優化急診護理配合心電除顫儀對急性心肌梗死心搏驟停患者生存率和并發癥的影響

邱琴

急性心肌梗死是臨床上危害性較大的一種心血管疾病，其病因是患者的冠狀動脈阻塞了正常的血液循環，導致心肌長期處于缺血狀態下而壞死，具有明顯的起病急、病情發展速度快、死亡率高的特點[1]。患者發病后，其心臟前區出現強烈的疼痛感，或引發心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重危及患者的生命安全。有醫學研究顯示，大概有80%的急性心肌梗死患者在發病期間會出現心搏驟停的情況，需及時進行心肺復蘇治療，并在心肺復蘇后進行科學合理、全面高效的護理干預，才能有效降低患者的死亡率[2]。針對急性心肌梗死心搏驟停患者，目前醫學上的治療原則是搶救瀕臨死亡的心肌、縮小梗死的范圍、保護患者的心臟功能和快速處理相關并發癥。臨床上常使用心電除顫儀激活急性心肌梗死心搏驟停患者的心肌，促進患者的竇性心律盡快恢復正常[3]。相關數據顯示，心電除顫儀在急性心肌梗死心搏驟停中的臨床治療效果較為理想[4]。但目前醫學上常規的急救護理干預因缺乏專業性，無法有效縮短急性心肌梗死心搏驟停患者的急救時間，不僅延長了院內的搶救時間，還影響了患者的預后效果，在一定程度上增加了患者的死亡率。因此，如何給急性心肌梗死心搏驟停患者提供專業、有效的護理干預，是目前臨床醫學上的重要難題之一。有醫學研究表明，優化急診護理能在急性心肌梗死心搏驟停患者入院前快速判斷最佳的搶救方法和護理措施，增加院內搶救的實效性，改善預后[5]。為進一步探討優化急診護理配合心電除顫儀對急性心肌梗死心搏驟停患者的臨床效果，本文回顧性選取了100例患者進行研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取南平市第二醫院2018年1月-2021年8月收治的100例急性心肌梗死心搏驟停患者作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[6]《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》中關于心肌梗死心搏驟停的臨床診斷標準；（2）有完整的影像學資料和病歷資料。排除標準：（1）內臟功能嚴重障礙；（2）有合并性肺氣胸、心包積液、張力性氣胸；（3）胸廓嚴重受損或胸部內傷嚴重。根據其采用的護理方式進行分組，采用常規急救護理的患者列入對照組（50例），采用優化急診護理的患者列入觀察組（50例）。對照組50例患者中，男32例，女18例，年齡43～76歲，平均（58.25±5.68）歲，心搏驟停時間3～8 min，平均（5.15±1.13）min；觀察組50例患者中，男31例，女19例，年齡44～77歲，平均（58.34±5.72）歲，心搏驟停時間4～8 min，平均（5.21±1.08）min。采用統計學軟件對兩組的性別比例、年齡和心搏驟停時間進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者接受護理干預前，均使用心電除顫儀（濟南秀逸醫療器械有限公司，型號：AED-2150）進行除顫，選擇非同步的直流電進行除顫，將導電糊均勻抹在電板上，把除顫的電流調節到200～300 J，儀器充電完成后，把A電板放在患者的心尖位置，S電板放在患者的心底部位置，隨后開始除顫操作；除顫結束后，把電極板從患者身上移開，根據患者的心電波情況決定是否繼續進行二次除顫，電流大小應依據患者的實際情況進行調整，禁止超過360 J。一定要注意除顫過程中，需保證電極板完全接觸患者的皮膚，除顫成功后，給尚未恢復正常意識的患者提供安全護理，拉起床邊護欄，通知患者家屬進行陪護，及時使用燙傷膏對搶救過程中造成的皮膚灼傷進行處理，預防感染。

給予對照組患者常規的急救護理，主要包括監測患者的生命體征和心電圖變化情況，給患者提供吸氧護理干預，詳細評估患者的胸部情況和心功能變化情況，嚴密觀察患者的病情變化，按照醫囑進行搶救工作。

給予觀察組患者優化急診護理，具體內容如下：（1）“四定”護理。定好專門的醫護人員進行待命，并做好相關人員應急方案的培訓工作；接到接診電話后，及時定好搶救過程中需要用到的物品和醫療器械等；患者入院后，及時評估患者的病情發展情況，根據患者的既往病史及藥物過敏史確定好搶救過程中需要使用的藥品；確定好CT室可以進行溶栓治療，盡量縮短患者的治療時間。（2）院前接診。設立專門的院前搶救小組，接到急救電話后第一時間出發，由組長通過電話的方式了解患者的實際情況，并遠程指導家屬進行初步搶救；到達現場后，快速開展常規的搶救措施，如吸氧、建立靜脈通道、補液等。（3）轉運過程。完成院前搶救工作后，在將患者轉運醫院的過程中，及時與醫院的醫護人員聯系，叮囑其做好接診準備，同時使用心電除顫儀進行除顫，還要確保患者氣道的溫度和濕度，確保呼吸系統的正常功能。（4）院內接診。院內相關人員快速就位，開放綠色通道接診，護理人員配合主治醫生使用急救器械、急救藥品等及時開展急救工作，嚴密監測患者在急救過程中的心電圖變化情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者的搶救成功率和生存率；（2）比較兩組患者搶救前后的心功能改善情況，主要通過檢測患者搶救前、搶救后的左心室射血分數（LVEF）和左心室舒張末期內徑（LVDD）變化情況評估患者的心功能改善情況，其中，LVEF和患者的心功能改善情況呈正比，LVDD和患者的心功能改善情況呈反比；（3）比較兩組患者的并發癥發生率，常見的并發癥有皮膚灼傷、心律失常、心力衰竭等。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行字2檢驗，若檢驗結果為P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的搶救成功率和生存率比較

