舒適護理在經Ommaya囊腦室內注射培美曲塞治療肺癌伴腦膜轉移患者中的應用效果

陳燕 唐許芬 孫健冰

據統計，約11%的肺癌患者可發生腦膜轉移。腦膜轉移的臨床特點主要包括六種[1]。第一種為頭痛，第二種為顱內高壓引發的噴射性嘔吐，第三種為瘤體將視覺神經壓迫后而引發的視力障礙，第四種為瘤體將腦神經壓迫后而引發的精神異常，第五種和第六種同樣是因為瘤體將神經壓迫而導致的單側肢體麻木或者幻嗅的發生。無論哪一種癥狀，都會導致患者生活質量和生存質量嚴重下降。隨著醫療技術的發展，對于肺癌腦膜轉移的治療方式有很多，其中，鞘內注射給藥對腦膜轉移的效果較好，可有效延長患者生命[2]。在鞘內給藥中，Ommaya囊給藥要較腰椎穿刺給藥更容易被患者接受，其具有疼痛感輕、操作過程簡單和安全的特點[3]。因此目前越來越受到人們的歡迎。作為肺部腫瘤專科，所接觸的患者常常在生理打擊和心理打擊的雙重創傷下產生較大的負面情緒。對于此類患者，傳統的護理方式效果較差，不易被患者接受。基于此，更容易被患者接受的護理服務模式成為研究的焦點。本文所研究的舒適護理是一種以患者為中心的護理體系，根據患者不同的心理特點、生理特點及所處的環境因素，制定出個性化護理方案，并加以實施，來滿足患者的多種需求[4]。舒適護理在福建醫科大學附屬腫瘤醫院產科和外科等科室開展過程中得到患者的一致好評，還拉進了患者與護理人員之間的關系，提高了患者在接受治療和護理時的依從性，進而降低了醫患糾紛的發生[5]。本院現將舒適護理應用到經Ommaya囊腦室內注射培美曲塞治療肺癌腦膜轉移患者中，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年11月1日-2020年6月30日接診的60例肺癌伴腦膜轉移患者。納入標準：經病理檢驗后確診為肺癌；臨床癥狀出現腦膜轉移并確診[6]；對經Ommaya囊腦室內注射培美曲塞化療方式認可并接受。排除標準：身體存在其他惡性腫瘤；對Ommaya囊腦室內注射化療不耐受。根據入院先后順序將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。研究組男15例，女15例；年齡38～72歲，平均（57.10±10.82）歲。對照組男16例，女14例；年齡37～70歲，平均（56.40±8.55）歲。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者簽署相關知情同意書，本次研究已經取得本院倫理委員會審核和批準。

1.2 方法

兩組均行經Ommaya囊腦室內注射培美曲塞治療。首先，對患者頭部備皮，然后以前發際線內2.5 cm處，矢狀線右側旁2.5 cm交點做穿刺點，對其頭皮做弧形切開，顱骨鉆孔，并顯示出硬膜，以長封閉針穿刺腦膜，置入硅膠管，和頭皮下的Ommaya囊相接，在埋置后注射培美曲塞（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20153186）0.2 g+地塞米松（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44025148）5 mg稀釋后經Ommaya囊勻速緩慢泵入給藥。

