梯度壓力治療儀聯(lián)合預見性護理在乳腺癌術后患肢淋巴水腫中的作用

黃梅

乳腺癌是一種常見惡性腫瘤疾病，臨床主要通過手術治療，但術后易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，其中患肢淋巴水腫是其常見并發(fā)癥，若不及時治療極易造成患側上肢功能障礙，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，患肢淋巴水腫會導致患肢出現(xiàn)變形、腫脹等情況，降低患者生活自理能力[2]。為降低術后患肢淋巴水腫發(fā)生率，臨床給予了多種治療儀器與護理，可有效降低淋巴水腫風險，以此加快患肢恢復，提高生活質量。本文深入分析梯度壓力治療儀聯(lián)合預見性護理在乳腺癌術后患肢淋巴水腫的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃岡市中心醫(yī)院2019年5月-2020年5月收治的120例乳腺癌術后患者為研究對象。納入標準：均經活體組織病理確診為乳腺癌疾病；患者均為女性；均為單側發(fā)病；病歷資料均完善。排除標準：自身免疫缺陷；肺肝腎功能異常；認知功能障礙；預計1年生存率較低；護理期間退出研究。根據隨機數字分組法將其分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。對照組年齡20～61歲，平均（40.55±5.21）歲；病程1～3年，平均（2.21±0.32）年。觀察組年齡21～60歲，平均（40.20±5.13）歲；病程1～3.5年，平均（2.25±0.31）年。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組給予預見性護理，（1）風險護理評估：患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行患肢淋巴水腫風險評估，通過對患者體檢與詢問了解其病史、基礎疾病等信息，對患者做一個簡單的評估，再從不同方面實施全面評估，如體重指數、手術清掃范圍、肢體循環(huán)功能等方面，據此對患肢淋巴水腫的影響因素進行識別與確定，同時給予針對性護理，消除影響因素。（2）預見性護理：根據患者風險特征實施預見性護理干預，由患肢淋巴水腫的高發(fā)因素與淋巴水腫的演變規(guī)律，對淋巴水腫的高發(fā)時段與高危環(huán)節(jié)詳細標識，于圍術期有計劃地進行超前護理干預。在護理期間，醫(yī)護人員應密切監(jiān)護，并定時對患者實施動態(tài)評估，若發(fā)現(xiàn)水腫，及時上報醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行處理，以此做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，確保患肢淋巴水腫發(fā)生率降至最低，對患者機體恢復至關重要。（3）按摩護理：選取患肢經絡（手厥陰心包經、手陽明大腸經）穴位進行按摩，對手厥陰心包經穴位按摩時，按照手掌-前臂-上臂順序按摩；手陽明大腸經穴位按照上臂-前臂-手掌順序按摩。穴位方法以點按法為主，30次/min，各穴位按摩時間為5 min，1 次/d，共治療4周。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合梯度壓力治療儀治療，于護理當天開始治療，梯度壓力治療儀（生產廠 家： 韓 國 DS.DAESUNG MAREF， 型 號：LYMPHA TRON-DL850）治療，連續(xù)治療7～10 d。治療方法：患者取平臥位，將肩部與患肢充分暴露，保持患肢與心臟在同一水平位，在患肢上包裹套袖，自遠端開始以適當壓力向近端循環(huán)充氣加壓，形成“梯度壓力”。壓力值為60～120 mmHg，在加壓期間壓力須自小逐漸增加，30 min/次，2次/d。患者在治療期間，醫(yī)護人員需密切觀察加壓部位皮膚顏色，同時與患者交流了解患肢舒適度，若患者出現(xiàn)不適感，需及時暫停加壓，暫停治療。在治療前后，對患者不同部位周徑進行測量，如腕橫紋上、肘橫紋上下、肩峰下各5 cm， 同時對以上部位的測量結果進行記錄，對患肢進行觀察。在測量期間，若治療區(qū)域出現(xiàn)皮膚潰瘍或出現(xiàn)損傷情況，需及時進行消毒、包扎，避免出現(xiàn)清潔不及時出現(xiàn)感染情況，若患肢有出血、血栓傾向應禁止使用該治療儀器，且若患者有心臟病、體弱也應禁止使用該儀器，以免出現(xiàn)感染、出血等情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）患肢淋巴水腫：分析兩組治療后1個月患肢淋巴水腫發(fā)生率，分為輕度水腫、中度水腫、重度水腫，水腫判定標準，輕度水腫：患側上肢水腫最嚴重部位周長較術前增粗＜3 cm；中度水腫：患側上肢水腫最嚴重部位周長較術前增粗3～5 cm；重度水腫：患側上肢水腫最嚴重部位周長較術前增粗 ＞5 cm。（2）患肢肩關節(jié)活動度（ROM）：采用ROM評估患肢肩關節(jié)功能，比較兩組治療后1個月肩內收、肩上舉、肩外展、肩后伸活動度。使用上肢功能測量尺及上肢功能測量盤對患肢肩關節(jié)活動度進行測量。（3）生活質量：采用癌癥患者生活質量調查表（European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30）對兩組治療后6個月生活質量實施評估，共30個條目，主要包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能，各維度分值區(qū)間為0～100分，分值越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，定量資料以（±s）表示，采用t檢驗，定性資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患肢淋巴水腫比較

治療后1個月，觀察組患肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患肢淋巴水腫比較[例（%）]

