不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響的對比分析

李然

盆底功能障礙性疾病比較常見，可引發(fā)多種合并癥，對患者日常生活的影響比較大。研究發(fā)現(xiàn)，分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的高危風(fēng)險因素，可導(dǎo)致盆底肌力減退，造成子宮體積增加和盆底組織彈性減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)盆底肌肉多種異常情況，對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，同時也會增加心理負(fù)擔(dān)[1]。目前，產(chǎn)科臨床主要采用兩種分娩方式，即剖宮產(chǎn)和自然分娩，伴隨著國家二胎政策的全面落實(shí)，關(guān)于兩種分娩方式對女性盆底功能結(jié)局的影響也逐漸受到關(guān)注與重視。因此，對不同分娩方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行對比，具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究選取滿足研究條件的1 000例分娩產(chǎn)婦，包括500例自然分娩，500例剖宮產(chǎn)，對其盆底功能情況進(jìn)行對比分析，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析方法，將北京美中宜和婦兒醫(yī)院2019年8月-2020年12月產(chǎn)科收治的1 000例產(chǎn)婦作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次妊娠；（2）有法定監(jiān)護(hù)人陪伴就診；（3）本市常住居民；（4）單胎妊娠；（5）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并婦科惡性腫瘤或嚴(yán)重婦科疾病；（2）合并妊娠期并發(fā)癥或合并癥。其中500例自然分娩產(chǎn)婦，將其納入A組，產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均（29.36±3.56）歲，孕周37～42周，平均（40.63±0.87）周；500例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其作為B組，年齡25～36歲，平均（29.45±3.71）歲，孕周37～42周，平均（40.57±0.91）周。兩組一般資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內(nèi)容上報醫(yī)學(xué)倫理委員會，并獲得通過。

1.2 方法

本研究采用回顧性分析，對所選產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行調(diào)取，根據(jù)本研究內(nèi)容及觀察指標(biāo)，將收集到的資料加以準(zhǔn)確記錄，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析以及對比。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用盆底影響問卷簡表（pelvic floor impact questionnaire short form，PFIQ-7）對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后12、18、24周盆底功能進(jìn)行評分，評價項(xiàng)目包括膀胱、陰道和腸道3個亞量表，包括日常生活4個方面，每個方面由7個問題組成，按照影響程度評分，沒有影響（0分）、有一點(diǎn)影響（1分）、相當(dāng)影響（2分）、非常影響（3分），每個亞量表范圍0～100分，得分越低說明產(chǎn)后盆底功能越好[2]；（2）采用盆底肌力手測分級法（即Oxford評分法）骨盆肌力強(qiáng)度進(jìn)行評分，采用0～5分法評價，0分表示骨盆無收縮肌力，分值越高說明骨盆肌力越好，得分≥4分則說明產(chǎn)后骨盆肌力在正常范圍之內(nèi)[3-4]；（3）采用《女性性生活質(zhì)量問卷》作為評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后12、18、24周性生活質(zhì)量進(jìn)行評分，62個評價項(xiàng)目，選取其中6項(xiàng)作為本次評價的條目，分別為性交流、性反應(yīng)、性態(tài)度、性焦慮、性體像、性滿意度，每項(xiàng)取分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明性生活質(zhì)量越好[5]；（4）記錄兩組產(chǎn)婦尿失禁、腹直肌分離、子宮脫垂發(fā)生情況，做好對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表示組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底功能對比

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后12、18、24周盆底功能PFIQ-7評分（包括膀胱、陰道和腸道三項(xiàng)功能）均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦產(chǎn)后12、18、24周骨盆肌力Oxford評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間盆底功能對比[分，（±s）]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間盆底功能對比[分，（±s）]

時間 組別 PFIQ-7評分Oxford評分膀胱 腸道 陰道產(chǎn)后12周 A組（n=500） 50.60±5.50 52.88±4.47 52.17±4.69 2.15±0.12 B 組（n=500） 45.63±4.13 43.68±3.24 42.56±3.56 3.45±0.35 t值 9.538 11.234 9.368 10.579 P值 0.000 0.000 0.000 0.000產(chǎn)后18周 A組（n=500） 73.61±6.32 76.27±6.28 78.96±6.89 3.14±0.26 B 組（n=500） 66.52±5.98 65.62±5.23 56.63±4.63 3.88±0.60 t值 13.248 11.357 9.539 12.065 P值 0.000 0.000 0.000 0.000產(chǎn)后24周 A組（n=500） 82.63±7.56 88.95±7.99 85.45±8.03 3.24±0.35 B 組（n=500） 68.22±5.78 70.56±6.56 64.79±6.02 4.64±0.12 t值 13.527 16.212 15.638 10.637 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后性生活質(zhì)量比較

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后12、18周性交流、性反應(yīng)、性態(tài)度、性焦慮、性體像、性滿意度評分均較B組低，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組產(chǎn)后24周上述6項(xiàng)性生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間性生活質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間性生活質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