1.2.1 對照組 給予常規護理，內容包括：關注患者病情變化，并對患者進行健康宣傳教育及飲食護理。護理時間為1個月。

1.2.2 研究組 給予舒適護理，（1）生理舒適：保持病房安靜、整潔，將室內溫度和濕度控制在患者感到舒適為宜，并適當調整好室內的光線，保持床單位整潔[7]。囑患者經Ommaya囊腦室內注射前洗發沐浴，保持身體清潔舒適。有便秘史的患者囑其多食用新鮮水果、蔬菜、燕麥等高纖維素食物，還可按摩腹部，定時排便，保持大便通暢。有癌痛的患者要根據住院患者癌痛護理評估單及時動態評估并采取相應處理。密切觀察用藥后反應，包括意識、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，同時還需觀察患者全身反應和局部反應，有異常及時報告醫生對癥處理。由于該治療給藥時間長達數小時，因此要告知患者可以適當床上翻身，避免局部皮膚長時間受壓造成壓瘡；也可以床邊小心坐臥，切勿平躺不動，導致肢體發麻不適[8]。有研究表明，鞘內注射培美曲塞的濃度過高時，患者會出現強烈的惡心和嘔吐感，因此要在鞘內注射前進行5 mg托烷司瓊靜脈注射止吐，當發生嘔吐時，及時清除嘔吐物，保持床單位整潔，減少不良刺激，嘔吐后予溫開水漱口[9]。鼓勵多飲水，每日飲水量在2 000～3 000 ml。（2）心理舒適：肺癌作為較為嚴重的惡性腫瘤，患者在罹患后負面情緒會加重，抑郁和焦慮情緒的出現不僅對疾病的治愈沒有幫助，還會對患者的生活質量造成影響[10]。尤其是伴有腦膜轉移的患者，癥狀重、進展快、療效差，往往伴有劇烈和頑固的頭痛，患者及家屬均存在嚴重的心理痛苦[11]。作為醫護人員首先詳細介紹本疾病的治療方法，使患者及家屬了解相關知識。再詳細介紹經Ommaya囊腦室注射化療藥物的優點和注意事項等，建立起患者和家屬的信心。醫護人員言語親和、衣著干凈，經Ommaya囊腦室內注射前向患者講解該操作實施的具體過程，注射后的注意事項及以往患者的經驗分享，緩解患者緊張焦慮的情緒，使其解除思想負擔，并且盡量減少經Ommaya囊腦室內注射引起的不適。耐心并及時回答患者提出的疑問，必要時請醫生解釋。釋放舒緩背景音樂，緩解患者的患病壓力，消除不良心理情緒，使患者保持情緒愉悅。護理人員主動介紹培美曲塞的藥理作用和臨床療效、典型的成功病例、培美曲塞的副作用和處理辦法，幫助患者建立良好的狀態，做好心理準備，減輕患者的抵觸情緒。血小板減少、皮疹和脫發是培美曲塞的常見不良反應，可指導患者進行維生素B12和葉酸等藥物的補充，來減輕患者的反應。（3）社會舒適：住院期間建立良好的護患關系，了解患者的家庭關系及經濟情況，對部分患者因角色沖突、家庭矛盾、職業壓力導致患者產生不愉快、抱怨等負性情緒時，要積極予以協調，鼓勵患者家屬和親朋好友參與到護理中來，多與患者進行聯絡，讓患者感受到社會和家人的安慰，心里得到安撫，來減輕因疾病而帶來的社會孤獨感，幫助患者重新融入社會當中。（4）精神舒適：住院期間要著重對患者的精神層面進行護理，常與患者進行交談，幫助患者重新領悟生命的意義，秉承自己對自己負責的原則，正確看待生死，對于有宗教信仰的患者，應對其宗教信仰給予充足尊重，如可以將有相同宗教信仰的患者安排在同一個病房，定時禱告，共同探討人生價值與人生意義。護理時間為期30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態 采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評價兩組護理前后焦慮、抑郁情緒，該表廣泛應用于醫院住院患者非精神類焦慮和抑郁的篩選[12]。由焦慮和抑郁兩個亞表構成，每個亞表包含7個條目。每個條目均采用Liker 4級計分制，計分范圍為0～21分。高分代表焦慮和抑郁程度嚴重。評價標準：8～10分提示為輕度患者；11～15分提示為中度患者；15分以上提示為嚴重患者。

1.3.2 舒適度 根據舒適狀態量表對兩組護理前后的舒適度進行分數評估，舒適狀態量表中主要包含社會文化（0～25）、生理（0～25）、環境（0～25）和心理（0～25）4個方面，分數越高，提示患者舒適度越好[13]。

1.3.3 護理滿意度 護理后，根據本院自制的病房護理滿意程度問卷進行調查，將滿意程度分為非常滿意（90分及以上）、一般滿意（70～89分）和不滿意（69分及以內），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理后，研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=30）8.21±2.67 4.80±1.22 7.96±2.13 3.80±1.13對照組（n=30）8.30±2.55 7.30±2.31 7.89±2.24 6.60±2.20 t值 0.133 5.242 0.124 6.201 P值 0.894 0.000 0.901 0.000組別 焦慮評分 抑郁評分

