人性化護理聯合早期綜合護理干預在高血壓腦出血患者微創顱內血腫引流術中的應用效果＊

肖婕 許小軍

高血壓腦出血作為臨床常見的急危重癥，存在發病急、病情發展速度較快、致殘率及致死率較高等特點，給患者身心安全造成極大危害[1]。對此，臨床多選擇微創顱內血腫引流術進行治療，具備創傷小、操作簡便、術后恢復快等特點，但因為手術位置較為特殊，加上患者缺乏對疾病與手術的了解，極易產生焦慮、抑郁等情緒，直接影響術后恢復，甚至增加術后并發癥的發生率[2-3]。近幾年，隨著護理技術的完善發展，臨床發現合理有效的護理在微創顱內血腫引流術中效果顯著，其中人性化護理聯合早期綜合護理作為新型護理方案，是在常規護理基礎上進行改進，可有效預防或者減少并發癥，促進術后病情快速穩定，改善生活質量，保障患者預后[4-5]。因此本文展開試驗，選擇雷州市人民醫院2021年4-9月納入的50例高血壓腦出血患者，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年4-9月納入的50例高血壓腦出血患者，納入標準：（1）符合文獻[6]《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中診斷，經頭顱CT檢查確診；（2）在本院接受顱內血腫引流術；（3）意識清楚，可正常交流。排除標準：（1）存在嚴重意識障礙；（2）其他原因引起的腦出血或者顱內占位病變、其他腦血管疾病；（3）合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神異常；（4）腦干出血；（5）存在手術禁忌證；（6）難以配合本研究。患者與家屬簽訂研究同意書，已經倫理委員會批準。按隨機數字表法分成兩組，各25例。研究組男14例，女11例，年齡43～75歲，平均（60.12±1.34）歲；高血壓病程2～9年，平均（5.14±1.03）年。對照組男12例，女13例；年齡41～78歲，平均（60.41±1.28）歲；高血壓病程3～12年，平均（5.36±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組選擇人性化護理聯合早期綜合護理。（1）早期綜合護理：手術后及時告知患者手術結果，并密切監測其體征與病情變化，提供低流量吸氧，加強呼吸道、口腔、皮膚的清潔管理，囑咐患者臥床休息，定期幫助其翻身，還可提供按摩，另外觀察并記錄患者排便情況，避免便秘或者腸梗阻。同時加強引流管的管理，定時檢查引流量及顏色，若發現引流不暢或者堵塞應盡早處理。每日更換穿刺位置敷料，并保證局部干燥清潔，一旦引流管位置敷料出現潮濕或者漏液現象，應盡早通知醫生處理。（2）人性化護理：①手術前，向患者與家屬介紹疾病的病因、臨床癥狀等，并講述手術的過程、注意事項及優勢等，同時舉例同類型手術治療成功的案例，指導手術中需要配合的方式，并提前進行手術準備。還可了解患者喜好，為其播放音樂，針對部分有隱私需求的患者，可懸掛床簾或者屏風。主動與患者溝通，期間保持耐心，并面帶微笑，以鼓勵、尊重及溫和的語氣安撫患者情緒。②了解患者喜好，幫助其制定合理的飲食方案，鼓勵患者多食用水果蔬菜及高蛋白質類食物，禁食辛辣刺激性食物，同時要求患者戒煙戒酒，培養良好的生活習慣。按恢復情況，鼓勵患者早日下床活動，選擇合適的鍛煉方式，例如太極拳、散步等。

對照組選擇常規護理。發放疾病與手術相關知識的健康手冊，術前評估病情，術后密切監測病情，遵醫囑進行用藥指導，按患者恢復情況開展康復鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前后測定兩組神經功能缺損量表（NIHSS）評分，0～15分輕度缺損；16～30分中度；31～45分嚴重[7]。（2）干預前后進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分調查。①HAMD：得分＜8分正常，8～20分輕度，21～35分中度，＞35分重度[8]。②HAMA：得分＜7分正常，7～20分輕度，21～29分中度，＞29分重度[9]。（3）干預前后進行生活質量（QOL）、生活能力（ADL）評分。①QOL：滿分60分，極差＜20分，一般 20～50 分，良好 51～60 分[10]。② ADL：滿分100分，＜20分生活能力差，完全需要依賴，20～60分生活需要幫助，＞60分生活可自理[11]。（4）護理結束后評價滿意度。由患者評價護理人員的服務態度，滿分100分，80分以上十分滿意，60～80分一般，低于60分不滿意。滿意=十分滿意+一般。（5）統計兩組并發癥（顱內感染、再出血、墜積性肺炎、便秘、下肢靜脈血栓）情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能恢復情況對比

干預前兩組的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組NIHSS低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組NIHSS評分對比[分，（±s）]

