胎盤孕婦接受剖宮產術治療時，應及時開展護理配合干預，以有效幫助患者獲取最佳臨床結果[2-4]。故本次研究旨在探討前置胎盤孕婦行剖宮產時給予手術室護理干預的臨床效果，并取得較為滿意成效。現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揭陽市人民醫院于2020年1月-2021年3月收治的80例行剖宮產術前置胎盤孕婦。納入標準：均經MRI、B超等影像學檢查結合孕婦臨床癥狀確診，且均為單胎妊娠；年齡21～39歲，均行剖宮產術治療。排除標準：有手術禁忌證；有精神疾病、凝血功能障礙。按數字奇偶法將其分為綜合組（n=40）與對照組（n=40）。綜合組年齡21～38歲，平均（27.83±3.45）歲；平均孕周（37.76±2.38）周；初產婦31例，經產婦9例。對照組年齡22～39歲，平均（27.89±3.47）歲；平均孕周（37.84±2.41）周；初產婦33例，經產婦7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批后進行，患者均自愿參與且簽署《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取常規護理干預，包括術前準備、健康教育、生命體征監測、術后出血處理、藥物指導及日常生活行為指導等。

1.2.2 綜合組 本組在對照組基礎上采取手術室護理干預，具體內容如下，（1）術前護理：術前應充分了解產婦病史及臨床癥狀，協助其完善各項術前檢查，并對產婦進行健康教育，向其詳細講解剖宮產相關醫學知識，使其對手術初步了解，同時向其介紹手術室環境、術中配合及相關注意事項，從而使其轉移注意力，并做好心理準備，不至于過于緊張、焦慮，同時加強護患溝通，給予針對性心理疏導，使其樹立信心，加強配合；且注意多次確認已經做好術前準備，備好手術器械、藥品、接產包、嬰兒搶救品等，同時針對胎膜早破、羊水污染產婦應密切監控其血糖、血壓水平，若貧血則及時糾正。（2）手術室環境管理：術前30 min調節手術室室溫，將溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度控制在50%～60%，開啟層流，同時嚴格管理手術室人員，遵守無菌原則，最大限度減少人員流動，并迅速為產婦建立靜脈通道及吸氧，監測其生命體征與胎兒胎心[5]。（3）加強手術配合：手術期間，積極配合主刀醫師手術，傳遞器械時“穩、準、輕、快”，以保證規范操作同時盡可能減少手術時間，巡回護士密切觀察產婦面色、心率、血壓、陰道出血等情況，正確判斷出血量并報告醫師，同時及時根據產婦狀況與手術進程調整輸液速度，維持產婦血壓穩定，且注意預防低體溫情況。（4）手術室人性化護理：若產婦術前宮縮，應注意在宮縮間隙進行護理操作，操作前注意預先告知產婦，使其做好心理準備；行剖宮產術硬膜外局部麻醉時，注意陪同在產婦身旁，密切觀察產婦情況，做好保暖護理；麻醉后，注意行尿管插管，以減少盆腔刺激；若產婦血壓下降、心率加快，應及時給予輸血、補液處理，以防休克；若產婦行子宮下段剖口，應在完成剖口后及時配合醫師，快速吸盡羊水，以避免腹腔刺激，預防羊水栓塞；剖宮取胎兒時，應密切觀察產婦情緒，采用溫柔穩定語氣安慰并鼓勵產婦，以減少其不良情緒，胎兒娩出后，應及時清理胎兒呼吸道，拍打胎兒足部使其發聲，對其臍帶進行無菌包扎，并為產婦做好吸氧、保暖護理；胎兒娩出并斷臍后，應第一時間將嬰兒臉部貼向產婦，以安撫產婦情緒，促進子宮收縮，減少出血量，加快切口愈合，減少應激反應[6]。（5）術后護理：常規檢測產婦生命體征，指導其術后禁食6～12 h，根據產婦狀況逐漸恢復飲食，飲食以清淡、高蛋白、易消化流質飲食為主，待產婦胃腸功能恢復正常后，可逐漸增加固體食物攝取量，以富含維生素、粗纖維的新鮮水果、蔬菜為主，以促消化、防便秘；指導產婦使用自控鎮痛泵，并于術后48 h拔除；術后8 h則鼓勵產婦盡早下床活動，以避免因長期臥床引起下肢深靜脈血栓；術后密切關注產婦子宮收縮、陰道出血情況，若陰道出血量增加，可及時給予口服或肛門給藥方式施用米索前列醇片，同時出血較多產婦應送往手術室觀察30 min，待出血量控制且生命體征穩定后送回病房，并于床頭與病房護士交接，交接內容包括產婦術中出血量、液體注入量等信息，同時注意采用一次性腹包帶包扎切口，按摩宮底以促進子宮收縮；術后為有效預防感染，應嚴格遵醫囑施用抗生素，規范化進行無菌操作，定時檢查切口輔料的干燥及污染情況，定期換藥，密切監控術后產婦尿量、顏色、增加飲水量，導尿管留置24 h，分兩次使用碘伏棉球清潔尿道口與會陰部，并定期清潔，增加護理墊更換頻率，以防尿路感染；同時保持床位、病房內環境整潔度。（6）出院指導：待患者出院時，對其家庭康復環境進行專業化指導，叮囑其保證充分休息時間，禁止高強度活動，避免便秘、負重等引起的增加腹壓情況，叮囑其適度活動，減少長時間站立坐臥情況，注意加強盆腔周圍肌肉訓練，告知其縮陰提肛動作要領，叮囑其適當避孕，6周內禁止盆浴與性接觸，告知其乳房保健與母乳喂養相關知識，同時叮囑其注意自身身體變化，以便回訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理狀況：分別于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組產婦心理狀況，SAS以50分為界，50分以上分值越高焦慮程度越重，SDS以53分為界，53分以上分值越高抑郁程度越重；（2）臨床指標：記錄比較兩組術中、術后出血量及住院時間；（3）并發癥：記錄比較兩組術后并發癥發生情況，包括產后出血、感染；（4）新生兒狀況：于新生兒出生后10 min采用阿氏（Apgar）評分評估新生兒窒息情況，包括心率、呼吸、膚色、對刺激反應、肌張力反應5項，均以0～2分記，總分值10分，分值與新生兒窒息程度呈明顯負相關，同時記錄新生兒窒息發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較

