中藥熏洗聯合浮針治療跟痛癥的效果

何洪英 陳澤林 劉小銀 何騁

在中醫理論體系中，經絡組織是跟痛癥的主要病機，患者還可能在此基礎上兼有肝血不足、筋肉失榮[1]。本病常見于中老年人，尤其好發于45～60歲的人群。主要的臨床特征是站立或行走時一只腳或兩個腳跟疼痛，對日常生活有很大影響。其病理生理機制是，走路時骨刺或其他骨贅增生與周圍的肌肉、腱膜和其他軟組織摩擦，造成不同程度的組織損傷，促進足跟部無菌性炎癥[2]。炎癥及其代謝產物刺激足部的神經末梢，導致疼痛和不適。此外，骨刺對足部皮膚和軟組織的壓迫、小腿骨的血液淤積和骨內壓力的增加也是導致疼痛的原因之一[3]。浮針作為一種新型針灸，在肩頸腰背疼痛中的確切療效被中醫學界廣泛認可。筆者選取2018年1月-2020年12月收治的跟痛癥患者80例，旨在探討中藥熏洗聯合浮針治療跟痛癥的效果及其對炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月廣州市東升醫院收治的跟痛癥患者80例。納入標準：符合《外科學》中跟痛癥的相關診斷標準，并經臨床結合影像學檢查確診；單側患病，臨床資料完整；年齡18～70周歲；初次發作，且3個月內未接收中、西醫治療干預。排除標準：合并軀體嚴重器質性疾病；合并精神類疾病無法配合完成治療；妊娠或哺乳期婦女。根據入院順序將所有患者隨機編號，單數納入觀察組，雙數納入對照組，各40例。觀察組男5例，女35例；年齡32～70歲，平均（61.22±10.27）歲。對照組男11例，女29例；年齡38～70歲，平均（61.25±12.08）歲。兩組性別和年齡資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者自愿納入研究，并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準 。

1.2 方法

兩組均給予對癥干預，包括下肢墊高、患肢制動、健康宣教、中藥熏洗治療，熏洗成分包括：草烏、川烏各20 g，透骨草、牛膝、黃柏、海桐皮、桂枝各 15 g，加入 2 500 ml 水，連續煮沸 15 min 后加入陳醋250 ml，對患足進行熏蒸15～20 min，以患者能夠耐受為宜，1次/d。

對照組在對癥干預基礎上，進行電針灸干預，選取昆侖、太溪、申脈、阿是穴、腎俞、脾俞等，辨證取穴，加電，用連續波，每3日1次，10～15 min/次，10次為1個療程，約1個月。

觀察組在對癥干預基礎上，進行浮針干預，選取腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長伸肌，尤其以腓腸肌、比目魚肌為重點。常規消毒后運用一次性浮針治療，配合相關肌肉的再灌注活動，1次/d，10～15 min/次，連續4次治療后，改為2次/周，共治療10次為1個療程，約1個月。

兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：療程結束后，比較兩組臨床療效，臨床療效評價指標依據文獻[4]《臨床疾病診斷與療效判斷標準》，跟痛癥狀完全消失，生理功能完全恢復正常為治愈；跟痛癥狀顯著減輕，能夠進行獨立行走為顯效；跟痛癥狀有所減輕，但行走仍有困難為有效；臨床癥狀無改善甚至加重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）炎癥因子：比較兩組治療前后炎癥因子水平，使用ELISA法檢驗血清IL-6和TNF-α水平，取清晨空腹血送檢驗科。（3）疼痛情況：治療后疼痛情況使用視覺模擬評分法（VAS），最低0分表示無疼痛，最高10分表示無法忍受的劇痛，評分越高表示疼痛越嚴重，統計輕微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）的例數。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為87.50%，高于對照組的60.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較[ng/L，（±s）]

表2 兩組炎癥因子比較[ng/L，（±s）]

組別 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 298.34±17.24 232.34±19.32 3.37±0.52 1.83±0.33對照組（n=40） 301.27±15.51 267.97±11.03 3.31±0.34 2.21±0.29 t值 -0.799 -11.325 0.611 -6.116 P值 0.332 0.000 0.451 0.021

