基礎(chǔ)護理聯(lián)合細節(jié)護理對感染科患者的影響

賀英華 劉姮 鄭愛華

感染科屬于醫(yī)院內(nèi)的基本科室之一，主要負責收治具傳染性疾病的患者，且該科室主要實行隔離治療及護理，由于實行此類隔離管理制度，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，同時加大科室及醫(yī)院的管理難度[1]。且在感染科住院的患者均患有傳染能力較強的傳染性疾病，給臨床治療工作與護理操作帶來困難[2]。近幾年來，我國患有感染性疾病的患者的人數(shù)逐年上升，且感染患者大多具有病情較為嚴重、年齡大、治療時間較長、治療費用高昂等特點，造成對護理人員的工作細節(jié)與護理人員態(tài)度的要求越來越高[3]。有文獻[4]指出，護理質(zhì)量的高低對患者的預后具有一定程度的改善效果。因此對感染科進行有效的護理模式，對改善患者預后，緩解護患關(guān)系，提高治療及護理效果具有重要意義。據(jù)報道指出，現(xiàn)階段的基礎(chǔ)護理模式存在一定的短板，同時提出細節(jié)護理模式的理念與應用[5]。基于此，本次研究選取當陽市人民醫(yī)院感染科住院患者184例為研究對象，觀察基礎(chǔ)護理聯(lián)合細節(jié)護理對感染科患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月-2020年12月感染科住院患者184例為研究對象。納入標準：（1）治療及護理依從性較高；（2）年齡≥18歲；（3）無抽煙、酗酒等不良嗜好；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）疾病造成患者功能障礙；（2）精神障礙；（3）理解、交流及認知障礙；（4）在研究中途退出。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組92例。觀察組中男46例，女46例；年齡22～59歲，平均（44.43±4.32）歲；文化程度：小學29例，初中24例，中專或高中22例，大學17例；疾病類型：呼吸道系統(tǒng)感染35例，胃腸道系統(tǒng)感染26例，肝部炎癥19例，其他12例。對照組中男44例，女48例；年齡21～60歲，平均（43.92±4.78）歲；文化程度：小學26例，初中26例，中專或高中21例，大學19例；疾病類型：呼吸道系統(tǒng)感染37例，胃腸道系統(tǒng)感染25例，肝部炎癥20例，其他10例。兩組性別、年齡、文化程度、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準開展，患者及家屬對本次研究知情同意。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)護理，主要包括患者住院后的常規(guī)醫(yī)療檢查，監(jiān)測病情變化，對患者及家屬進行健康宣教，保持病房內(nèi)干凈舒適，飲食指導，用藥指導，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度等。

觀察組給予基礎(chǔ)護理聯(lián)合細節(jié)護理，具體內(nèi)容如下：（1）每天消毒病房，消毒時長為1 h，并每日定時進行開窗通風，對病房內(nèi)空氣進行優(yōu)化。（2）對接觸過患者的醫(yī)療器械進行嚴格的消毒，切斷病原體的傳播途徑。在臨床治療及護理后，對使用過或暴露在空氣中的醫(yī)療器械及時進行消毒處理，首先進行浸泡消毒，而后清洗、消毒滅菌。（3）每日為患者更換床單被套枕頭套，對更換下污染的床上物品進行消毒，當發(fā)現(xiàn)患者床單位被患者血液或體液污染后，及時更換，提高患者住院舒適度，降低感染發(fā)生率。（4）對長期使用抗生素的患者進行嚴格及有效的管理，避免其發(fā)生其他感染。要求護理人員應熟練掌握抗生素的使用方法及配伍禁忌，正確給藥。（5）定期對患者進行疾病知識宣教，提高其對疾病的認知及治療配合度，通常患者的疾病具有較高的傳染性，且治療時間長、并發(fā)癥種類多等特點，因此在臨床治療及護理中，需對患者進行疾病及健康宣教，定制出個性化的治療方案，給予飲食指導。（6）在患者住院期間，密切監(jiān)測患者的心理狀態(tài)，及時與患者進行溝通交流，給予心理護理，緩解患者的不良情緒，且盡量滿足患者的合理需求。當患者出現(xiàn)軀體不適時，及時進行干預，可在一定程度上改善患者的心理狀況，提高其對醫(yī)護人員的信任度。（7）在患者住院期間，對軀體行動不便的患者進行監(jiān)護，告知患者在用藥后，盡量臥床休養(yǎng)，對患者進行正確的行動指導，避免護理不良事件的發(fā)生。（8）定期對醫(yī)護人員進行知識技能培訓及考核，鞏固及強化其感染相關(guān)知識。且現(xiàn)時期處于疫情期間，因此對醫(yī)務人員的培訓均為線上進行，并在培訓結(jié)束前對護理過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)與處理，進行實時管控。（9）傳染性疾病多發(fā)，使得傳統(tǒng)的控制感染理念失效，因此醫(yī)護人員必須學習新知識更新傳統(tǒng)控制感染理念，確保醫(yī)務人員自身的工作安全。（10）加強隔離措施，檢測患者體溫。將院內(nèi)的中央空調(diào)關(guān)閉，打開門窗通風，減少空氣中的細菌含量，防止院內(nèi)交叉感染。要求患者在就餐時，與他人保持一段距離，分批次進行。（11）在對患者進行治療及護理工作過程中，進行標準工作防護，佩戴口罩、手套、護目鏡或一次性隔離衣等，在接觸患者后，嚴格按照七步洗手法進行手部清潔，如若醫(yī)護人員在工作中，違反消毒隔離制度，且存在感染風險，應立即進行隔離觀察，確保醫(yī)護人員無感染發(fā)生時，方可繼續(xù)進行工作。

