急診科心臟驟?；颊咝姆螐吞K成功的影響因素分析

成洪

臨床中，心臟驟停主要是指伴有血流動力學障礙的心臟活動突然中止，大多是由于持續性室性心動過速或者心室顫動而導致[1]。該疾病屬于急診科中較為常見的危重癥類型，另外患者心臟驟停發生時的地點與時間均具備不可預期性，致使其預后較差，從而對患者的身體健康及生命安全均造成嚴重威脅[2]。心肺復蘇（CPR）是對心臟驟?；颊哌M行急診搶救的有效方案，且以促使患者盡快恢復自主呼吸與循環系統為主要救治目的[3]。近年來，CPR雖在急診科中得到有效推廣應用，但其應用效果并不理想，致使其復蘇成功率相對較低[4]。對心臟驟停患者進行救治期間，怎樣在有效時間內提升其復蘇成功率，是目前臨床研究的重點及熱點內容。在對患者救治期間，對CPR成功率造成影響的因素相對較多，分析危險因素對提升患者復蘇成功率具有至關重要的作用。因此，本研究通過對急診科心臟驟停CPR患者的臨床特點及影響其復蘇成功的因素進行分析，以便為臨床提供有效參考，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1-12月襄陽市中醫醫院急診科接收的112例心臟驟?；颊叩呐R床資料。納入標準：（1）入選人員均符合心臟驟停的判定標準；（2）具備完整的臨床資料。排除標準：（1）合并終末期惡性腫瘤；（2）拒絕接受心肺復蘇；（3）由于臟器功能衰竭導致心臟驟停。所有患者中男70例，女42例；年齡36～81歲，平均（56.1±4.3）歲。本研究已獲得醫院倫理委員會準許。

1.2 方法

（1）所有患者均接受心肺復蘇，具體為：首先在5～10 s內對患者的心跳、意識及呼吸等情況進行準確判定，依據C-A-B的順序開展心肺復蘇，主要包含對患者進行心臟胸外按壓、氣道開放、人工呼吸、電除顫、建立靜脈通道的同時對其采用血管活性藥物治療。胸外按壓的幅度應＞5 cm，且頻率＞100次/min，盡量避免出現按壓中斷情況。（2）統計所有患者復蘇情況，依據復蘇情況進行分組，復蘇成功的判定標準：經治療后患者可恢復自主心律，經心電監護顯示室上性心律，并能夠觸及大動脈博，血壓≥120/80 mmHg，且持續 30 min 以上。（3）調查分析所有患者的性別、年齡、心臟驟停原因、CPR起始時間（心臟停止跳動之后對其開始進行心肺復蘇的時間）、CPR連續時間、電除顫次數、氣管插管通氣及腎上腺素的具體用量情況，并對復蘇成功影響因素進行單因素和多因素分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS 19.0數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，對復蘇成功影響因素進行單因素及Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟驟停原因

在112例患者中，心源性疾病55例，占比49.1%；肺源性疾病24例，占比21.4%；腦源性疾病17例，占比15.2%；失血性休克10例，占比8.9%；其他6例，占比5.4%。

2.2 影響復蘇成功的單因素分析

所有患者中復蘇成功者20例（復蘇成功組），復蘇失敗者92例（復蘇失敗組）。經單因素分析顯示，兩組的心臟驟停原因、CPR起始時間、CPR連續時間、電除顫次數及氣管插管通氣比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響復蘇成功的單因素分析[例（%）]

表1（續）

2.3 影響復蘇成功的多因素分析

合并心源性疾病、CPR起始時間≥21 min、CPR連續時間≥31 min及氣管插管通氣均為復蘇成功的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響復蘇成功的多因素分析

3 討論

3.1 心臟驟停的發生原因

心臟驟停主要是指心源性或非心源性疾病患者突然發生心跳停止的情況，屬于危重疾病的一種，且具備較高的死亡率，嚴重威脅患者的生命安全[5]。據國外資料顯示，在對心臟驟?；颊叩木戎沃衅湫姆螐吞K成功率僅為20%～30%，且其存活率甚至不足10%。而我國目前的心肺復蘇情況與部分發達國家相比仍存在一定差距[6]。因此，對心臟驟停患者發生原因進行分析，對提升其救治成功率具有重要意義。經本研究顯示：在112例患者中心臟驟停的發生主要與心源性、肺源性及腦源性疾病有關。說明，多種疾病均可能導致心臟驟停情況出現，且患者需接受心肺復蘇治療。分析其原因可能為：部分患者由于合并呼吸系統與循環系統疾病，尤其對老年患者而言其臟器功能相對較差，若心臟驟停則會使得各個器官對缺氧、缺血的耐受性明顯降低，進而影響其預后。

