術前心臟康復聯合雙心護理對重癥心臟瓣膜患者的影響＊

張燕花

心臟瓣膜病是心臟瓣膜退化引發的局部病變，其病因主要細菌感染、風濕性心臟病等，中老年人是心臟瓣膜病的高發群體，發病率較高，需積極提升其診療水平[1]。重癥心臟瓣膜病患者瓣膜功能損害嚴重，影響患者心功能，死亡率較高，需及時采取手術治療，以改善患者預后。心臟瓣膜置換術為主要治療術式，但手術風險較大，康復時間長，護理要求較高，需做好護理支持與干預，以保證患者康復效果，以改善患者預后。近年來，關于重癥心臟瓣膜患者圍手術期護理的研究逐漸增多，術前心臟康復、雙心護理等新型護理模式，開始應用于患者圍手術期護理中，應用效果良好，但是兩者聯合治療的具體效果尚不明確[2]。為此，本次研究選擇2020年2月-2021年10月蘭州大學第二醫院收治的64例重癥心臟瓣膜病患者，對比分析了術前心臟康復聯合雙心護理的應用效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月-2021年10月本院收治的64例重癥心臟瓣膜病患者。納入標準：經影像學檢查及術中探查確診為重癥心臟瓣膜病；近3個月內未接受住院系統治療；首次心臟手術；依從性良好。排除標準：重癥心臟瓣膜病再次手術；昏迷休克者或意識功能障礙；認知語言能力異常；合并神經系統疾病；合并感染性疾病；干預前死亡等。隨機分為常護組和雙心康復組，各32例。雙心康復組，男21例，女11例；年齡56～83歲，平 均（69.51±13.42） 歲； 病 程 3～12個 月， 平均（9.11±2.86）個月；原發心血管疾病：合并巨大心室9例，合并冠脈疾病16例，合并小左室7例。常護組，男20例，女12例；年齡57～83歲，平均（70.01±12.91）歲；病程3～12個月，平均（9.12±2.91）個月；原發心血管疾病：合并巨大心室10例，合并冠脈疾病15例，合并小左室7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準通過。患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

常護組患者實施常規心臟瓣膜置換術圍手術期護理，包括干預前體征監測、手術配合、呼吸道管理、營養支持、術后護理、并發癥監測等措施。雙心康復組在常護組基礎上聯合術前心臟康復聯合雙心護理，具體措施如下。

1.2.1 術前心臟康復干預 術前，綜合分析患者臨床資料，對患者心肌功能、肺功能等指標進行評估，采用評估工具，評估患者運動耐力，分析患者存在的術前、術中、術后危險因素，基于患者個體特征，開展術前心臟康復干預。對于心肺功能較輕度損傷者，實施運動訓練，以有氧訓練為主，對患者四肢肌肉和腹肌、胸大肌進行鍛煉；心肺功能較中重度損傷者，實施阻力運動訓練，首次阻力為1 kg，逐漸增加運動阻力；每日訓練20～30 min，1次/d；運動過程中，實施嚴密的心電監護，發現患者存在異常，應及時停止運動，逐漸增加運動量。