兩組護理后SAS、SDS評分較護理前明顯下降（P＜0.05），綜合組護理后SAS、SDS評分均較對照組明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀況比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后綜合組（n=40） 62.17±3.45 48.06±2.57* 63.29±3.58 50.18±2.92*對照組（n=40） 62.12±3.40 53.74±2.83* 63.34±3.62 55.26±3.15*t值 0.007 9.397 0.062 7.480 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床指標比較

綜合組術中、術后出血量較對照組明顯更少（P＜0.05），綜合組住院時間較對照組明顯更短（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別 術中出血量（ml）術后出血量（ml）住院時間（d）綜合組（n=40） 818.29±156.84 129.56±28.77 6.19±2.05對照組（n=40） 923.05±191.46 204.83±32.51 8.25±2.73 t值 2.667 10.966 3.816 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后并發癥比較

綜合組術后并發癥發生率較對照組明顯更低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術后并發癥比較[例（%）]

2.4 兩組新生兒狀況比較

綜合組新生兒出生后10 min Apgar評分較對照組明顯更高（P＜0.05），新生兒窒息發生率較對照組明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒狀況比較

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段或全部阻塞子宮頸口的情況，該情況是育齡期女性在妊娠生理過程中常見并發疾病類型，發病機制與多次妊娠、多次人工流產、多次剖宮產手術操作等因素密切相關，臨床治療以剖宮產術為主，但剖宮產術屬于創傷性操作，需切實規定和運用合理護理干預方案配合，確保患者順利獲取最佳臨床干預結果[7-9]。

