不同治療方案在不全流產患者中的應用效果*

陸貫芬 溫愛娜 劉志應 董麗玲

不全流產指的是人工流產術后部分妊娠組織物的殘留，不僅可導致患者出現陰道淋漓出血、腹痛、陰道分泌物有異味、發熱等癥狀，同時還易誘發其出現宮腔粘連、宮腔感染等并發癥，從而威脅其生命安全，因此，需積極探尋有效方案對其進行治療[1]。目前，臨床可用于不全流產的治療方案有多種，如復方短效口服避孕藥、米非司酮、黃體酮、清宮術等[2-3]。本文主要分析了對比了這四種方案治療不全流產的效果，以期為不全流產患者找到一種安全、高效的治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月佛山市三水區人民醫院就診的120例不全流產患者作為研究對象。納入標準：（1）符合不全流產診斷標準，即臨床表現為部分妊娠物排出體外，尚有部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，婦科檢查顯示宮頸口已擴張，宮頸口持續性血液流出，有時可見妊娠物堵塞于宮頸口及子宮小于停經周數；（2）依從性良好。排除標準：（1）存在屈螺酮炔雌醇片、米非司酮、黃體酮等藥物過敏史；（2）存在清宮術禁忌證。根據隨機數字表法將其分為復方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組及清宮組，每組30例。復方短效口服避孕藥組年齡21～38歲，平均（29.15±2.28）歲；孕次1～6次，平均（1.52±0.31）次。米非司酮組年齡22～37歲，平均（29.18±2.24）歲；孕次1～4次，平均（1.45±0.34）次。黃體酮組年齡22～36歲，平均（29.13±2.29）歲；孕次1～5次，平均（1.51±0.29）次。清宮組年齡23～37歲，平均（29.18±2.27）歲；孕次1～4次，平均（1.49±0.29）次。四組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本項研究取得醫院倫理委員會批準且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

復方短效口服避孕藥組采用復方短效口服避孕藥治療，每天口服1片優思悅（Bayer Weimar GmbH und Co. KG，批準文號：H20140972，規格：屈螺酮3 mg 和炔雌醇 0.02 mg），共 28 d。

米非司酮組采用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551，規格：25 mg/片）治療，每天早晚各服用25 mg米非司酮，連續服用7 d。

黃體酮組采用黃體酮（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982）治療，每天晚上服用200 mg黃體酮軟膠囊，連續服用14 d。

清宮組采用清宮術治療，先采用擴張器對子宮頸進行擴張，然后，采用刮匙伸到子宮腔內將殘留組織刮取出來。

1.3 觀察指標及評價標準

比較四組陰道流血時間、月經復潮天數、血hCG下降值、子宮殘留率（復查B超，若超聲檢測顯示子宮內有多量組織物殘留，且宮腔大塊形態不規則可診斷）、子宮內膜厚度，并發癥發生率。每組均在治療后7 d進行血hCG、子宮內膜厚度、子宮殘留率的評估。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組陰道流血時間及血hCG下降值比較

清宮組陰道流血時間短于其余三組（P＜0.05），血hCG下降值低于其余三組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。復方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組三組陰道流血時間、血hCG下降值比較差異均無統計學意義（F=2.036、1.074，P＞0.05），見表1。

表1 四組陰道流血時間及血hCG下降值比較（±s）

表1 四組陰道流血時間及血hCG下降值比較（±s）

*與其余三組比較，P＜0.05；#與其余三組比較，P＞0.05。

血hCG下降值（μg/L）組別 陰道流血時間（d）復方短效口服避孕藥組（n=30） 9.72±2.05 11.33±2.16米非司酮組（n=30） 8.95±2.03 11.00±1.82黃體酮組（n=30） 8.87±2.01 11.60±1.85清宮組（n=30） 5.24±1.68* 10.83±1.32#

2.2 四組月經復潮天數及子宮內膜厚度比較

清宮組月經復潮天數短于其余三組，子宮內膜厚度低于其余三組，但組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。復方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組月經復潮天數、子宮內膜厚度比較差異均無統計學意義（F=1.676、0.266，P＞0.05），見表2。