2.3 兩組疼痛情況比較

治療后，觀察組疼痛情況優于對照組（P＜0.05），對照組中、重度疼痛比例更高，而觀察組無痛、輕度疼痛比例更高，見表3。

表3 兩組疼痛情況比較（例）

3 討論

跟痛癥是一種由各種慢性疾病引起的足底疼痛性疾病[4]。疼痛在行走或站立時加重。該病常見于中老年人，主要的臨床特征是站立或行走時一側或雙側腳跟疼痛，對日常生活有很大影響。根據其病理生理學，增生骨組織與周圍的肌肉、腱膜和其他軟組織發生摩擦，造成不同程度的組織損傷，促進足跟的無菌性炎癥，最終引起疼痛和不適感[5]。此外，足部皮膚和軟組織上的骨刺壓力、小腿骨中的淤血及骨內壓力的增加也會導致疼痛[6]。患者的臨床表現為病程緩慢的足跟跖面疼痛，行走或站立時疼痛加重，足跟跖面內側結節處有局部觸痛[7]。由于機體老化、體質下降、慢性勞損及長期站立、行走和運動的刺激，小腿滑囊壁可出現充血、肥厚和滑囊內滲出；跖骨筋膜首尾相接處發生血性滲出和成骨（鈣化）改變。脂肪墊充血、肥厚；跟腱附著點或跟腱纖維撕裂會引起局部滲出，小腿骨也會發生退行性改變，小腿骨結節變性、鈣化，可導致脂肪墊炎癥和滑囊炎，形成跟痛。跟痛的病因不能用單一的情況來解釋，臨床上有很多觀點，這給臨床診斷和治療帶來一定的困難，不能用某一種治療方案來涵蓋各種跟痛。如果能夠了解跟痛的各種致病因素，通過認真的研究和分析，可以為臨床診斷和治療提供很大幫助，不僅可以幫助醫生在最短的時間內做出正確的判斷，而且可以為患者節省醫療時間，減少醫療次數，減輕患者的經濟負擔。

在中醫理論體系中，經絡組織是跟痛癥的主要病機，患者還可能在此基礎上兼有肝血不足、筋肉失榮。根據相關文獻，肝之不足究之于腎[8]。因此本研究中兩組患者均采取中藥熏洗的方法，意在舒筋止痛，補腎活血。草烏、川烏、透骨草、牛膝、黃柏、海桐皮、桂枝及陳醋，均屬性溫之物，具有散水汽、消臃腫、殺邪毒的功效[9]。應用于跟痛癥，一方面可以充分發揮熏洗熱效應產生的加速淋巴、血液循環，加強代謝產物排泄，促進炎癥因子吸收的作用[10]。另一方面可以通過藥理效應改善患肢局部微循環，有利于跟骨結節周圍組織無菌性炎癥的消散[11]。有學者研究認為，這種中藥熏洗方法還可以擴張局部毛細血管網，使中藥成分經皮膚充分吸收，機體內邪外出，松弛骨骼，鎮痛活絡[12]。這也是本研究中研究對象好轉的重要基礎。

浮針作為一種新型針灸，既有傳統針刺治療的物理治療特性，又能夠通過對局限性病痛的肌筋膜觸發點進行掃散手法針刺活動達到減輕疼痛的目的。自浮針問世伊始，其在肩頸腰背疼痛中的確切療效被中醫學界廣泛認可。有學者將其應用于神經根型頸椎病的治療，結果顯示浮針不僅在臨床效果上優于傳統針灸，且需要的針刺次數更少，起效更快[13]。本研究中，筆者將浮針與電針灸進行對比，結果顯示觀察組治療總有效率為87.50%，高于對照組的 60.00%（P＜0.05），治療后，觀察組 IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），疼痛情況優于對照組（P＜0.05），說明前者的治療效果優于后者，且對患者全身炎癥因子的改善效果及疼痛的控制效果均優于后者。究其原因，與浮針的治療機制有關：通過在腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長伸肌部位的皮下進行大范圍的掃散，機體皮下結締組織中的液晶態物質能夠被激活，并產生一定電壓的生物電，并誘導局部產生反電壓效應以調動機體自身抗病機制，緩解病痛，提高臨床療效，減少炎癥因子。

綜上所述，中藥熏洗聯合浮針治療跟痛癥的臨床效果確切，能夠有效緩解患者臨床癥狀，這可能與患者炎癥因子水平的下降有關。該治療方案可以緩解患者疼痛，具有一定的臨床醫學和社會學意義，值得推廣。