時間 組別 性交流 性反應(yīng) 性態(tài)度 性焦慮 性體像 性滿意度產(chǎn)后12周 A組（n=500） 43.69±3.47 46.99±3.98 44.52±3.36 42.23±3.47 53.23±4.59 43.45±3.24 B 組（n=500） 55.71±4.52 57.52±4.54 54.41±4.31 57.78±4.92 60.34±5.46 65.24±5.52 t值 10.317 8.637 8.146 10.592 9.135 17.937 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000產(chǎn)后18周 A組（n=500） 52.67±4.59 49.25±5.51 54.98±4.52 59.28±5.08 62.08±5.12 54.62±5.15 B 組（n=500） 61.56±5.37 65.24±5.35 65.09±5.68 66.02±6.68 67.10±6.07 73.06±7.36 t值 8.938 9.837 11.282 12.321 10.347 13.362 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000產(chǎn)后24周 A組（n=500） 63.25±5.69 68.92±7.06 77.67±6.88 71.56±6.12 74.25±6.92 82.63±8.36 B 組（n=500） 64.32±5.31 68.23±6.93 75.25±7.29 71.23±6.56 75.05±6.20 82.51±8.42 t值 0.685 0.736 0.635 0.827 0.354 0.679 P值 0.336 0.560 0.125 0.526 0.866 0.456

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

A組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率為24.60%，腹直肌分離發(fā)生率為15.20%，子宮脫垂發(fā)生率為18.40%，B組產(chǎn)后尿失禁、腹直肌分離、子宮脫垂發(fā)生率分別為16.20%、9.00%、10.40%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對比[例（%）]

3 討論

分娩屬于育齡期女性正常生理行為，但是分娩對產(chǎn)婦身心健康的影響比較大，產(chǎn)后容易合并盆底功能性障礙。大量研究證實(shí)，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要誘發(fā)因素為妊娠與分娩，這個過程會導(dǎo)致產(chǎn)婦肛提肌發(fā)生機(jī)械性損傷，對陰部神經(jīng)造成一定傷害，導(dǎo)致陰道松弛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)子宮和膀胱脫垂，部分產(chǎn)婦還會合并尿失禁癥狀，對產(chǎn)婦產(chǎn)后正常恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，降低產(chǎn)后生活質(zhì)量[6-7]。有學(xué)者指出，盆底功能障礙性疾病初期基本無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)和體征，很多患者的病情被忽視，因此無法及時得到針對性的治療，引發(fā)盆腔器官脫垂，對廣大女性身心健康造成嚴(yán)重影響，同時也會降低其性生活質(zhì)量[8]。研究證實(shí)，盆底功能障礙性疾病所引發(fā)的尿失禁及盆腔器官脫垂，與分娩有必然的聯(lián)系，需要及時幫助患者進(jìn)行確診，根據(jù)患者實(shí)際病情盡早干預(yù)，從而改善病情[9]。

目前，產(chǎn)科臨床對于產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后恢復(fù)的研究較多，特別是在二孩政策全面開放后，產(chǎn)科醫(yī)師及相關(guān)專家學(xué)者對于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的相關(guān)討論不斷增加。有學(xué)者指出，很多產(chǎn)婦盆底功能受到妊娠過程與分娩過程的影響，極易發(fā)生盆底功能障礙性疾病，這也在很大程度上增加了研究盆底功能恢復(fù)的必要性[10-11]。另有文獻(xiàn)[12]認(rèn)為，很多產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能狀態(tài)不佳，可能與盆底狀態(tài)發(fā)生變化存在一定關(guān)系。為進(jìn)一步提高分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌狀態(tài)進(jìn)行分析和研究很有必要。基于上述分析認(rèn)為，鑒于分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及多方面的不良影響，應(yīng)該對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行分析，這對預(yù)防盆底功能障礙性疾病及改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔結(jié)構(gòu)均有較大幫助。近年來，不少學(xué)者開始關(guān)注不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔功能結(jié)局的影響，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同剖宮產(chǎn)分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔功能影響相對較小的結(jié)論[13-14]。

本研究對比自然分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后12、18、24周盆底功能和性生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示：在盆底功能對比上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后12、18、24周盆底功能評分優(yōu)于自然分娩，產(chǎn)后12、18周性生活質(zhì)量評分優(yōu)于自然分娩，說明剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響相對較小，與文獻(xiàn)[14-15]報道結(jié)果基本相一致。而到了第24周，兩組產(chǎn)婦性生活質(zhì)量評分未有明顯差異，說明經(jīng)過一段時間調(diào)理后，自然分娩產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量會逐漸恢復(fù)正常，對于類似產(chǎn)婦，可告知其不必過分擔(dān)心。此外，本研究為進(jìn)一步說明兩種分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能所產(chǎn)生的影響，將產(chǎn)后與盆底功能相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況納入觀察指標(biāo)中，結(jié)果顯示，自然分娩會明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁、腹直肌分離、子宮脫垂的發(fā)生率，這與梁喜等[16]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，本研究所得結(jié)果證實(shí)，剖宮產(chǎn)分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能和性生活的影響比自然分娩小，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)效果更好。但是，本研究所得結(jié)果并非支持產(chǎn)婦一定選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，對于分娩產(chǎn)婦而言，如何正確選擇分娩方式，仍要結(jié)合自身實(shí)際身體狀況，聽從產(chǎn)科醫(yī)師的意見，從而降低分娩風(fēng)險，提高圍產(chǎn)質(zhì)量。