觀察組的搶救成功率98.00%和生存率94.00%，均明顯高于對照組的84.00%和80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的搶救成功率和生存率比較[例（%）]

2.2 兩組搶救前后的心功能改善情況比較

搶救前，兩組的LVEF和LVDD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；搶救后，觀察組的LVEF（46.72±3.28）%，明顯高于對照組，LVDD（55.25±3.26）mm，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救前后的心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組搶救前后的心功能改善情況比較（±s）

組別 LVEF（%）LVDD（mm）搶救前 搶救后 搶救前 搶救后觀察組（n=49）29.95±4.75 46.72±3.28 66.25±5.23 55.25±3.26對照組（n=42）30.49±4.47 37.43±3.46 65.88±5.31 59.64±3.84 t值 0.556 13.133 0.334 5.899 P值 0.580 ＜0.001 0.739 ＜0.001

2.3 兩組的并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率4.08%，明顯低于對照組的21.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發病率和死亡率均呈直線上升的趨勢，部分急性心肌梗死心搏驟停患者發病數小時內就在院外的急救過程中死亡，因此，對患者的病癥進行積極處理、優化醫院的急救流程，對于急性心肌梗死心搏驟停患者和臨床醫學而言均具有重要意義[7]。在搶救過程中，若未能及時搶救患者瀕臨死亡的心肌組織，恢復患者冠狀動脈正常的血液循環，不僅會持續擴大患者的缺血面積，還會給患者機體造成嚴重的、無法挽回的損傷[8]。而心電除顫儀能通過有效的脈沖電流激活患者機體的心肌細胞，達到心肺復蘇的搶救目的[9]。但常規的急救護理并不能給接受心肺復蘇后的患者提供高效率的護理干預，導致最終的搶救成功率較低。因此，尋找更高效的護理干預對于急性心肌梗死心搏驟停患者而言顯得尤為重要。

本文的研究結果顯示，觀察組的搶救成功率98.00%和生存率94.00%，均明顯高于對照組的84.00%和80.00%（P＜0.05），可見優化急救護理配合心電除顫儀在提高急性心肌梗死心搏驟停患者的搶救成功率和生存率上均有顯著作用。分析原因為，優化急救護理能在患者入院搶救前對急性心肌梗死心搏驟停患者的病情發展情況進行綜合評估，并選擇最佳的院內搶救方法和心肺復蘇后的護理干預措施，在縮短院前急救時間的同時，幫助患者在最短時間內到達醫院接受進一步的搶救，保證患者獲得更多的搶救時間，進而提高患者的生存率[10]。除此之外，在優化急救護理的過程中，使用心電除顫儀多次進行非同步的直流電除顫，可以持續不斷地刺激患者的心肌細胞，緩解患者心室顫動的情況，從而提高患者的搶救成功率，從而提高患者生存率。

本文的研究結果顯示，搶救后，觀察組患者的 LVEF（46.72±3.28）%，明顯高于對照組的（37.43±3.46）%，LVDD（55.25±3.26）mm， 明 顯低于對照組的（59.64±3.84）mm（P＜0.05），可見優化急救護理配合心電除顫儀能有效改善急性心肌梗死心搏驟停患者的心功能。分析原因為，優化急救護理在院前接診時，通過電話方式與患者家屬進行溝通，既能穩定患者家屬緊張、焦急等負面情緒，又能幫助搶救小組快速了解患者的病情發展情況，確保其到達現場后及時、有序地開展有效的急救措施，在現場針對患者的心功能變化情況提供的吸氧、建立靜脈通道等搶救措施，有利于快速穩定患者的心室顫動情況，更好地控制患者的病情發展趨勢；在轉運過程中使用心電除顫儀給患者進行除顫，能有效消除患者心室顫動的情況，增加患者進行心肺復蘇的成功率，進而推動患者心功能的恢復[11]。

本文的研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率4.08%，明顯低于對照組的21.43%（P＜0.05），可見優化急救護理配合心電除顫儀能有效降低急性心肌梗死心搏驟停患者的并發癥發生率。分析原因為，優化急救護理中的“四定”護理中，要求對確定好的護理人員進行專業的應急方案培訓，提高其急救護理能力，有利于確保護理人員在搶救過程中快速開展有效的、準確的搶救護理干預，輔助主治醫生在院內搶救時完成各項相關的搶救工作，減少因操作不當引起的皮膚灼傷等并發癥；優化急救護理要求護理人員提前確定好搶救過程中需要用到的物品和醫療器械等，能有效縮短院內搶救時間，避免錯過最佳的搶救時機；而護理人員根據患者的既往病史及藥物過敏史確定好搶救過程中需要使用的藥品，并及時確定好院內CT室的溶栓治療，有利于提高院內的搶救效率和給藥準確率，以免出現因用藥過敏引發的一系列并發癥，提高搶救的成功率[12]。除此之外，在轉運過程中，護理人員始終確保將患者氣道的溫度和濕度維持在正常情況，能有效避免患者出現呼吸不暢、心律失常等并發癥，提高患者的生命質量。在院內接診時，護理人員配合醫囑進行急救護理，并嚴密監測患者的心電圖變化情況，能在提高搶救成功率的同時，通過觀察患者生命體征變化情況的方式，提前針對心力衰竭等并發癥做出相應的護理措施，進而降低患者的死亡率。

綜上所述，優化急診護理配合心電除顫儀既能提高急性心肌梗死心搏驟停患者的搶救成功率和生存率，又能推動患者心功能的恢復，降低并發癥發生率，預后效果理想，值得臨床大力推廣。