邢春自[10]研究認為，剖宮產手術順利性、術后并發癥與臨床專業護理干預密切相關，手術室護理有助于改善前置胎盤剖宮產產婦心理狀態，減少并發癥發生風險。陳璇等[11]研究認為，產后出血是剖宮產后最嚴重并發癥，產后出血會帶走大量免疫球蛋白，導致產婦免疫力降低出現感染，臨床給予術中人性化護理干預可明顯安撫產婦情緒，轉移其注意力，加強手術配合則可一方面最大限度減少手術時間，另一方面有效保證規范準確操作，同時減少產后出血，因此手術室護理干預，可明顯減少產后出血，降低感染風險。本次研究中產婦對病情及剖宮產術認知程度不深，極易出現焦慮、緊張等不良情緒，因此醫護人員術前詳細向產婦講解疾病與手術治療相關知識，提高其戰勝疾病的信心，同時給予針對性心理疏導，使其能積極面對治療，同時術中給予語言鼓勵安慰，使其積極配合治療；同時術后密切關注產婦子宮收縮、陰道出血情況，針對性給予米索前列醇片藥物等方式有效減少術后出血量，術中嚴格無菌操作，術后遵醫囑施用抗生素，密切關注切口輔料干燥與污染情況，定期清潔產婦尿道口與會陰部有效預防感染。本次研究結果顯示：護理后，綜合組SAS、SDS評分均較護理前及對照組低（P＜0.05）；綜合組術后并發癥發生率（5.00%）較對照組（27.50%）明顯更低（P＜0.05）。結果說明針對行剖宮產術治療的前置胎盤產婦行手術室護理干預，可明顯改善產婦心理狀況，降低術后并發癥發生風險。

朱媛媛等[12]研究認為，妊娠晚期孕婦子宮壁薄弱，胎盤附著于子宮下段時極易造成大出血，危及產婦與胎兒的生命安全，而剖宮產手術是處置前置胎盤所致出血最常用手段，同時產后出血是剖宮產術后最常見并發癥之一，在圍手術期給予綜合護理干預有利于明顯減少術中、術后出血量，縮短住院時間并減少母嬰不良結局。臧瑋娜[13]研究認為，產后并發癥、母嬰死亡率高低與圍手術期護理質量密切相關，臨床針對胎盤前置剖宮產圍手術期產婦給予有效護理配合可有效減少產后出血量，降低新生兒窒息發生率。本次研究就通過充分做好術前準備，術中通過加強手術配合，安撫產婦情緒，及時輸血、補液處理，促進子宮收縮，減少手術時間，術后通過密切關注產婦切口、陰道流血情況，并及時對癥處理；同時術前及時備好接產包、嬰兒搶救品，術中密切關注胎兒胎心情況，胎兒娩出后，則及時清理胎兒呼吸道，拍打胎兒足部，無菌取得胎兒臍帶。本次研究結果顯示：綜合組術中、術后出血量較對照組明顯更少（P＜0.05），綜合組住院時間較對照組明顯更短（P＜0.05），綜合組新生兒出生后10 min Apgar評分較對照組明顯更高（P＜0.05），新生兒窒息發生率較對照組明顯更低（P＜0.05）。結果說明針對行剖宮產術治療的前置胎盤產婦行手術室護理干預，可有效減少術中、術后出血量，縮短住院時間并改善新生兒狀況。

綜上所述，手術室護理干預應用于前置胎盤孕婦行剖宮產治療過程中，有利于明顯改善產婦不良情緒，減少術中、術后出血量，降低術后并發癥，縮短住院時間，還有利于有效改善新生兒狀況，減少新生兒窒息發生率，因此臨床推廣應用價值較高。