ICU患者主要照顧者創傷后成長及疾病獲益感現狀及影響因素分析*

曾廣會 江湖 王國賢 楊平

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）主要收治危急重癥患者，其病情多變且復雜，隨時有喪失生命的風險存在，需要人為及器械進行24 h嚴密的監護、長時間的治療及集中救治[1]。由于重癥監護病房里的重癥患者通常無法自理，那么其照顧者作為患者本身的心理狀況維持者與臨床決定代理人，是指與患者同住并照顧時間累計超過3個月，能起到主要照護作用和承擔關于患者醫療決策責任的直系親屬[2]，在肩負經濟重擔的同時還要面對患者疾病預后無定論和死亡恐懼造成的巨大心理負擔，處于一種危機狀態，這種狀態可引起其潛在應對壓力和醫療決策力降低，在某種意義上對患者的診治和疾病預后產生消極影響[3-4]。創傷后成長由Tedeschi[5]和Calhoun[6]提出，2000年Calhoun等[6]再次將其解釋，是指在經歷重大創傷性事件后造成認知或關系的正面、積極改變，并且這些變化的某些方面超越了事件發生前的程度，人體在與意外創傷造成的身心消極的抗拒的過程中也會逐漸提高創傷后成長水平。而疾病獲益感是積極心理學的一個重要概念，對患者和照顧者的心理健康、生活質量等方面均具有正向作用[6]。因此，本研究對ICU患者主要照顧者的創傷后成長及疾病獲益感現狀進行探究并分析其影響因素，為醫務人員從心理彈性方面制定干預措施，提高ICU患者主要照顧者的創傷后成長及提升疾病獲益感提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

自2021年6-12月，選取遵義市第一人民醫院151名ICU患者主要照顧者為研究對象進行問卷調查。納入標準：符合ICU患者的主要照顧者標準。排除標準：問卷回答不完整或有嚴重邏輯錯誤。本研究通過了遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會的審批，研究對象均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表由研究人員自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、工作年限、職務、職稱、學歷、收入、居住地、是否有慢性疾病等項目。

1.2.2 創傷后成長評定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI） 該量表1996年由 Tedeschi[8]提出，汪際等[9]跨文化調試并進行信效度檢驗后使用，其中人際關系條目（6、8、9、15、16、20、21），個人力量條目（4、10、12、19），新的可能性條目（3、7、11、14、17），對生活的欣賞條目（1、2、13）和精神變化條目（5、18），共5個維度21個條目，采用Likert 6級評分，從“完全沒有”到“非常多”依次計0～5分，總分105分。總分≤60分為低水平成長，總分61～66分為中等水平成長，總分≥67為高水平成長，分數越高表示創傷后成長水平越高。量表內部Cronbach’s α系數為0.874，各維度Cronbach’s α系數為0.611～0.796，當受試對象創傷后成長評定條目均分≥3分時，代表個體可能出現了創傷后成長。

1.2.3 照顧者疾病獲益感中文版量表（benefit finding scale，BFS） 本研究采用的照顧者疾病獲益感量表是李秋萍等[10]漢化并修訂的版本，該中文版量表共有17個條目：個人成長（條目9～17）、人際關系改善（條目48）、接受（條目13）三個維度，該量表采用（1～5）計分法，量表總分范圍為17～85分，總分分值越高，表明照顧者疾病獲益感的水平越高。中文版疾病獲益感量表的Cronbachs’s α系數為0.819。

1.3 方法

通過問卷星平臺在線調查。受訪者可以通過掃描問卷二維碼及訪問鏈接來回答問題，點擊“提交”視為完成，如有漏填選項，將會被提醒再次填寫，完成后方可最終提交問卷。

1.4 統計學處理

使用Excel 2019建立數據庫，導入SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料若符合正態分布則使用（±s）進行統計描述，不符合正態分布則以“中位數和四分位數間距”進行統計描述。選用t檢驗、方差分析對數據進行單因素分析；等級資料采用非參數檢驗；選用多元線性回歸方法進行影響因素分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究通過問卷星平臺共回收問卷179份，有效問卷151份，有效回收率84.36%。單因素分析顯示，ICU患者主要照顧者創傷后成長得分與性別、學歷、是否有慢性疾病、自我性格評定及患者所在科室有關。疾病獲益感得分與主要照顧者學歷、自我性格評定及患者所在科室有關，見表1。

表1 ICU患者151例主要照顧者一般情況調查結果 [分，（±s）]

表1 ICU患者151例主要照顧者一般情況調查結果 [分，（±s）]