3.2 心臟驟停患者心肺復蘇成功的影響因素

在對患者實行心肺復蘇期間，時間窗是決定其成功的首要因素，該時間窗主要是指由發生心臟驟停至對患者采取急救治療的時間[7]。當機體出現心臟驟停后，心臟泵血功能停止使得全身處于缺氧、缺血狀態，各個臟器對缺氧的耐受性均較差導致功能受損，復蘇開始越晚機體臟器功能受損程度則越嚴重[8]。據臨床調查顯示，發生心臟驟停后的5～7 min為開展急救與心肺復蘇的黃金時間。分析其原因可能為，當心肺復蘇超出該時間后腦部組織則會存在不可逆性損傷，致使患者死亡風險增加[9]。因此，在患者心臟驟停后心肺復蘇的開始時間越短其成功率則相應較高，反之則患者生存率較低。經本研究顯示：兩組的心臟驟停原因、CPR起始時間、CPR連續時間、電除顫次數及氣管插管通氣比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明，在急診科心臟驟停CPR患者中，心臟驟停原因、CPR起始與連續時間、電除顫次數及氣管插管通氣均會對其復蘇成功率存在一定影響。對心臟驟?；颊哌M行救治時，心肺復蘇的及時、有效開展主要依賴于醫療資源的優化配置、急救網絡的建立及降低院前急救的醫療服務半徑等，使得患者在心臟驟停后的較短時間內獲得及時、有效的急救措施與心肺復蘇，從而提高其救治效果，改善患者預后[10]。經多因素分析顯示：合并心源性疾病、CPR起始時間≥21 min、CPR連續時間≥31 min及氣管插管通氣均為復蘇成功的獨立危險因素（P＜0.05）。說明，急診科心臟驟停CPR患者心肺復蘇的成功率與上述各因素均存在密切相關性。CPR的持續時間是對患者疾病嚴重程度的有效反映，若持續時間延長則表明機體缺氧、缺血情況較為嚴重，從而引發組織器官出現損傷，進而導致一系列病理及生理變化情況出現。經研究顯示，CPR連續時間對急診科CPR患者救治的成功率存在重要影響[11]。與此同時，建立人工氣道并給予充分的呼吸支持也是對CPR患者救治成功的關鍵所在，在對院外CPR患者救治時，一般來說氣管插管治療方法主要針對危重患者，是為其建立通氣的主要方法，利于保持患者機體氣道的通暢，但往往因客觀因素或者人體生理結構的影響，且因氣管插管操作難，加上對現場環境及急救醫生的專業水平要求較高，因此使其在臨床應用中有一定限制，促使復蘇成功的概率較低[12-13]。由此得出，氣管插管通氣是復蘇成功的危險因素[14]。因此，建議對患者救治時可在短期內采用氣囊面罩通氣的方法，待具有插管的輔助裝置或者具備操作技術熟練的醫生后再進行有效的氣管插管操作[15]。在進行實際應用期間，應根據具體情況及患者自身狀況進行具體分析，通過采取合理、有效的通氣方法，對危重癥患者進行及時、序貫性治療，以便提升其總體的臨床救治效果。

3.3 本研究的局限性

本文通過對本院急診科心臟驟?；颊叩腃PR救治情況進行分析，從而對影響心肺復蘇成功的因素進行一定了解。但由于該研究屬于回顧性分析，加之存在病例數較少及研究時間較短等方面的限制，使得本文的論證結果有限，其中的部分問題如腎上腺素用量的影響等仍需后期通過開展前瞻性、多中心研究及增加病例數等方法，提升其結論的可靠性與科學性，以便為急診科心臟驟停CPR患者的救治提供有效參考。

綜上所述，心源性疾病對于復蘇成功有一定影響、CPR起始時間≥21 min、CPR連續時間≥31 min、氣管插管通氣均是心臟驟?；颊邚吞K成功的獨立危險因素。