兩種嵌體修復在牙體缺損中的應用效果及對咀嚼功能、牙周健康指標的影響

張志剛， 鄭睿

(重慶市大足區人民醫院口腔科,重慶市 402360)

牙鄰面牙體缺損是口腔科臨床常見的疾病，牙體硬組織與生理解剖外形異常，鄰接關系及咬合被破壞，可影響發音、咀嚼、面部美觀。引起牙鄰面牙體缺損的原因比較復雜，發育畸形、酸蝕、磨損、外傷等均可導致牙鄰面牙體缺損[1]。臨床治療時以缺損修復為主，既往多采用樹脂修復以恢復牙體組織完整性，但其存在污染、聚合收縮等問題，對于損傷范圍較大者不適宜[2]。

嵌體需要在口外模型上制作，邊緣密合性好，可獲得良好的牙面形態和鄰接關系，已成為目前牙鄰面牙體缺損的主流修復方法[3]。Dialog vario嵌體與e-max嵌體均是目前臨床常用的嵌體，Dialog vario嵌體是一種微瓷聚合系統，耐磨性好，光透射、散射效果好，美學效果和彈性模量接近天然牙[4]。e-max嵌體是一種二硅酸鋰玻璃瓷塊，其基質為玻璃，內含白榴石晶核，色澤及半透性好[5]。本研究探討了Dialog vario嵌體修復與e-max嵌體修復在牙鄰面牙體缺損治療后對患者咀嚼功能及牙周健康指標的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月—2018年1月口腔擬實施牙鄰面牙體缺損治療的患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用Dialog vario嵌體修復治療，對照組采用e-max嵌體修復治療。觀察組男28例，女22例，年齡19～63歲，平均(42.5±15.8)歲。對照組男25例，女25例，年齡21～62歲，平均(43.2±14.2)歲。兩組患者的年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。

診斷及入選標準：①患者因牙鄰面牙體缺損到本院口腔門診就診，診斷標準參考《口腔醫學》[6]第六版中的標準；②患者主要表現為牙體缺損，但是咬合關系基本正常；③牙體未見松動、牙周組織無異常；④修復治療前患者X片檢查，牙槽吸收<1/3或基本無吸收；⑤患牙均為單顆前牙恒牙；⑥本研究符合《赫爾辛基宣言》相關醫學倫理規定，經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①牙周炎、口腔衛生狀況較差；②伴有口腔頜面部其他疾病；③近2個月具有激素、抗生素應用史；④肝腎疾病患者；⑤具有正畸治療史。

1.2 修復治療方法

兩組患者均采用嵌體修復治療，去凈釉質齲，清除牙本質齲，去除懸空釉，制備洞形。鄰面洞頸壁深度超過1 mm。如鄰面齦向缺損較深者局部排齦。牙體制備完成后制作硅膠印模，根據印模制作嵌體。觀察組采用Dialog vario嵌體修復治療，對照組采用e-max嵌體修復治療。試戴時檢查就位情況、邊緣密合度、鄰接關系等，并進行適當調整。

1.3 咬合力和咀嚼效率的檢測

于修復治療6個月后檢測咬合力、咀嚼效率，咀嚼效率采用光密度法檢測，測試時精密稱取5.0 g花生米，囑患者放入口內咀嚼30 s，將口內及義齒上的食物殘渣全部吐出，沖洗至量杯內，加蒸餾水至1 000 mL，攪拌1 min，靜置2 min后采用刻度吸管吸取上1/3處懸濁液5 mL置于比色杯中，立即放入分光光度計中，蒸餾水調零，在590 nm處測定光密度值，檢測儀器：上海分析儀器三廠721型分光光度計。采用上海第二醫科大學MCF-8701型牙合力測定儀檢測咬合力，患者取端坐位，緊咬咬合片，加載最大咬合力至有不適感為止讀取數值，以1次/5 s頻率連續咬10次，記錄3次最大值，取平均值。

1.4 牙周健康指標測定

牙周探診深度(probing depth，PD)指齦緣至袋底或齦溝底的距離，以mm為單位記錄。改良菌斑指數(modified plaque index，mPLI)是根據牙面菌斑的厚度記分而不根據菌斑覆蓋面積記分。改良齦溝出血指數(modified gingival sulcus bleeding index，mSBI)檢查使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診。檢查全口或幾顆選定的牙。測定牙齦乳頭指數(PIS)，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠中唇(頰)乳頭和舌側齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。