總分 t/F值 P值 總分 t/F值 P值性別 女（n=69） 65.88±22.64 6.968 0.009 60.10±15.82 0.185 0.668男（n=82） 67.45±17.51 61.10±12.63學歷 初中及以下（n=71） 60.37±20.06 7.745 0.001 57.28±15.09 3.935 0.022高中或中專（n=30） 70.20±18.22 63.53±13.44大專及以上（n=50） 73.70±18.26 63.68±12.20婚姻狀況 已婚（n=135） 66.84±19.85 0.877 0.418 60.57±13.99 0.738 0.480未婚（n=14） 68.29±15.25 62.86±9.88喪偶或離異（n=2） 48.50±17.28 50.00±16.67子女個數 1個（n=59） 67.68±22.41 1.087 0.357 60.64±15.15 1.109 0.348 2 個（n=57） 63.32±19.55 58.54±14.41 2個以上（n=19） 69.95±16.11 63.74±13.57無（n=16） 71.63±14.81 64.44±8.41是否患有慢性疾病 否（n=127） 67.67±20.78 5.162 0.025 61.24±14.33 1.452 0.230是（n=24） 61.79±14.32 57.46±12.89與患者的關系 父母（n=26） 63.31±27.27 1.387 0.249 59.65±18.45 0.182 0.908夫妻（n=28） 61.79±18.57 59.36±13.32子女（n=66） 68.32±16.94 61.24±12.56其他（n=31） 70.71±19.65 61.35±14.51是否喪失過直系親屬 否（n=97） 68.56±20.16 0.458 0.500 61.25±14.23 0.495 0.483是（n=54） 66.26±19.71 59.56±14.03性格自我評定 內向型（n=36） 57.50±21.58 6.016 0.003 55.72±14.14 4.201 0.017外向型（n=40） 66.87±19.61 59.42±14.30混合型（n=75） 71.09±18.01 63.65±13.46患者病程 1周以內（n=88） 63.35±19.96 2.410 0.069 59.17±14.31 1.434 0.235 2～4 周（n=19） 69.05±20.06 60.05±14.74 1～3 個月（n=14） 75.86±14.19 67.00±10.93 3個月以上（n=30） 70.93±20.73 62.37±14.21所在科室 心肺重癥（n=62） 61.19±18.63 5.110 0.007 57.18±12.15 3.486 0.033神經重癥（n=59） 68.69±20.48 62.36±14.18重癥醫學科（n=30） 74.33±18.95 64.43±16.58變量 創傷后成長 疾病獲益感

2.2 各量表及因子得分情況

151名ICU患者主要照顧者創傷后成長及疾病獲益感總分及各維度均分，見表2。

表2 ICU患者151例主要照顧者創傷后成長及疾病獲益感調查[分，（±s）]

表2 ICU患者151例主要照顧者創傷后成長及疾病獲益感調查[分，（±s）]

變量 得分 條目均值創傷后成長 總分 66.735±19.966 3.178±0.951人際關系 22.364±7.036 3.195±1.005個人力量 12.914±4.162 3.228±1.040新的可能性 15.113±5.252 3.023±1.050對生活的欣賞 9.881±3.175 3.294±1.058精神變化 6.464±2.153 3.232±1.077疾病獲益感 總分 60.642±14.138 3.567±0.832接受 10.702±2.761 3.567±0.920人際關系改善 18.185±4.402 3.637±0.880個人成長 31.755±7.603 3.528±0.845

2.3 相關性分析

對ICU患者主要照顧者疾病獲益感得分與創傷后成長得分的Pearson相關分析進行，相關分析結果顯示，疾病獲益感得分與創傷后成長總分及其各維度（人際關系、個人力量、新的可能性、對生活的欣賞、精神變化）得分呈正相關，相關系數值分別為 0.828、0.760、0.800、0.802、0.710、0.648。

2.4 多元線性回歸分析

將人際關系、個人力量、新的可能性、對生活的欣賞、精神變化作為自變量，而將疾病獲益感總分作為因變量進行線性回歸分析，結果顯示，線性模型公式為：疾病獲益感總分=9.720+0.430×人際關系+1.082×個人力量+0.784×新的可能性+0.694×對生活的欣賞-0.556×精神變化。結果顯示，人際關系、個人力量、新的可能性、對生活的欣賞會對疾病獲益感總分產生顯著的正向影響關系，但是精神變化并不會對疾病獲益感總分產生影響關系，見表3。

