問題聚類分析的家庭營養支持健康教育對胃癌術后康復的可行性研究

張丹 崔苗 李雷

胃癌是目前臨床一種較為常見的消化道惡性腫瘤，針對此類疾病患者，手術是其主要的醫療手段之一，而相關的術后康復措施也為重中之重[1]。結合以往的臨床手術資料，通過觀察發現，在術后康復階段，由于胃癌患者缺乏對疾病的認知，以至于忽視了術后康復內容的重要程度，且隨時間發展，其手術效果逐漸降低，促使其出現眾多負面情緒，進而使其出現食欲減退、營養不良等情況，這會大幅度推遲其康復進程[2-3]。在諸多條件影響下，胃癌患者會逐漸喪失自我管理能力，僅僅通過醫生輔助等方式來穩定病情，使其維持在自然發展的狀態，這完全不利于患者的術后康復，情況嚴重者甚至會出現復發的情況，同時也為醫護人員帶來了巨大的工作難度[4]。由此可見，相應的營養支持和健康教育具有十分重要的意義。近年來，隨著我國醫療技術水平的不斷提高，眾多護理干預模式被相繼提出，基于問題聚類分析的家庭營養支持健康教育護理模式逐漸形成，與傳統護理干預方式相比，該模式能夠將護理過程程序化、細節化，同時主張家庭與醫療單位共同合作的護理工作形式，為患者提供持久性、高效性的護理服務，充分彌補常規護理干預模式在護理內容、護理細節等方面的不足，從而達到加快胃癌患者術后恢復的理想目標[5-6]。而為了進一步了解在胃癌患者的術后康復過程，對其實行的問題聚類分析的家庭營養支持健康教育的臨床應用效果，本次研究選取了86例進行胃癌手術的患者作為研究觀察對象，并將其進行對比分析，具體如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020年2月-2021年2月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的進行胃癌手術患者86例為研究對象。納入標準：（1）通過胃鏡檢測，所有患者的患病部位存在不同大小息肉樣隆起或凹陷，腫塊表面出現凹凸不平，部分患者伴有糜爛、深大潰瘍等情況，另經胃組織活檢檢驗可確診為胃癌，與文獻[7]《胃癌診治難點中國專家共識》（2020版）描述相符，并符合手術標準；（2）患者年齡≥50歲。排除標準：（1）合并精神障礙疾??；（2）合并認知功能障礙；（3）合并肝腎功能障礙；（4）合并免疫系統功能障礙；（5）合并凝血功能障礙?；颊呔押炇鹬橥鈺?。研究符合醫學倫理學要求。采用隨機數表法按照1∶1的比例將其進行分組，即觀察組（問題聚類分析的家庭營養支持健康教育）、對照組（常規護理干預模式）各43例。觀察組中男23例，女20例，年齡53～76歲，平均（64.49±3.08）歲；手術類型：根治性切除術11例，姑息性切除術20例，短路手術12例。對照組中男24例，女19例；年齡50～79歲，平均（64.73±3.99）歲；手術類型：根治性切除術13例，姑息性切除術17例，短路手術13例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規護理，在患者術后階段，每天嚴密監測患者的各項生命體征變化，采用腸內營養支持的方式進行營養維持，根據不同患者的實際情況為其選取適合自身的營養液，待患者病情穩定后，為其制定相應的術后康復訓練，訓練內容包括手臂伸展、腿部拉伸、局部按摩等，同時告知其相關生活質注意事項，保持病房內的空氣流通，防止出現交叉感染，直至患者康復出院，并叮囑復查時間。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎上實行問題聚類分析的家庭營養支持健康教育，而在實施前予以患者相應的護理準備，將患者家屬存在的部分問題分為三個階段，即第一階段：發現問題；第二階段：問題探究；第三階段：問題處理，在此基礎上開展健康教育。具體內容如下。

1.2.2.1 護理準備 （1）在患者手術結束前，留置鼻空腸管，在患者術后，成立專業家庭護理小組，小組成員由責任護士、患者及其家屬共同組成；（2）患者出院前定期舉行相關營養支持培訓課程，由責任醫師負責講解腸內營養支持模式的操作流程、營養液搭配、鼻空腸管使用方法等知識內容，增設情景模擬和情景演練，強化患者家屬的細節操作能力，并進行隨堂考核，從中指出當前存在的細節問題，并提供相應的整改建議，直至患者家屬能夠自行完成腸內營養支持；（3）將此階段內患者家屬對于護理過程中存在的部分問題進行統計，并對其進行聚類分析，在此基礎上開展健康教育。

1.2.2.2 健康教育內容 （1）第一階段：課程結束前，由責任醫師主動提問，明確患者及其家屬是否存在相應問題，并結合部分問題的獨特性，從多方面以通俗話術詳細解答，提升患者及其家屬對疾病的基礎認知，另編制專享的教學文案，文案內容包括護理流程、預防方法等，并設置問題征集處，提升患者及其家屬的參與積極性。（2）第二階段：派遣專業醫師對患者及其家屬提出的問題進行歸納總結，詳細分析出現此類現象的具體原因，挑選其中的共性問題，進行二次講解，針對特殊個體患者，密切關注，與其家屬進行充分溝通，明確出現此類問題的根本原因。（3）第三階段：與患者及其家屬建立微信交流平臺，設定健康知識公眾號，定期發布有關疾病預防、日常護理及營養支持流程的文章或視頻，利用互利網技術開展直播教學，確保患者在出院后也能夠按照相關醫療制度標準，完成預后護理干預，同時建立24小時服務熱線，使患者及其家屬遇到特殊問題時，可通過電話聯系，實時解決問題，同時可成立課后交流群，定期發布成功案例，提升患者的康復信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）首先采用調查問卷的方式，將兩組患者護理前后對健康、疾病知識的掌握程度進行綜合測試，測試內容包括疾病基礎信息、健康預防方法、胃癌手術的實際性作用等方面，滿分為100分，分數越高，代表健康、疾病知識的掌握程度越好；（2）采用本院自制記錄表，將兩組患者的術后康復階段其護理前后的體內相關營養指標（血紅蛋白、白蛋白）含量變化情況進行統計對比；（3）采用自我效能量表，將兩組患者護理前后的自我效能（心理狀態、癥狀控制、社會行為）進行綜合評估，各項條目分數范圍為1～5分，分數越高，代表自我管理能力越好[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疾病、健康知識的掌握評分對比