1.2.2 雙心護理干預 （1）心理評估。密切監測患者圍手術期情緒變化，術前、術后分別采用心理評估工具，分析患者是否存在明顯的焦慮、抑郁等負性情緒。同時，與患者、家屬溝通，了解患者是否存在恐懼、悲觀厭世、睡眠障礙等問題，為患者制定雙心護理方案。（2）心理干預。主動與患者溝通交流，以朋友身份，與患者溝通，充分尊重患者的意愿，保護患者隱私，耐心傾聽患者傾訴，分析患者存在的心理問題，給予心理疏導；同時，引導患者主動說出內心的疑惑或問題，糾正其錯誤認知，避免影響患者治療依從性。選擇成功案例，并引導治療成功者“現身說法”，增強患者的治療信心，使患者主動參與治療。向患者說明不良情緒反應及情緒波動對臨床治療的不良影響，指導患者合理調整自我情緒狀態，避免出現大幅度情緒波動，影響康復效果。為患者播放輕音樂或播放患者喜愛的音樂，轉移患者注意力，調節情緒狀態，改善患者康復效果。（3）健康宣教。對患者和家屬進行健康宣教，系統化說明重癥心臟瓣膜病患者的發病機制，患者個體存在的危險因素，使其正確認識自身病情。為患者發放健康宣傳資料，并采用心臟模型等物品，講解手術方案，說明圍手術期注意事項，指導患者和家屬學習，提升護理技能與治療配合度。指導患者家屬學習術后康復技能，為患者提供家庭康復指導。出院前，為患者建立微信群，定期為患者推送健康知識，指導患者規范用藥，并提醒患者定期來院復查；同時，通過微信群，為患者與病友搭建溝通平臺，促進患者溝通治療經驗，相互鼓勵，做好家庭護理。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心肌功能評估 檢測左室射血分數（LVEF）、左房容積指數（LAVI）、舒張前期二尖瓣血流速度與舒張前期二尖瓣環運動速度比（E/E′），采用6 min步行試驗（6MWT）評價患者運動耐力[3]。對比兩組測量結果。

1.3.2 并發癥監測 兩組干預后，密切監測其并發癥情況，統計兩組是否出現室上性心動過速等并發癥，對比兩組并發癥發生率。

1.3.3 負性情緒反應評估 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者干預前后焦慮、抑郁情緒狀態，量表均包括20個項目，采用4級評分法評估各項目，SAS＜50分為正常，SDS＜53分為正常，評分與負性情緒呈正相關性[4]。對比兩組干預前和干預后評分變化。

1.3.4 康復進展監測 統計并對比兩組ICU入住時間、住院總時間。

1.3.5 滿意度評估 采用臨床護理滿意度調查問卷，調查兩組患者護理滿意度，護理滿意度滿分100分，滿意度分為，不滿意：0～59分；滿意：60～80分；非常滿意81～100分。護理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心肌功能比較

雙心康復組干預后LVEF和E/E′指標水平顯著高于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05），而干預后常護組LAVI顯著高于雙心康復組，差異有統計學意義（P＜0.05），雙心康復組干預后6 min步行距離顯著高于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標比較（±s）

表1 兩組干預前后心功能指標比較（±s）

組別 LVEF（%）LAVI（ml/m2）E/E′（%）6 min 步行距離（m）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后雙心康復組（n=32） 39.26±3.03 61.24±4.31 41.52±4.39 27.69±3.23 23.74±2.48 40.96±4.12 10.98±1.23 102.03±15.02常護組（n=32） 38.11±3.15 52.03±5.11 41.62±4.41 32.01±4.28 23.81±2.51 33.01±3.58 11.02±1.42 78.52±18.52 t值 0.149 4.745 0.413 5.064 0.247 4.519 0.394 5.294 P值 0.851 0.000 0.762 0.000 0.779 0.000 0.804 0.000

2.2 兩組干預后并發癥發生率比較

雙心康復組干預后并發癥發生率顯著低于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后負性情緒及康復進展情況比較

雙心康復組干預后SAS、SDS評分均顯著低于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05）。雙心康復組ICU入住時間和住院總時間顯著短于常護組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后負性情緒及康復進展情況比較（±s）

表3 兩組干預前后負性情緒及康復進展情況比較（±s）

組別 SAS（分）SDS（分） 康復進展情況（d）干預前 干預后 干預前 干預后 ICU入住時間 住院總時間雙心康復組（n=32） 39.02±8.56 21.23±5.54 40.09±7.25 23.56±4.25 7.26±1.82 12.26±2.37常護組（n=32） 39.23±9.02 30.41±4.89 39.85±7.26 30.58±3.98 10.24±2.13 16.02±2.86 t值 0.391 5.751 0.443 4.176 3.221 4.013 P值 0.814 0.000 0.609 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組護理滿意度比較