表3 ICU患者主要照顧者疾病獲益感多元線性回歸結果

3 討論

3.1 ICU患者主要照顧者創傷后成長現狀

本研究結果顯示，ICU患者主要照顧者創傷后成長總分為（66.735±19.966）分，處于較高水平，與林琪等[11]的研究結果一致，而與劉倩等[12-14]的研究結果不一致；分析原因可能為研究對象及其創傷程度、個人承受程度不一致有關。從創傷后成長的各維度均分可知，得分最高的是對生活的欣賞，接著為精神變化和個人力量，得分最低的是新的可能性，但均高于3分，表明都獲得了一定的創傷后成長；分析原因可能為患者入住ICU后，主要照顧者盡管面臨來自工作、生活、家庭等多方面的照顧負擔和心理壓力，但也不得不逼迫自己內心盡快強大起來，盡快接受現實，適應現狀并給患者最大的社會支持，積極尋求多種途徑的支持和幫助滿足患者的多方面需求。

研究還表明，男性主要照顧者、其文化程度、收入水平等越高，其創傷后成長得分也越高；分析原因可能為文化程度高的主要照顧者有更多可利用的相關資源，更能夠挖掘自身潛能并合理利用，在經歷創傷事件的過程中獲得更多的積極成長。然而有國外學者表明，文化和受教育程度低的照顧者會存在更多的消極情緒和侵入性思維，那么創傷后成長水平越高[15]，分析原因可能與照顧者的思維方式及文化差異有關。現代理論認為，創傷后成長并非直接源于創傷事件，而主要源于個體受到創傷后對事件本身的抵抗。創傷后成長呈現為循序漸進，在此漫長過程中，獲得創傷后成長在很大程度上依賴于遭受創傷本身的內在精神力量；且這一過程受與事件相關因素、個人及環境系統在內的多種因素影響[16]。樂觀作為個體的一種性格特點與內在精神特質，能幫助個體從身心俱疲中恢復過來。創傷后成長也可作為一種結局，此結局的產生并不意味著重癥ICU患者主要照顧者的心理創傷和面臨的困境會就此消失，而是通過與困難斗爭從而逐漸變得堅強，對生命的意義產生高層次的解讀[17-18]。因此，醫護人員應全面評估其現狀，制定并實行干預措施，促進其成長。

3.2 ICU患者主要照顧者疾病獲益感現狀

在ICU患者的診療護理過程中，其主要照顧者盡管會出現焦慮、預期性悲傷等負性情緒，但也會增強其疾病獲益感。本研究結果顯示，疾病獲益感總分為（60.642±14.138）分，處于中高水平，與梁惠等[19-21]的研究結果一致，疾病獲益感的各維度中得分最高的為個人成長，其次為人際關系改善和接受。研究還顯示，主要照顧者為男性、受教育程度越高、表明ICU患者主要照顧者獲得了一定的疾病獲益感，但本研究結果顯示處于中高水平，可進一步提升，醫護人員可從積極心理學角度出發，聚焦主要照顧者感知到的疾病變化，促進其疾病獲益感的提升。

3.3 人際支持與創傷后成長及疾病獲益感的相關性

疾病獲益感是個體對于消極事件及受到創傷時對積極變化的感知，涉及個體、社會、生理及心理等多領域，是認知行為上的積極應付于向上成長，如個人情緒轉化、珍惜生命、體驗社會支持和被關懷、利他行為等[22]。本研究結果顯示，人際關系總分與創傷后成長總分及疾病獲益感總分呈正相關。提示臨床護理人員應重視人際關系對ICU患者主要照顧者心理成長的正向作用，在提供健康管理、疾病治療及照護經驗等醫療類支持的同時，要意識到人際關系的心理支持與情感缺失，要求全面評估晚期ICU患者主要照顧者的人際關系情況，調動其有效的人際關系，鼓勵他們主動從多個方面獲取支持，從而促進其創傷后成長。為其建立希望提供援助，教其采取積極的應對措施，增強自我效能，從而加快其提升創傷后成長的進度，增加疾病獲益感水平。臨床醫護人員還應關注其創傷后成長及疾病獲益的影響因素，促進主要照顧者創傷后成長，提升其照護質量及照顧感受。

綜上所述，ICU患者主要照顧者在照顧患者的過程中能獲得某些心理方面積極、正性的改變，其意味著人際關系、個人力量、新的可能性、對生活的欣賞會對疾病獲益感總分產生顯著的正向影響關系。但是精神變化并不會對疾病獲益感總分產生影響關系。此為單中心橫斷面研究，樣本量相對不足，尚需開展多中心、長時間跨度的縱向研究，未來可進一步探討社會支持、應對方式等對ICU患者主要照顧者創傷后成長及疾病獲益感的影響，后續研究可結合質性研究為制訂合理有效的綜合干預提供依據。