膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練的效果

讓敏

骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)病癥，患者關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨性質(zhì)發(fā)生變化或者丟失，關(guān)節(jié)周圍及軟骨下存在異常的骨質(zhì)增生是該病癥的主要特點(diǎn)[1]。該疾病的發(fā)生概率與患者的年齡成正比，多見于膝關(guān)節(jié)，常見于膝關(guān)節(jié)長時(shí)間承受較重負(fù)擔(dān)者。患者主要表現(xiàn)為存在一定程度的關(guān)節(jié)疼痛或畸形、正常關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙等，致使患者正常生活受到嚴(yán)重影響，身體健康受到一定威脅[2]。對臨床癥狀進(jìn)行有效控制是臨床對于該病癥的主要治療方式，以避免患者病情出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展。有關(guān)研究資料顯示，等速肌力訓(xùn)練可以顯著恢復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎患者的肌肉正常能力[3]。此次研究針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中等速肌力訓(xùn)練的應(yīng)用效果及其對患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取孝感市中心醫(yī)院2019年5月-2020年4月收治的81例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：與文獻(xiàn)[4]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符并確診；年齡37～79周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器器官嚴(yán)重疾病；患惡性腫瘤；認(rèn)知或精神障礙；依從性較差；基本資料缺失。隨機(jī)將其分為對照組和研究組，分別為40、41例。對照組男19例，女21例；年齡37～76周歲，平均（59.1±2.4）周歲；病程4～13年，平均（8.2±0.3）年；均為單側(cè)，左側(cè)25例，右側(cè)15例。研究組男24例，女17例；年齡40～79周歲，平均（59.2±2.3）周歲；病程3～14年，平均（8.3±0.2）年；均為單側(cè)，左側(cè)26例，右側(cè)15例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)予以同意，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)肌力康復(fù)訓(xùn)練和推拿治療。治療前指導(dǎo)患者進(jìn)行3～5 min的下肢主動(dòng)與膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者抬高并伸直腿懸空，5 s/次，40次/組，3組/d，進(jìn)行內(nèi)側(cè)肌群與股二頭肌的功能訓(xùn)練；進(jìn)行下壓腘繩肌鍛煉，5 s/次，40次/組，3組/d；或進(jìn)行半蹲訓(xùn)練，5～10 s/次，40次/組，1組/d，半蹲時(shí)提醒患者靠在墻上，避免其膝關(guān)節(jié)過度受力。連續(xù)訓(xùn)練4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。同時(shí)給予患者推拿治療，推揉髕骨與股四頭肌各20次；膝關(guān)節(jié)過伸及側(cè)向加壓、屈旋膝各3～5次，對痛點(diǎn)進(jìn)行揉按1～2 min，隔天進(jìn)行1次推拿，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 研究組 給予等速肌力訓(xùn)練。治療前同對照組進(jìn)行3～5 min的下肢主動(dòng)及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。利用博然BR-KF等速肌力訓(xùn)練器實(shí)施輔助訓(xùn)練，第一階段：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高鍛煉，手術(shù)結(jié)束后的第2天給予其持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉（CPM）；第二階段：第5～7天加大力度訓(xùn)練患者肌肉力量，從而使患者患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍進(jìn)一步增大，并能依賴助行器或者是拐杖下地練習(xí)負(fù)重行走；第三階段：出院后膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。包括：（1）被動(dòng)放松膝部肌群，利用手法按摩等方式。（2）主動(dòng)股四頭肌等長性肌肉收縮運(yùn)動(dòng)；仰臥位的直腿抬高運(yùn)動(dòng)；側(cè)臥位的髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)；仰臥位的膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；仰臥位的下肢后伸抬高運(yùn)動(dòng)，大腿后側(cè)肌群的牽張運(yùn)動(dòng)；到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)，盡可能維持10 s，然后放下休息2～5 s，之后接著進(jìn)行鍛煉。每種動(dòng)作需持續(xù)5～10次，一共要做2組，上午下午各1組。測試期間患者需要將設(shè)計(jì)方案作為依據(jù)，在60°/s條件下測定股四頭肌肌力。患者連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：對比兩組治療效果。顯效：患者經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀得到明顯改善；有效：患者經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀出現(xiàn)輕微改善；無效：患者經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀未出現(xiàn)任何變化[5]。總有效率=顯效率+有效率。（2）膝關(guān)節(jié)功能及疼痛：對比兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分與視覺模擬評分法（VAS）評分。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表共8個(gè)評分項(xiàng)目，總分為100分，VAS評分范圍為0～10分，評估分?jǐn)?shù)與患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、疼痛程度成正相關(guān)。（3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主要有膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度及屈伸弧度。采用量角器測量兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，取3次測量的平均值作為記錄結(jié)果。（4）生活質(zhì)量：對比兩組治療前后生活質(zhì)量，利用生活質(zhì)量評分量表（SF-36），包括角色功能、社會(huì)領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域及認(rèn)知，每個(gè)方面總分為100分，評估分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組總有效率為95.1%，高于對照組的80.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛對比