護理前，兩組患者疾病、健康知識的掌握評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者健康、疾病知識的掌握評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后對健康、疾病知識的掌握評分對比[分，（±s）]

表1 兩組患者護理前后對健康、疾病知識的掌握評分對比[分，（±s）]

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2.2 兩組患者護理前后體內營養指標含量對比

護理前，兩組患者血紅蛋白、白蛋白等體內相關營養指標含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白含量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理前后體內營養指標含量對比[g/L，（±s）]

表2 兩組患者護理前后體內營養指標含量對比[g/L，（±s）]

組別 護理前護理后血紅蛋白 白蛋白 血紅蛋白 白蛋白觀察組（n=43） 102.48±11.36 34.36±5.03 130.75±8.84 45.90±3.63對照組（n=43） 102.74±11.52 34.47±5.09 102.47±10.15 37.51±3.04 t值 0.105 0.101 13.778 11.620 P值 0.916 0.920 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理前后自我效能評分對比

護理前，兩組患者的自我效能管理評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者的自我效能管理評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后自我效能評分對比[分，（±s）]

表3 兩組患者護理前后自我效能評分對比[分，（±s）]

組別 護理前護理后心理狀態 癥狀控制 社會行為 心理狀態 癥狀控制 社會行為觀察組（n=43） 1.36±0.16 1.15±1.06 1.04±0.97 4.33±0.11 4.20±0.31 4.31±0.13對照組（n=43） 1.34±0.21 1.09±1.21 1.03±0.82 2.13±0.76 1.97±1.00 2.14±0.74 t值 0.497 0.245 0.052 18.786 13.967 18.939 P值 0.621 0.807 0.959 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃癌的發病原因較為復雜，以目前的醫療手段還無法確定其確切病因，但多數患者普遍受個體條件（年齡增長、精神應激、胃部疾病史）、不良生活習慣（吸煙酗酒）、遺傳等因素影響，進而引起該疾病，除此之外，不同的職業環境（如長期暴露于硫酸塵霧、鉛及金屬行業工人，或接觸放射線、放射性物質的特殊人員）也是誘發該疾病的重要原因之一[9-10]。不同時期的胃癌患者會產生對應的臨床表象，早期癌患者常無特異的癥狀，而隨時間推移，會逐漸出現類似胃炎、潰瘍性疾病的癥狀，如上腹部飽脹不適、食欲減退、惡心等，如若治療不及時，會導致病情進一步加重，使患者體重減輕、腹瀉、出血、胃部疼痛，直至發展至胃癌晚期，在此階段，該疾病患者將會出現嚴重消瘦、貧血、水腫、發熱等惡性病理變化，部分患者會伴有腦轉移、骨轉移、肝轉移等嚴重并發癥，時刻威脅患者的生命安全[11]。近年來隨著現代社會的高速發展，人們的日常生活水平逐步提高，我國老齡化趨勢也開始日益加重，在當前時代背景下，胃癌患者的人數比例，在近年來開始逐年攀升，據我國國家癌癥中心調查數據顯示[12-13]，自2019年起，胃癌發病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第二位和第三位，遠高于世界平均水平，時至今日，我國胃癌患者總人數約高達7.22億，并有專業學者推測，在未來十年，該項數據將呈現持續上升趨勢，由此可見，一種良好的干預措施具有十分重要的意義。

上述研究中，在兩組患者術后階段，通過對其采用不同的護理干預措施，其中一項研究結果顯示，護理后，觀察組患者對健康、疾病知識的掌握評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可以看出，基于問題聚類分析的家庭營養支持健康教育，能夠充分結合患者個體實際情況，將患者及家屬在術后階段所遇到的部分問題進行系統分類，追根溯源，并以此為根據，對其加以相應的健康教育內容，最大限度地提升了其對健康疾病知識的掌握程度，從而逐漸形成醫患協作的嶄新篇章，同時側面提升了護患之間的默契程度，進而促使患者能夠充分配合護理人員完成對應工作，并確?；颊咴诔鲈呵昂缶軌蝽樌瓿蔂I養補充，全方位改善其體內各項營養指標含量。本次研究的第二項結果，護理后，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白含量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），能夠充分證實此項觀點的正確性，除此以外，通過觀察本次第三項研究結果發現：觀察組患者的自我效能管理評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，該護理模式能夠充分利用多媒體技術，完成出院跟蹤及指導工作，能夠對患者進行嚴格管控，使其逐漸形成自我管理、自我控制的良好習慣，明顯提高其自我效能，對推動其術后康復有重要意義，上述三項結果與梁麗芹等[14-15]研究結果相符，由此可見，問題聚類分析的家庭營養支持健康教育具有明顯的輔助及預后效果。

綜上所述，問題聚類分析的家庭營養支持健康教育的實施，能夠明顯提高胃癌患者對健康、疾病知識的掌握程度，同時大幅度改善患者體內相關營養指標含量，進而增強機體免疫力。除此之外，還可明顯提升該類型患者的自我效能管理水平，進而達到加快術后康復的理想目標，具有重要臨床推廣應用價值。