2.2 兩組舒適度比較

護理后，研究組生理、心理、環境、社會文化評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度比較[分，（±s）]

表2 兩組舒適度比較[分，（±s）]

組別 生理 心理 環境護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=30） 13.57±1.67 22.40±1.22 17.66±1.53 23.70±1.83 19.67±1.30 23.41±2.22對照組（n=30） 13.49±1.59 17.20±2.82 17.59±1.64 20.90±1.18 19.58±1.27 21.36±2.06 t值 0.190 9.270 0.170 7.043 0.271 3.707 P值 0.850 0.000 0.864 0.000 0.787 0.001

表2（續）

2.3 兩組滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著新技術的發展與應用，在肺癌伴腦膜轉移的患者中使用Ommaya囊行鞘內給藥化療將是一個趨勢。多項研究均表明，經由Ommaya囊進行腦室內化療的治療方式可以在一定程度上提高患者的生存質量，并有效延長患者的生存時間，該項技術雖然有相應的不良反應及并發癥，最為常見的并發癥主要包含導管出現異位、導管出現堵塞、顱內出血、繼發性感染和化療藥物帶來的一些毒副反應，但Ommaya囊置入術后并發癥發生率較低。因此Ommaya囊在惡性腫瘤腦膜轉移中的應用前景將更加廣闊。該項技術也給護理人員提出了新的挑戰。

Linden等[14]研究結果顯現，對10 153名各類癌癥確診患者的社會心理狀態進行篩查，結果表明，肺癌患者與其他惡性腫瘤患者相比，其存在的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒更多。護理人員在對其進行護理時，更應該注重對其心理進行有效護理，給予患者更多的關懷和特殊照顧，進行針對性較強的健康宣傳教育，來幫助患者改善心理狀態和提高其對于疾病的認知和要點。腫瘤患者因治愈率低、預后差、費用高昂等因素問題，時常有患者不積極配合治療甚至放棄治療。為了更好地服務患者，傳統的護理模式已無法滿足臨床需要，只有將患者的需求擺在首位，進行人性化的護理內容，才能有效開展護理措施，得到患者和其家屬的肯定，提高滿意度和護理有效率。對于肺癌發生腦膜轉移的患者，在護理時采用舒適護理，可以提高護理質量，并能拉近患者與護理人員之間的依賴感和信任感[15-16]。本文所研究的舒適護理主要將生理舒適、心理舒適、社會舒適、精神舒適四個方面進行相應的護理。生理舒適護理中注重強調對患者病房環境及日常生活進行護理，來改善患者的不適感，并對相應并發癥進行預防性護理，來減少不適感的增加。心理護理加重了對患者心理方面的護理，因其不良情緒較多，因此在護理時護理人員應注重服務態度，要溫和，以容易被患者接受的護理方式進行護理，并將在治療過程中出現的脫發及皮疹等并發癥進行預防，來減少患者心理壓力的產生。社會舒適和精神舒適分別從患者身邊的親人入手，再到患者的宗教信仰，來提高患者外部和內部的共同舒適，來完成護理措施，提高患者從內到外多方面的舒適感。

本研究表明，護理后，研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），生理、心理、環境、社會文化評分及總分均高于對照組（P＜0.05），說明舒適護理可以降低患者焦慮和抑郁評分，同時也能提高整體舒適度。盡管如此，舒適護理在一定程度上還是改善了患者的整體舒適感。在護理完成后，對出院患者進行護理服務內容的滿意度調查，發現研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。以上數據進行有效結合，再一次驗證了舒適護理對于肺癌腦膜轉移患者的有效性。

綜上所述，本研究對經Ommaya囊腦室內注射培美曲塞治療肺癌伴腦膜轉移患者進行舒適護理，對患者的焦慮及抑郁情緒改善有很大幫助，有效改善患者舒適度，一定程度上提高了患者護理滿意度。