2.2 兩組患肢肩關節(jié)活動度比較

治療后1個月，觀察組肩內收、肩上舉、肩外展、肩后伸活動度均大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后1個月患肢肩關節(jié)活動度比較[°，（±s）]

表2 兩組治療后1個月患肢肩關節(jié)活動度比較[°，（±s）]

組別 肩內收 肩上舉 肩外展 肩后伸觀察組（n=60） 36.85±2.41 145.54±17.13 135.17±18.15 41.26±1.55對照組（n=60） 32.65±3.32 126.78±23.38 121.87±15.92 39.36±1.47 t值 7.930 5.014 4.267 6.889 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量比較

治療后6個月，觀察組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后6個月生活質量比較[分，（±s）]

表3 兩組治療后6個月生活質量比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 角色功能 認知功能 情緒功能 社會功能對照組（n=60） 61.54±3.28 43.88±6.14 52.58±4.85 59.64±4.35 45.02±2.25觀察組（n=60） 72.37±3.96 56.35±7.92 64.08±6.14 68.88±4.60 54.25±3.17 t值 16.314 9.639 11.385 11.305 18.392 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，我國乳腺癌發(fā)生率逐年上升，且有年輕化趨勢，嚴重危及患者生命。臨床主要以手術、化療等方式治療，效果顯著，對腋窩淋巴結清掃是手術的重要過程，極易導致上肢淋巴回流障礙，致使多數患者術后極易出現(xiàn)上肢淋巴結水腫[3]。其治療過程較為緩慢，目前臨床無有效治療方法，主要通過按摩、針灸、微波照射及壓迫等措施消腫，可有效改善癥狀，但很難達到最佳效果[4]。因此臨床認為早期預防至關重要，可通過術后進行器械療法及護理進行全面預防，可降低上肢淋巴水腫發(fā)生率[5]。

預見性護理具有較高的針對性、前瞻性及多維性，對有淋巴水腫風險患者進行負壓引流與加壓包扎護理，同時從多方面進行護理干預，如患肢適時托抬、按摩護理、早期肩臂約束等，可消除誘發(fā)肢體水腫的影響因素，建立靜脈側支循環(huán)[6]。通過專業(yè)手法按摩與穴位點壓按摩，可起到通經活絡，促進患肢血液循環(huán)，以此達到消腫的目的，對預防患肢淋巴水腫發(fā)揮重要作用[7]。梯度壓力治療儀治療主要是對患肢及肩部進行持續(xù)循環(huán)加壓，通過肢體套筒中心分段氣囊完成加壓工作，通過對患肢加壓，使肢體組織間隙中積液逐漸向肢體近端擠壓，模仿肢體的靜脈淋巴系統(tǒng)，確保靜脈血與淋巴液正常回流[8]。該儀器在加壓期間，充氣、放氣過程是由遠端至近端依次完成，具有較好的向心性按摩效果，可起到消腫的作用，以此達到預防效果[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后1個月，觀察組患肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），治療后1個月，觀察組肩內收、肩上舉、肩外展、肩后伸活動度均大于對照組（P＜0.05），軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分均高于對照組，表明梯度壓力治療儀治療聯(lián)合預見性護理干預，可顯著降低淋巴水腫發(fā)生率，提高關節(jié)活動度，提高患者生活質量。主要是因乳腺癌患者在恢復期間由于患側肌肉出現(xiàn)不適情況，很難持續(xù)鍛煉，通過梯度壓力治療能夠對患肢持續(xù)按摩，加快血液循環(huán)，可有效消除炎性因子，有效起到消腫止痛的作用[10]。同時通過對患肢有效按摩，能夠增強肌肉柔韌性，可有效消除患肢疲勞感，以此提高患肢功能[11]。因患肢淋巴水腫會出現(xiàn)惡性循環(huán)，可在淋巴水腫早期皮下纖維化出現(xiàn)前使用梯度壓力治療儀，效果顯著[12]。且在使用梯度壓力治療期間，氣囊可增加按摩面積，對深層組織有效擠壓，以此可加快局部組織血液循環(huán)，同時還可對淋巴管與血管產生擠壓作用，從而增加淋巴血液循環(huán)量，還可起著滾壓泵樣的作用，以此使患肢水腫減輕[13]。同時聯(lián)合預見性護理，可在梯度壓力治療期間對患者實施按摩護理，以此實現(xiàn)主動預防目的，可有效降低淋巴水腫發(fā)生率，改善生活質量和肩關節(jié)活動度。患者在使用梯度壓力治療儀治療期間，醫(yī)務人員需對患者講解相關注意事項，如應避免各種原因導致的皮膚損傷；輸液期間應選擇健肢作為輸液部位，禁止佩戴過緊的首飾；避免使用患肢提、摔等動作；禁止對患肢盲目強力按摩，避免使用不科學的外敷刺激；為患者講解該治療儀器對消除患肢水腫的作用，以此增強患者消腫意識；告知患者外出時何種情況下需佩戴彈力袖帶，出現(xiàn)患肢腫脹、沉重時需及時就醫(yī)治療[14]。

綜上所述，乳腺癌術后患者給予梯度壓力治療儀聯(lián)合預見性護理干預，可顯著減少淋巴水腫發(fā)生率，提高肩關節(jié)活動功能，生活質量顯著改善，臨床應用效果顯著。