兩組治療前Lysholm、VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛對比[分，（±s）]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛對比[分，（±s）]

組別 Lysholm評分VAS評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=40） 64.8±2.4 74.5±6.0 10.539 ＜0.05 5.8±0.6 3.0±0.4 10.594 ＜0.05研究組（n=41） 65.3±2.3 83.2±6.8 10.674 ＜0.05 5.6±0.9 2.1±0.4 10.683 ＜0.05 t值 1.374 10.627 1.668 10.726 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比

兩組治療前膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度及屈伸弧度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度及屈伸弧度均大于對照組，膝關(guān)節(jié)伸直度小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[°，（±s）]

表3 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[°，（±s）]

組別 伸直度 屈曲度 屈伸弧度治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=40） -17.7±3.6-4.1±0.3 10.527 ＜0.05 56.3±7.8 106.8±8.5 10.867 ＜0.05 43.2±6.4 71.9±3.4 10.792 ＜0.05研究組（n=40） -17.9±3.3-2.1±0.1 10.684 ＜0.05 55.6±6.4 126.2±9.3 10.946 ＜0.05 42.2±5.4 83.1±3.3 12.347 ＜0.05 t值 1.287 10.668 1.387 10.825 1.784 11.022 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

治療前，兩組角色功能、社會(huì)領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、認(rèn)知評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組角色功能、社會(huì)領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域及認(rèn)知評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對比[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量對比[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 74.6±5.9 81.5±4.3 77.3±2.9 82.9±4.1 78.3±6.2 85.5±4.7 79.5±6.1 91.6±5.1研究組（n=40） 75.3±4.1 87.4±3.9 78.4±5.1 88.7±5.9 79.4±3.6 91.7±4.2 80.2±4.4 97.3±2.4 t值 1.526 10.584 1.387 10.698 1.585 10.782 1.664 10.821 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 角色功能 社會(huì)領(lǐng)域 軀體領(lǐng)域 認(rèn)知

3 討論

膝關(guān)節(jié)是由髕骨、脛腓骨及股骨組成的人體最大且復(fù)雜的復(fù)合關(guān)節(jié)，位于下肢的中間位置，使下肢可以產(chǎn)生屈曲活動(dòng)，還能夠?qū)y關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)[6]。伸屈是膝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)方式，能夠使髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)正常功能的活動(dòng)半徑與功能效益擴(kuò)大，同時(shí)是人體進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵部分。

但受膝關(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)及功能的限制，膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率大大增加。患者發(fā)病后，其膝關(guān)節(jié)會(huì)存在一定程度的疼痛感，迫使患者盡量減少肢體的活動(dòng)[7]。患者膝關(guān)節(jié)周圍肌群出現(xiàn)肌力下降后，致使其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，患者脛骨及髕骨關(guān)節(jié)面應(yīng)力異常分布，加重患者病情。發(fā)展至后期，患者能夠明顯地感受到無法進(jìn)行靈活的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)難度增加，關(guān)節(jié)存在長時(shí)間的僵硬感[8]。患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)有響聲出現(xiàn)，部分患者存在關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，病情嚴(yán)重甚至出現(xiàn)膝內(nèi)翻等畸形變化，嚴(yán)重影響患者正常生活。

相關(guān)臨床研究資料顯示，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起決定作用的是屈伸肌群的肌力[9]。肌群肌力下降致使患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，進(jìn)而使磨損疼痛增加，變成惡性循環(huán)。因此，對患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的肌力進(jìn)行增強(qiáng)，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)治療中有著重要意義。有關(guān)臨床資料表明，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者系統(tǒng)的康復(fù)治療措施以預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵直的效果較為理想[10]。系統(tǒng)的康復(fù)治療措施可使患者肢體局部的組織代謝得到改善，吸收炎性物質(zhì)，使患者疼痛程度減輕，關(guān)節(jié)軟骨的代謝得到改善，建立新的關(guān)節(jié)滑動(dòng)機(jī)制，提升肌力，患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的順應(yīng)性得到提高，主動(dòng)活動(dòng)度明顯改善。