表1 兩組NIHSS評分對比[分，（±s）]

組別 干預前 干預后研究組（n=2 5） 1 4.0 2±3.1 6 7.7 5±1.0 2對照組（n=2 5） 1 4.3 7±3.0 8 1 0.1 4±2.0 6 t值 0.3 9 7 5.1 9 9 P值 0.6 9 3 0.0 0 1

2.2 兩組HAMD、HAMA評分對比

干預前兩組的HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組評分低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分對比[分，（±s）]

表2 兩組HAMD、HAMA評分對比[分，（±s）]

HAMA組別 HAMD干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=25）18.37±2.49 9.54±1.02 16.51±2.12 8.07±1.14對照組（n=25）18.01±2.23 12.33±1.87 16.37±2.08 11.25±1.69 t值 0.539 6.549 0.236 7.800 P值 0.593 0.001 0.815 0.001

2.3 兩組QOL、ADL評分對比

干預前兩組的QOL、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組評分高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組QOL、ADL評分對比[分，（±s）]

表3 兩組QOL、ADL評分對比[分，（±s）]

ADL組別 QOL干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=25）32.59±2.44 50.16±1.03 48.32±3.19 81.02±1.44對照組（n=25）32.70±2.51 44.23±1.81 48.57±3.54 73.69±2.51 t值 0.157 14.237 0.262 12.665 P值 0.876 0.001 0.794 0.001

2.4 兩組滿意度對比

研究組滿意度為92.00%，高于對照組的68.00%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組滿意度對比

2.5 兩組并發癥對比

研究組并發癥發生率為12.00%，低于對照組的40.00%（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組并發癥對比

3 討論

相關數據顯示，高血壓腦出血作為高血壓上最為多見且嚴重的并發癥，其發生率約占腦卒中的30%[12]。若未能及時救治，隨著疾病持續發展，患者癥狀明顯加重，甚至危及生命安全，進一步提升致殘率與病死率。研究表明，腦出血的病死率占據全部腦卒中死亡率的20%左右，尤其是近幾年，隨著社會老齡化程度明顯加重，我國高血壓的發生率日漸升高，而高血壓腦出血的發生率也隨之增多，并呈現年輕化趨勢，受到臨床重點關注[13-14]。

針對此類患者，臨床治療目的以消除顱內血腫、改善顱內高壓狀態為主。其中微創顱內血腫引流術作為治療疾病的常見方案，能夠快速且有效地清除血腫，并對腦部神經功能進行保護，降低病死率[15-16]。但隨著該手術的推廣使用，臨床發現部分患者因認知能力較差，對疾病及手術的了解甚少，極易造成應激反應，從而增加術后并發癥出現的概率。因此，盡早選擇合適的護理干預至關重要[17]。以往臨床多選擇常規護理進行干預，其效果較為局限，難以顯著提升護理效果。隨著臨床不斷深入研究，發現人性化護理聯合早期綜合護理干預的效果更好，可有效彌補常規護理的缺陷，有效穩定患者情緒，并促進其神經功能恢復，提升生活質量，促進術后快速好轉[18]。從上述結果中發現：干預前兩組的NIHSS、HAMD、HAMA、QOL、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組評分均優于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）；且研究組并發癥發生率為12.00%，低于對照組的40.00%（P＜0.05），提示研究組滿意度高，改善神經功能，減輕負性情緒，增強日常生活能力，減少并發癥，促進生活質量提升。此結論與楊巖[19]研究報道相似，其選擇高血壓合并腦出血患者進入試驗，分別實施常規護理與人性化護理，結果顯示觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，且并發癥發生率為7.46%，低于對照組的20.90%，進一步證實了人性化護理可減輕疾病后遺癥，并促進神經功能改善。經分析發現，人性化護理主要以人為本，其核心以尊重患者隱私、個性、生命為主，為其提供舒適溫馨、針對性及優質的護理服務，從而保證患者心理與生理舒適，并清除其負性情緒，使患者保持樂觀積極心態面對手術，并主動配合護理，有助于術后快速恢復。而早期綜合護理屬于前瞻性護理，提前進行并發癥預防管理，加強對患者的監管，密切關注體征及病情的變化，并提前進行并發癥預防管理，從而有效規避并發癥出現，安全性高，因此本次試驗中研究組并發癥更低[20]。另外鼓勵患者早日下床活動，給予早期康復鍛煉指導，有助于提升患者免疫能力，改善肢體能力，促進日常生活能力快速恢復，從而促進術后康復。由此可見，人性化護理聯合早期綜合護理可進一步提升護理效果，值得推廣。

綜上所述，人性化護理聯合早期綜合護理干預的效果更為突出，可增強患者神經功能，并消除負性情緒，提升生活質量，改善日常生活能力，并發癥少，提升患者滿意度。