重力喂養聯合非營養吸吮應用于早產低出生體重兒中的效果*

黃珍珠 林凌云 陳燕梅

由于早產低出生體重兒解剖結構及生理發育尚未成熟，吸吮及吞咽功能較弱，因此給予正確的營養方式是提高早產兒生存率和生長質量的重要保障[1]。臨床通常選擇常規鼻飼喂養，但早產兒體內的免疫活性物質較少，易發生喂養不耐受影響營養攝入，造成消化不良等并發癥[2]。重力喂養通過重力作用將液體緩慢輸入早產兒的腸胃中，一定程度減輕胃腸的負擔，非營養吸吮是刺激早產兒口腔黏膜神經，促進吸吮能力的建立，增強吞咽反射及吸吮反射[3]。重力喂養聯合非營養吸吮干預或許可產生協同效應。基于此，本研究將其應用于早產低出生體重兒干預中，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣寧縣人民醫院2020年2月-2021年2月收治的52例早產低出生體重兒作為研究對象。納入標準：（1）早產低出生體重兒生命體征穩定；（2）胎齡≤35 周；（3）體重≤1 490 g。排除標準：（1）合并慢性感染疾病；（2）有手術史的早產兒；（3）遺傳代謝性疾病。根據隨機數字表法將其分為對照組（n=26）和觀察組（n=26）。對照組男10例，女16例；胎齡30～35周，平均（32.62±1.13）周；出生體重 1 050～1 488 g，平均（1 269.81±100.05）g。觀察組男12例，女14例；胎齡30～35周，平均（32.34±1.04）周；出生體重 1 060～1 490 g，平均（1 270.18±100.21）g。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過醫院倫理委員會標準，經早產兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規護理干預，包括監測生命體征、維持機體的溫度、對癥干預。

對照組給予常規鼻飼喂養，采用注射器抽取合適的奶量，連接注射器與胃管，向早產兒胃內注射，

1～2 h喂養一次。

觀察組給予重力喂養聯合非營養吸吮，重力喂養：將注射器連接胃管，回抽確定胃部無殘留，若早產兒的消化能力較好，可根據所需的奶量選擇合適的注射器，胃管與注射器相連，將配方奶倒入注射器中，保持注射器垂直于早產兒嘴唇，同時高出嘴唇15 cm。使奶液通過自身的重力沿著胃管流入胃部，期間不適用外力，奶量從1～2 ml/kg開始，1～2 h喂養一次，喂養后采取俯臥位，頭部抬高15°，喂養期間觀察早產兒是否出現嘔吐、腹脹等不良情況。非營養性吸吮：在早產兒喂養前后護理人員可將未打孔的橡皮奶嘴放入早產兒口中，3～5 min/次，1次/d，以早產兒耐受時間而定。

兩組早產兒均干預3周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組生長發育指標、免疫指標及并發癥。（1）生長發育指標：比較兩組干預3周體重增加、頭圍增長和恢復出生體質量時間。①體重增加，生后1 h內測第一次體重，為出生體重，以后每日同一時間、同一儀器測量一次體重，測量時無任何衣物、尿布、紙尿褲等影響體重的東西，精確到5 g，等恢復至出生體重時，體重開始增長后，計算平均每日體重增長的數值。②頭圍增長，生后1 h內測首次頭圍，以后測量一次，選擇時間、儀器一致，測量方法為兩側眉弓上緣至枕骨結節最高點一周，精確到1 mm，計算平均每周頭圍增長的數值。③恢復出生體質量時間，早產兒在出生干預后體質量恢復的時間。（2）免疫指標：干預前及干預3周后抽取兩組早產兒的靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。（3）并發癥：干預期間比較兩組消化不良、胃潴留、呼吸暫停的發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生長發育指標比較

觀察組體重增加、頭圍增長均大于對照組，恢復出生體質量時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生長發育指標比較（±s）

表1 兩組生長發育指標比較（±s）

恢復出生體質量時間（d）觀察組（n=26） 16.11±2.32 0.99±0.15 8.48±1.21對照組（n=26） 10.23±2.01 0.79±0.13 12.95±2.23 t值 9.767 5.138 8.984 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 體重增加（g/d）頭圍增長（cm/周）

2.2 兩組免疫指標比較

干預前，兩組IgM、IgG、IgA水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預3周后，IgM、IgG、IgA水平均上升，觀察組IgM、IgG、IgA水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫指標比較[g/L，（±s）]

