頸部CT三維重建技術鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的價值

劉丹妮 王素麗 蔡小萍 郭鷺鑫 何沅俊

甲狀腺疾病是一種內分泌系統異常疾病，包括甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等，該疾病與甲狀腺功能亢進、炎癥、缺碘等因素有關，甲狀腺腫瘤是內分泌系統的常見的腫瘤，早期無明顯癥狀，當患者出現明顯癥狀時，病情已轉變為惡性腫瘤，嚴重危及患者生命健康[1-2]。早期診斷和治療對提高甲狀腺疾病患者的生存質量尤為重要。超聲是甲狀腺疾病診斷的首選影像學檢查手段，在觀察和診斷甲狀腺結節大小方面具有顯著優勢，為患者術前診斷提供重要依據[3]。隨著醫學影像技術的發展，頸部CT三維重建已在臨床廣泛應用，該技術是將頸部區域的二維平面圖像轉變為三維空間模型，相比于二維超聲，該技術可以提供更全面、立體、直觀的圖像信息，更細致發現病灶異常情況[4]。對此，本研究回顧性分析2019年7月-2021年8月收治的75例甲狀腺結節患者臨床資料，探討頸部CT三維重建技術在鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇廈門大學附屬中山醫院2019年7月-2021年8月收治的75例甲狀腺結節患者作為研究對象。納入標準：經穿刺活檢或手術病理確診為甲狀腺疾病；年齡＞18歲；檢查積極配合。排除標準：意識障礙或交流障者；嚴重臟器功能障礙；具有腫瘤病史；腫瘤遠處轉移。根據手術病理檢查結果將患者分為良性組（27例）和惡性組（48例）。良性組：男10例，女17例；年齡32～63歲，平均（47.52±5.24）歲。惡性組：男18例，女30例；年齡28～61歲，平均（46.32±5.92）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）頸部CT三維重建技術：采用128層螺旋CT機對所有患者進行掃描（美國GE公司，Revolution CT），檢查前告知患者檢查過程中禁止做吞咽動作，取仰臥位，掃描范圍從顱底至胸廓上緣。掃描參數設置：管電流200 mA，層厚1.25 mm，螺距 0.984∶1，重建間隔 1.25 mm，管電壓 80～140 kV。常規掃描后，再給予增強掃描，使用高壓注射器經肘靜脈注射300 mg/ml對比劑，注射速率為3.0 ml/s，對比劑用量50 ml。根據患者的實際情況注入不同的劑量。設置參考層面，閾值達到100 HU觸發掃描，獲取動脈期、靜脈期橫斷面圖像，并將圖像上傳至ADW4.7獨立工作站，開展多平面重建冠狀位與矢狀位，分析患者病灶部位、直徑、形態、邊界、鈣化、囊變等圖像特征。由2名工作經驗豐富的專科醫師共同閱片，觀察患者掃描圖像特征，并給出統一結論。（2）手術病理檢查：經手術切除結節標本送檢，采用緩沖性福爾馬林溶液固定，常規處理后，石蠟包埋，切片，給予染色檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

以手術病理檢查結果作為金標準，分析頸部CT三維重建技術診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度，對比兩組圖像特征、強化方式。頸部CT三維重建技術診斷甲狀腺疾病良惡性標準，良性診斷標準：病灶囊變或部分完全囊變，邊界清晰，低密度，鈣化少見，環狀強化、均勻強化，包膜完整，周圍組織無侵犯，無頸部腫大淋巴結；惡性診斷標準：病灶形態呈類圓形、類橢圓形或不規則形，邊界不清晰，密度均勻或不均勻，細點顆粒鈣化、粗大結節鈣化等，淋巴結囊變、半島樣強化，包膜為破邊征，不規則暈環，侵犯周圍組織。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Kappa一致性檢驗兩種方法的一致性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸部CT三維重建技術診斷效果

手術病理結果顯示，甲狀腺結節惡性48例，良性27例。頸部CT三維重建技術診斷甲狀腺結節良惡性靈敏度為91.67%（44/48），特異度為81.48%（22/27），陽性預測值為89.80%（44/49），陰性預測值為 84.62%（22/26），準確度為 88.00%（66/75），Kappa值為0.737，P=1.000，見表1。