兩組護理均干預至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理差錯事故：比較兩組護理差錯事故發(fā)生率，統(tǒng)計兩組護理人員在護理過程中漏發(fā)藥、護理記錄不全、護理操作失誤、標本采集錯誤事件的發(fā)生率。（2）護理質(zhì)量：比較兩組護理后的護理質(zhì)量評分，采用本院自制的護理質(zhì)量評分量表，主要對病區(qū)環(huán)境（25分）、護理態(tài)度（25分）、溝通能力（25分）及專業(yè)實操（25分）4類進行評分，每類20題，總分為100分，得分越高，表示患者對護理質(zhì)量的評價越高。（3）生活質(zhì)量：比較兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，包括4個維度，74個條目，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。（4）心理狀態(tài)：比較兩組患者護理前后的心理狀態(tài)評分，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進行評估，分別在進行護理干預前與出院前進行測評，兩個量表分別包含20題，每題為1～4分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分與患者心理狀態(tài)好壞成反比[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 23.0軟件進行分析，生活質(zhì)量、護理質(zhì)量與心理狀態(tài)評分等以（±s）表示，采用t檢驗，護理差錯事故發(fā)生率等以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較

護理前兩組SAS、SDS、GQOLI-74評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組SAS、SDS評分均有降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組GQOLI-74均有升高，觀察組GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分GQOLI-74評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=92） 54.76±4.19 39.34±4.34* 62.26±4.64 40.21±4.65* 59.75±3.82 83.65±4.11*對照組（n=92） 54.36±4.62 43.16±4.26* 62.43±4.37 45.82±4.25* 58.94±4.13 65.73±3.95*t值 0.615 6.025 0.318 8.541 0.419 11.624 P 值 0.539 ＜0.001 0.751 ＜0.001 0.824 ＜0.001

2.2 兩組護理質(zhì)量比較

護理后，觀察組病區(qū)環(huán)境、護理態(tài)度、溝通能力及專業(yè)實操評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組護理質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 病區(qū)環(huán)境 護理態(tài)度 溝通能力 專業(yè)實操 總分觀察組（n=92） 22.16±2.53 22.34±2.45 22.07±2.19 22.76±2.18 90.83±2.42對照組（n=92） 21.21±2.46 21.50±2.12 20.83±2.26 21.26±2.24 83.71±2.20 t值 2.582 2.487 3.779 4.603 20.881 P 值 0.011 0.014 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護理差錯事故比較

觀察組護理差錯事故發(fā)生率為2.17%，低于對照組的 9.78%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理差錯事故比較[例（%）]

3 討論

感染科在院中為最易發(fā)生并發(fā)感染的科室之一，在感染科住院患者通常年齡較大、住院時間較長及自身軀體狀況較差等，且大多患者身患多種慢性疾病，同時因患者對疾病的認知較少，對消毒隔離工作不理解，易造成患者的不良心理狀態(tài)，導致其在進行臨床與治療工作中依從性下降，也易導致交叉感染的發(fā)生或原有病情加重[9-10]。現(xiàn)階段，我國患有感染性疾病的患者數(shù)量還在不斷上升，對居民及患者的日常生活造成阻礙，使得其生活質(zhì)量下降[11]。同時因感染科住院患者具有病情較為嚴重、治療費用高昂、疾病傳染性強及病情復雜等特點，因此要求對感染科護理工作人員進行培訓、考核等舉措，讓其重視護理過程中產(chǎn)生的細節(jié)問題，從而提高護理工作質(zhì)量[12]。有文獻[13]指出，在基礎(chǔ)護理模式中融入細節(jié)護理可規(guī)范護理人員的操作規(guī)程，減少差錯事故的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度，縮短護患距離，進而促進患者康復。

在本次研究中，觀察組護理差錯事故發(fā)生率為 2.17%，低于對照組的 9.78%（P＜0.05），基礎(chǔ)護理聯(lián)合細節(jié)護理可加強對護理人員進行知識培訓及技能考核，以提高其在實際護理工作中的細節(jié)管理，減少護理差錯事故的發(fā)生；護理后，兩組GQOLI-74均有升高，觀察組GQOLI-74評分高于對照組（P＜0.05），基礎(chǔ)護理聯(lián)合細節(jié)護理通過注重護理工作細節(jié)，減少護理差錯事故的發(fā)生，提高患者在住院過程中的舒適度，加上患者對疾病及科室消毒隔離制度的認知水平提高，加強其對護理工作的理解，從而提高患者的生活質(zhì)量；護理后，觀察組病區(qū)環(huán)境、護理態(tài)度、溝通能力及專業(yè)實操評分及總分均高于對照組（P＜0.05），表明通過運用基礎(chǔ)護理聯(lián)合細節(jié)護理的護理模式，提供全方位的細節(jié)護理，加強對護理人員的工作技能知識培訓，減少差錯事故的發(fā)生，提高患者對護理工作的認可及支持度，從而提高感染科護理工作質(zhì)量；護理后，兩組SAS、SDS評分均有降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明通過運用基礎(chǔ)護理聯(lián)合細節(jié)護理的護理模式，對患者進行病房內(nèi)環(huán)境管理、心理護理及飲食指導，在護理過程中，密切監(jiān)測患者的心理，及時與患者進行溝通交流，給予心理支持，緩解其不良情緒，從而改善其心理狀態(tài)。

綜上所述，對感染科患者應用基礎(chǔ)護理聯(lián)合細節(jié)護理，可顯著提高護理質(zhì)量，降低護理差錯事故的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。