雙心康復組干預后護理滿意度為93.75%，顯著高于常護組的68.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

受人口老齡化影響，重癥心臟瓣膜病發病率呈明顯升高趨勢，亟待臨床診療及護理水平，以改善患者預后[5-6]。手術是重癥心臟瓣膜病患者的重要治療途徑，但是患者治療難度大，圍手術期護理風險高，術后康復時間長，需提升護理服務質量。重癥心臟瓣膜病對患者生理和心理影響較大，且手術治療為患者帶來了應激反應風險，嚴重影響了患者身心健康，應積極采取有效的護理干預措施，改善患者精神心理問題，真正提升患者的康復效果[7-8]。

雙心護理模式是基于雙心醫學發展而來的護理干預模式，該護理模式充分尊重了患者的主體地位，重視患者的心理健康，在心血管疾病圍手術期護理的基礎上，針對患者精神心理問題制定了相關護理干預措施，可有效提升患者心血管疾病康復效果，同時改善患者心理健康狀態，臨床應用效果良好，為此該護理模式開始應用于重癥心臟瓣膜病患者圍手術期護理中，有助于改善患者身心健康狀態。重癥心臟瓣膜病患者存在心功能減退、心肺儲備能力差問題，增加了手術治療風險，同時對于術后康復較為不利，因而有必要實施術前干預，以改善患者術后康復效果。近年來，心臟康復研究逐漸深入，該療法可有效改善患者康復效果，因而鼓勵心血管疾病患者參與心臟康復干預，并形成了針對性的術前心臟康復措施，通過運動為主的心臟康復護理措施，改善患者術前心肺功能，可有效提升患者康復效果。心臟瓣膜置換術患者臨床護理相關研究顯示，術前心臟康復可改善患者心功能，聯合雙心護理可改善患者負性情緒反應，與常規護理者相比，兩者聯合干預后，患者心肌功能指標提升幅度可進一步增加5%～30%，而患者干預后SAS、SDS等負性情緒反應評分，可進一步降低2～15分，有效提升了患者心功能，降低了負性情緒反應風險[9-10]。本次研究中，雙心康復組術后SAS評分（21.23±5.54）分、SDS評分（23.56±4.25）分均顯著低于常護組的（30.41±4.89）、（30.58±3.98）分（P＜0.05），與上述研究報道一致，同時監測患者心功能發現，雙心康復組術后LVEF、E/E′、LAVI等心功能指標顯著優于常護組，提示兩者聯合干預，可有效提升患者心肌功能，并可降低圍手術期焦慮、抑郁情緒風險，防控負性情緒反應的效果良好。同時，監測患者心臟運動耐力顯示，雙心康復組術后6 min步行距離顯著高于常護組，且雙心康復組康復時間顯著低于常護組，提示聯合護理模式，可有效提升患者心肌運動耐力，縮短促進患者術后盡快康復，縮短治療時間，有助于患者改善預后。心臟瓣膜置換術后存在較高的并發癥風險，容易出現室上性心心動過速、肺部感染、心臟壓塞等并發癥[11-12]。但是本次研究發現，雙心康復組術后并發癥發生率顯著低于常護組，提示聯合護理后，可降低患者術后并發癥風險，對于患者術后康復較為有利。此外，本次研究還發現，雙心康復組護理滿意度顯著高于常護組，提示重癥心臟瓣膜患者對該聯合護理模式較為滿意，有助于構建良好護患關系，臨床應用可行性。

綜上所述，術前心臟康復與雙心護理干預模式聯合應用，可有效改善患者心肌功能與運動耐力，降低并發癥風險，改善患者負性情緒，縮短康復時間，有助于提升患者護理滿意度，臨床應用價值較高。