表1 頸部CT三維重建技術診斷效果（例）

2.2 兩組圖像特征比較

兩組甲狀腺結節位置、直徑、囊變比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；惡性組形態不規則、邊界模糊、細點顆粒狀鈣化占比均高于良性組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圖像特征比較[例（%）]

表2（續）

2.3 兩組結節強化方式比較

惡性組均勻強化、完整環形強化占比均低于良性組，結節樣強化、半島樣強化、瘤周強化殘圈占比均高于良性組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組結節強化方式比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺疾病患者主要表現為體重減少、多汗或下肢浮腫等癥狀，缺乏特異性，難以及時發現異常，通常只能在體檢甲狀腺功能指標檢測中檢出，但容易錯失最佳治療時期[5]。可見，盡早鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性，對患者治療和預后起到關鍵作用。CT三維重建技術是近幾年臨床應用的一種新型檢查技術，通過CT技術掃描血管情況，并將其數據上傳至計算機中，三維重建系統與計算機技術聯合應用，對患者血管圖像進行三維重組[6-7]。頸部CT三維重建技術操作便捷、無創傷性、可重復掃描、掃描速度快，圖像細膩，無階梯樣偽影，彌補常規超聲檢查的不足，還能夠直觀顯示甲狀腺結節大小和血供情況，便于觀察甲狀腺結節的解剖結構及其與周圍組織的關系，為判斷結節良惡性提供參考依據[8]。本研究結果顯示，甲狀腺結節惡性48例，良性27例，頸部CT三維重建技術診斷甲狀腺結節良惡性靈敏度為91.67%（44/48），特異度為81.48%（22/27），陽性預測值為89.80%（44/49），陰性預測值為 84.62%（22/26），準確度為 88.00%（66/75），Kappa值為0.779。王飛波等[9]采用CT三維重建技術診斷甲狀腺疾病良惡性，結果顯示：診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別 為 83.87%、89.47%、92.86%、77.27%、86.00%，Kappa值為0.712，與本研究結果具有相似性。三維重建技術結合剔除、切割、透明化等多種技術，將病灶結構立體化，并用不同顏色標識，便于區分病灶組織與正常組織，進而直觀顯示患者甲狀腺結節解剖圖像[10]。在采用頸部CT三維重建技術中除了典型的窗口技術外，還包括表面陰影顯示、最大密度投影、容積再現、多平面重組等技術，通過三維表面陰影重建處理后，能夠觀察甲狀腺形態，便于測量其大小和體積，同時經最大密度投影法和容積再現法重建處理，可以清晰顯示甲狀腺腫瘤血供與頸部血管的關系，調整窗位、窗寬可以放大腫瘤血供顯示圖像。通過了解甲狀腺結節血供情況，可提高其良惡性鑒別診斷的準確度。本研究結果顯示，兩組甲狀腺結節位置、直徑、囊變比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；惡性組形態不規則、邊界模糊、細點顆粒狀鈣化占比均高于良性組（P＜0.05）。這提示頸部CT三維重建技術顯示甲狀腺結節形狀、邊界、鈣化圖像特征，可作為甲狀腺疾病良惡性鑒別診斷的主要依據。當甲狀腺組織出現惡性病變時，甲狀腺組織含碘量不斷減少，在CT圖像上表現為低密度，并出現鈣化、異常強化區域，經三維重建技術處理后，會對該區域進行不同顏色標識，以有效區分良性病變組織和惡性病變組織。

本研究結果顯示，惡性組均勻強化、完整環形強化占比均低于良性組，結節樣強化、半島樣強化、瘤周強化殘圈占比均高于良性組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這里提示甲狀腺結節良性病變以均勻強化、完整環形強化方式為主，甲狀腺結節惡性病變以結節樣強化、半島樣強化、瘤周強化殘圈強化方式為主。良性病變組織CT平掃和增強掃描具有強化作用，能顯示周邊強化環、瘤內強化結節，但未見腫瘤供血動脈管徑增寬或血流走形異常[11]。惡性腫瘤CT平掃顯示增強掃描病灶出現不均勻強化，腫瘤內出現不規則血管網[12]。

綜上所述，采用頸部CT三維重建技術鑒別診斷甲狀腺疾病良惡性準確率高，通過分析病灶鈣化、形態、邊界圖像特征和強化方式可有效鑒別甲狀腺結節惡性病變情況。