右美托咪定輔助麻醉在患兒短小手術中的應用

胡歡 袁瓊

在臨床正常情況下，手術患者術前需要接受不同方式的麻醉，才能保證手術的順利進行。由于兒童年齡較小，麻醉處理難度較大，術前用藥主要是實現鎮靜，減輕兒童焦慮，為麻醉創造更好的條件。但由于麻醉藥品的鎮痛作用在臨床上迅速消退，停輸后會給患者帶來嚴重疼痛，給臨床工作帶來困擾[1]。右美托咪定目前主要作用于中樞神經系統藍斑核，起到中樞鎮靜作用，作用于脊髓傳導通路，具有一定的鎮痛和抗感覺損傷作用，能增強心臟迷走神經興奮性，無明顯呼吸抑制[2]。為了給患兒更好的麻醉處理，預防術后痛覺過敏，本次研究針對右美托咪定輔助麻醉進行探析，分析其對患兒鎮靜效果及預防小兒麻醉后痛覺過敏等情況，以期為臨床小兒麻醉提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2021年1月鄂東醫療集團市婦幼保健院收治的104例進行短小手術（手術時長小于1 h）患兒的臨床資料。納入標準：均需進行短小手術治療；年齡均≥6歲。排除標準：嚴重心腦血管疾病；肝腎功能不全；ASAⅢ、Ⅳ級；有慢性疼痛；對本研究麻醉藥物不耐受。根據麻醉方式不同將其分為對照組和觀察組，各52例。對照組男28例，女24例；年齡6～12歲，平均（9.79±1.26）歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級20例。觀察組男29例，女23例；年齡6～13歲，平均（9.33±1.23）歲；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍倬栽负炇鹬橥鈺狙芯拷洷驹横t學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組給予右美托咪定輔助全身麻醉，對照組給予全身麻醉。

觀察組給予2 μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司；國藥準字H20110097），對照組給予患兒等量的0.9%氯化鈉溶液，完成后30 min進行誘導?；純喝胧液螅B接靜脈通路，監測心電圖、心率、血壓、脈搏血氧飽和度等指標。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026）0.05 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.2 μg/kg，丙泊酚（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字 H20203571）2 mg /kg，待患兒意識消失之后，靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183042）0.2 mg/kg。當肌松監測儀顯示4個成串刺激（TOF）為0時進行氣管插管，插管后聽診確定導管的位置，連接麻醉機進行機械通氣，調整呼吸參數使呼氣末二氧化碳持在35～45 mmHg。術后不需要使用鎮痛泵。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）鎮痛及鎮靜情況：記錄兩組術后1、6、12、24 h的VAS評分和Ramsay評分。VAS評分標準，0分：無痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分，中度疼痛，7～9重度疼痛，10分：劇痛。Ramsay評分標準，1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應敏捷；4分：淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深睡，對呼叫無反應[3-4]。（2）壓痛閾：記錄兩組術前，拔管后1、6、12、24 h壓痛閾值，在距切口右側2 cm處的上、中、下三個點處，通過von Frey hair測量壓痛閾值，然后取其平均值，記錄患者感受到的最小疼痛力（通過儀器力度的降低）。（3）不良反應：記錄兩組術后不良反應（惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動、嗜睡）的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛情況比較

兩組術后1 h VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后 6、12、24 h，觀察組 VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮痛情況比較[分，（±s）]

組別 術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=52）7.06±1.38 6.28±1.21 5.44±1.03 4.21±0.96觀察組（n=52）7.17±1.27 4.09±1.17 2.81±0.87 1.79±0.83 t值 0.423 9.383 14.066 13.751 P值 0.673 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組鎮靜情況比較

兩組術后1、6 h Ramsay評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后 12、24 h Ramsay評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮靜情況比較[分，（±s）]

表2 兩組鎮靜情況比較[分，（±s）]

組別 術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=52）4.56±1.08 4.02±1.03 3.21±0.92 2.19±0.53觀察組（n=52）4.47±1.17 4.28±1.21 3.64±1.03 3.21±0.85 t值 0.408 1.180 2.245 7.343 P值 0.684 0.241 0.027 0.000

2.3 兩組壓痛閾比較

兩組術前，拔管后1 h壓痛閾比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組拔管后6、12、24 h壓痛閾均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組壓痛閾比較[g/mm2，（±s）]

表3 兩組壓痛閾比較[g/mm2，（±s）]

組別 術前 拔管后1 h 拔管后6 h 拔管后12 h 拔管后24 h對照組（n=52） 131.63±17.45 46.85±6.29 57.49±7.83 69.18±8.43 75.38±10.64觀察組（n=52） 131.74±17.38 46.17±6.42 84.28±9.81 92.46±10.39 113.84±11.92 t值 0.032 0.546 15.391 12.547 17.358 P值 0.974 0.587 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

兒童由于年紀小，身體發育不完善，在治療過程中容易產生恐懼等情緒波動，導致易怒和哭鬧，難以配合治療，影響手術過程[5-6]。因此，兒科麻醉藥物和麻醉方法的選擇不僅要保證藥物的鎮靜效果和麻醉時間，還要盡量避免對兒童的其他傷害。痛覺過敏是指對于正常人不會引起疼痛感覺或者只有輕微感覺的刺激，患者卻感到非常疼痛，甚至難以忍受。這屬于刺激性癥狀，常常見于淺感覺障礙[7]。是由各種原因損害到周圍神經或者感覺神經傳導通路引起，目前尚無統一的標準。但有一些學者認為麻醉藥物是引起術后痛覺過敏的關鍵因素，阿片類藥物可引起痛覺過敏[8-9]。

右美托咪定具有中樞抗交感作用，同時有一定的鎮痛作用。本研究術后6、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，拔管后6、12、24 h，觀察組壓痛閾均高于對照組（P＜0.05），觀察組術后12、24 h Ramsay 評分均高于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定輔助麻醉，可提高患兒術后鎮痛鎮靜效果，且有效改善瑞芬太尼導致的小兒麻醉后痛覺過敏[10]。而且觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定輔助麻醉，可減少術后不良反應發生[11-12]。研究表明，痛覺過敏可能與脊髓背角神經元的致敏有關，中樞致敏是主要原因。右美托咪定復合麻醉抑制痛覺過敏可能的機制是作用于周圍神經的α-腎上腺素能受體（α-AR），阻止去甲腎上腺素的釋放并調節周圍疼痛信號的傳遞，從而防止痛覺過敏[13-14]。

綜上所述，右美托咪定輔助麻醉可提高患兒術后鎮痛鎮靜效果，減少不良反應，有效改善患兒麻醉后痛覺過敏的現象。