表2 兩組免疫指標比較[g/L，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

干預前 干預3周后 干預前 干預3周后 干預前 干預3周后觀察組（n=26） 0.91±0.23 2.40±0.11* 6.71±2.11 14.48±2.20* 1.21±0.11 3.31±1.02*對照組（n=26） 0.92±0.34 2.21±0.12* 6.72±2.14 11.95±2.21* 1.19±0.08 2.64±0.73*t值 0.124 5.951 0.017 4.137 0.751 2.724 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 IgM IgG IgA

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為7.69%（2/26），低于對照組的 30.77%（8/26）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

早產低出生體重兒機體免疫功能及抵抗能力尚未完全發育，機體代償能力及調節能力不穩定，容易受到外界環境的影響，而營養支持成為保障其生存的主要措施[4]。臨床通常給予常規鼻飼喂養，早產兒吞咽功能未發育完善，導致部分營養吸收較差，延長住院時間[5]。因此在早產低出生體重兒出生后選擇合適的干預方式對恢復機體功能較為關鍵。

重力喂養可以控制奶液低落的速度，減少早產兒胃腸道的負荷，降低胃腸道的應激反應，其次非營養吸吮通過唇、舌等吞咽肌肉群的運動控制以強化肌群的力量和協調性，刺激口腔中部分感覺神經的發育，提高吞咽的靈活性及敏感性，加強肌群力量及協調性，促進對于口腔肌肉神經的運動發展，進一步提高進食功能的成熟度[6]。二者聯合應用可增加早產兒口腔滿足感并刺激胃腸道的發育，不斷提高機體的喂養耐受性。

早產低出生體重兒的營養狀況的關鍵指標是其體質量和頭圍增長，其中頭圍增長能直接對早產兒腦發育狀況進行反映[7]。本研究中，觀察組體重增加、頭圍增長均大于對照組，恢復出生體質量時間短于對照組（P＜0.05），表明使用重力喂養聯合非營養吸吮可促進早產低出生體重兒生長發育，縮短恢復出生體質量時間。通過重力喂養聯合非營養吸吮刺激早產兒的口周、面頰、舌等吸吮相關的肌群，加強口咽部肌肉的活動，促進口咽部肌肉及肌張力的發展，改善吸吮能力[8]。通過口周的按摩刺激肌肉的收縮對部分肌肉群產生刺激作用，引導早產兒模擬進食，有利于促進咽部肌肉的運動，使得此部分的肌肉收縮與松弛增加，促進各個部位的靈活運動，提高協調性，進而實現經口進食，促進體重的恢復。

IgM、IgG、IgA為可有效評估早產兒機體免疫功能的指標。本研究中，干預3周后，IgM、IgG、IgA水平均上升，觀察組IgM、IgG、IgA水平均高于對照組（P＜0.05）。說明使用重力喂養聯合非營養吸吮可有提高早產兒機體的免疫功能。通過刺激早產兒的迷走神經，提升早產兒的消化功能及吸收功能，通過興奮口腔黏膜內的迷走神經，刺激一系列酶和激素的分泌，使早產低出生體重兒的食欲增強，體重增長加快，增強對于鈉、鉀、鈣、磷、硫等元素的攝取與利用[9]。

黃喜華等[10]研究顯示，重力喂養聯合非營養吸吮能夠刺激口腔的神經末梢，調節機體中胃腸道激素的分泌，有利于胃腸道黏膜的發育，減少消化不良等不良反應的發生。本研究中，觀察組并發癥發生率為7.69%（2/26），低于對照組的30.77%（8/26）（P＜0.05），表明使用重力喂養聯合非營養吸吮可減少并發癥的發生。重力喂養聯合非營養吸吮幫助早產兒建立吸吮及吞咽功能，促進胃腸道的蠕動，提高耐受性，非營養性吸吮可以改變胃腸調節肽的水平，減少消化不良的發生。通過刺激胃腸道的發育，增加胰島素的釋放，從而提高了機體中營養的吸收[10]。其次聯合干預可增強早產兒的感覺神經，興奮迷走神經，增加新生兒胃腸道中胃泌素的釋放，減少胃潴留的發生，改善早產兒的呼吸效率，有效擴展氣道，減少呼吸暫停的發生[11-12]。

綜上所述，重力喂養聯合非營養吸吮可改善早產低出生體重兒的免疫功能，促進早產低出生體重兒生長發育指標的恢復，并發癥發生較少。