等速肌力訓(xùn)練屬于臨床對患者肌肉功能進(jìn)行評估及肌力訓(xùn)練的新形式，能夠使患者關(guān)節(jié)在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)保持恒定角速度，為訓(xùn)練提供順應(yīng)性的阻力，促使患者肌肉在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠受到最大阻力，達(dá)到最大收縮，使訓(xùn)練效果得到提升，有足夠安全性[11]。與常規(guī)肌力康復(fù)訓(xùn)練相比較而言，等速肌力訓(xùn)練的康復(fù)效果更加理想，更容易被患者接受。等速肌力訓(xùn)練有較強(qiáng)的節(jié)律性與較高的重復(fù)性，可持續(xù)較長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)速度穩(wěn)定。患者肢體在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過程中，其肌肉力量與運(yùn)動(dòng)過程中受到的阻力為正向關(guān)聯(lián)，患者肌肉在進(jìn)行任何角度運(yùn)動(dòng)的過程中，都會(huì)出現(xiàn)力臂變化及較大的生產(chǎn)力量等，等速肌力訓(xùn)練針對出現(xiàn)的疲勞或疼痛等進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，保證患者肌肉進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，處于最大阻力的同時(shí)，又不會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生[12]。除此之外，患者在進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練的過程中，需長時(shí)間維持恒定的角速度，能夠?yàn)橛?xùn)練安全性提供保障。訓(xùn)練過程中使用的等速裝置能夠使患者進(jìn)行多重的角速度訓(xùn)練，不同的肌群能夠進(jìn)行不同的力量訓(xùn)練，效率更高。此次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.1%，高于對照組的 80.0%（P＜0.05），治療后，研究組角色功能、社會(huì)領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域及認(rèn)知評分均高于對照組（P＜0.05）。從中能夠看出，與常規(guī)肌力康復(fù)訓(xùn)練相比，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)等速肌力訓(xùn)練治療后的康復(fù)效果更加理想，患者病情得到有效控制，生活質(zhì)量提升。

相關(guān)臨床研究資料顯示，患者肌肉正常功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致肌力減退與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展過程有著密切聯(lián)系[13]。患者膝關(guān)節(jié)處的軟骨發(fā)生病變后，當(dāng)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，疼痛會(huì)經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)對患者神經(jīng)肌肉進(jìn)行保護(hù)性抑制，同時(shí)發(fā)揮募集能力，進(jìn)而使患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受到限制，患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌群存在程度不一的廢用性萎縮，最終致使患者逐漸喪失關(guān)節(jié)正常功能[14]。因此，在給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)藥物治療的同時(shí)，給予患者肌力增加訓(xùn)練能夠使其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到提高，進(jìn)一步對病情進(jìn)行控制。有關(guān)臨床資料表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)等速肌力訓(xùn)練治療后，其膝關(guān)節(jié)周圍肌群的力量可有效提升，進(jìn)而提高其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕患者疼痛癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能[15]。此次研究結(jié)果顯示，兩組治療前Lysholm、VAS評分對比差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度及屈伸弧度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度及屈伸弧度均大于對照組，膝關(guān)節(jié)伸直度小于對照組（P＜0.05）。從中能夠看出，等速肌力訓(xùn)練可使患者疼痛程度減輕，改善其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)正常功能，改善患者預(yù)后效果。

但此次研究同樣存在一定的局限性，由于此次研究所選取的病例數(shù)相對較少，其中存在的個(gè)體差異情況可能會(huì)導(dǎo)致研究檢測的數(shù)據(jù)存在一定偏倚，無法準(zhǔn)確研究檢測結(jié)果。除此之外，條件假設(shè)存在一定局限性，本研究的假設(shè)僅基于調(diào)查問卷方面，可能會(huì)忽略其他重要因素。因此，在未來的臨床工作中，可通過擴(kuò)大樣本的前瞻性研究，為研究結(jié)果的完善性與準(zhǔn)確性提供保障。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中等速肌力訓(xùn)練的應(yīng)用效果理想，患者膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍得到改善，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，病情得到有效控制，生活質(zhì)量提高，可在臨床推廣應(yīng)用。