表2 四組月經復潮天數及子宮內膜厚度比較（±s）

表2 四組月經復潮天數及子宮內膜厚度比較（±s）

*與其余三組比較，P＞0.05。

子宮內膜厚度（cm）復方短效口服避孕藥組（n=30） 32.77±2.47 1.18±0.42米非司酮組（n=30） 33.20±2.22 1.17±0.46黃體酮組（n=30） 32.37±1.88 1.13±0.45清宮組（n=30） 32.07±1.66* 1.10±0.30*組別 月經復潮天數（d）

2.3 四組子宮殘留率及并發癥比較

治療后7 d，清宮組子宮殘留率低于其余三組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），清宮組并發癥發生率顯著高于其余三組（P＜0.05）。復方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組子宮殘留率、并發癥發生率比較差異均無統計學意義（字2=0.073、0.000，P＞0.05），見表3。

表3 四組子宮殘留率及并發癥比較[例（%）]

3 討論

不全流產指的是女性行人工流產后，部分胚胎組織已流出，但仍有部分胚胎組織殘留在子宮內或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口[4]。導致這種現象發生的致病因素較多，如藥物或人工流產手術施行不徹底、患有子宮肌瘤、子宮畸形病變等[5]。該疾病不僅可引發患者出現血流不止、腹痛、陰道分泌物有異味、發熱等癥狀，同時還易誘發其出現宮腔感染、大出血休克等并發癥，因此，臨床需積極探尋有效方案對患者進行治療，才能改善其預后[6]。

清宮術是臨床治療不全流產最傳統的處理方法之一，也是最有效的治療方案，該種治療方案能徹底清除宮腔內殘留，從而能快速和有效緩解患者病情，但是，清宮術中需對患者進行宮腔內器械操作，不可避免地會對其子宮內膜造成一定損傷，從而易引發患者出現出血多、內膜損傷、感染、子宮穿孔，宮頸管、宮腔粘連、繼發不孕等手術相關并發癥[7]。近年來，有研究表明復方短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇中含有高效的雌孕激素，可促進子宮內膜修復，縮短陰道流血時間，同時停藥后子宮內膜剝落完整，有利于少量殘留蛻膜組織同時排出，減少組織殘留[8]。另外，該藥物還能增加患者宮頸黏液黏稠度，從而能在無屏障保護下降低細菌和精子進入宮腔的概率，因此，該藥物不僅能有效改善患者病情，還能避免和減少患者內膜損傷、宮腔粘連、感染等并發癥的發生[9]。同時，也有研究表明米非司酮是一種類固醇類抗孕激素制劑，可與孕酮受體結合，阻斷孕激素與孕酮受體的結合，誘導子宮蛻膜發生缺血性壞死、脫落，促使胚胎組織排出體外[10-11]。并且，該藥物還能直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，下調雌孕激素受體，改變垂體促性腺細胞的形態和結構，并可有效下調子宮異位內膜中蛻膜的雌激素受體表達，抑制子宮內膜對孕激素的反應性，從而能促進月經恢復[12]。另外，還有研究指出，黃體酮是一種經由卵巢黃體分泌而成的孕激素，通過孕激素撤藥性出血原理形成藥物性清宮，使殘留在宮腔內的組織隨之排出，對不全流產有明確的治療效果[13]。

本研究中，對四組不全流產患者分別采用屈螺酮炔雌醇、米非司酮、黃體酮、清宮術治療，結果顯示，清宮組陰道流血時間短于其余三組（P＜0.05），并發癥發生率顯著高于其余三組（P＜0.05）。清宮組血hCG下降值低于其余三組，月經復潮天數短于其余三組，子宮內膜厚度、子宮殘留率低于其余三組，但組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。復方短效口服避孕藥組、米非司酮組、黃體酮組陰道流血時間及血hCG下降值，月經復潮天數及子宮內膜厚度，子宮殘留率、并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），說明清宮術治療不全流產的效果最佳，但是，其存在并發癥多的缺陷。

綜上所述，復方短效口服避孕藥、米非司酮、黃體酮、清宮術四種方案治療不全流產均有一定的效果，其中，清宮術治療效果最佳，但是，其會增加患者并發癥，其余三種方法效果相對較弱，但相對安全，患者可根據自身需求合理選擇相應的方案治療。