1.5 齦溝液中炎癥指標測定

分別于治療前、治療2周、治療6個月后測定齦溝液中白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)水平。取齦溝液，取齦溝液前去除牙石、菌斑，清水漱口后休息10 min，棉卷隔濕，氣槍吹干。將2 mm×8 mm無菌濾紙條垂直插入齦溝，遇阻力停止。停留30 s取出，如被血污染則棄去，30 min后重新取樣。將濾紙條放入微離心管稱重。加入緩沖液于4 ℃、10 000 r/min離心15 min。取上清液檢測IL-6、IL-8、TNF-α和IL-1β。采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

1.6 修復效果的觀察

修復治療12個月后，觀察兩組修復體完整性(修復體表面比較完整，未見裂痕或折裂)、邊緣密合度(不卡探針，基牙與修復體未見縫隙)、顏色匹配(鄰牙與修復體的透光度、明暗度一致)、繼發齲(修復體周圍的牙組織伴顏色變深)。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組咬合力、咀嚼效率比較

修復治療6個月后，觀察組患者的咬合力、咀嚼效率均優于對照組(P<0.05；表1)。

表1 觀察組和對照組咬合力和咀嚼效率比較

2.2 觀察組和對照組牙周健康指標比較

修復治療3個月后，觀察組和對照組的PD、mPLI、PIS、mSBI差異均無統計學意義(P>0.05)；修復治療6個月后，觀察組的PD、mPLI、mSBI測定值均低于對照組(P<0.05；表2)。

表2 觀察組和對照組牙周健康指標比較(n=50)

2.3 觀察組和對照組齦溝液中炎癥指標比較

在修復治療2周后，觀察組和對照組齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β測定值差異均無統計學意義(P>0.05)；修復治療6個月后，觀察組齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β測定值均低于對照組(P<0.05；表3)。

表3 觀察組和對照組齦溝液中炎癥指標比較(n=50) 單位：μg/L

2.4 觀察組和對照組修復效果比較

修復治療12個月后，觀察組和對照組修復體完整性、邊緣密合度、繼發齲效果差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者的顏色匹配效果優于對照組(P<0.05；表4)。

表4 觀察組和對照組修復效果比較(n=50) 單位：例(%)

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們對口腔健康和牙齒美觀的要求越來越高，臨床上因牙鄰面牙體缺損就診的患者越來越多[7]。傳統的樹脂修復雖然可恢復牙體組織完整性，但其存在污染、聚合收縮等問題，修復治療后易發生繼發齲，進而影響治療效果[8]。嵌體修復邊緣密合度高、牙面形態好，已逐步取代樹脂修復，成為目前牙體缺損的首選修復方式[9]。合金是傳統的嵌體材料，具有良好的機械性能，但其外觀、質地與天然牙存在較大的差異，美學效果較差[10]。

Dialog vario嵌體是一種納米級微瓷聚合系統，材料中添加高比例的瓷填料，增加其光透射、散射效果，美學效果接近天然牙，且耐磨性、彈性好，可有效避免牙本質與嵌體應力集中，防止發生牙體斷裂[11]。e-max嵌體的基質為玻璃，內含白榴石晶核，材料中晶體相超過60%，具有良好的色澤及半透性[12]。Dialog vario嵌體與e-max嵌體均是目前臨床常用的嵌體修復材料，但何種材料更具優勢尚存在著爭議。

本研究發現，采用Dialog vario嵌體修復治療者修復治療6個月后的咬合力、咀嚼效率均優于采用e-max嵌體修復治療者。這一結果提示，Dialog vario嵌體修復對于牙鄰面牙體缺損患者的咀嚼功能恢復效果更好。這是由于Dialog vario嵌體材料中添加瓷填料，耐磨性、彈性更好，可防止應力集中，因此咬合力更好，咀嚼效率更高。而e-max嵌體在燒制、壓鑄過程中易出現微細裂縫，機械強度略差，從而在一定程度上影響咬合力和咀嚼效率。

嵌體修復可誘導局部細胞免疫反應，引起牙周組織炎癥、出血、腫脹等反應。齦溝液中炎癥因子水平是反映牙周炎癥反應程度的客觀指標[13]。TNF-α是由單核巨噬細胞分泌的炎癥啟動因子，不僅可引起組織直接炎性損傷，還可促進IL-6、IL-8、IL-1β等促炎因子合成，進一步加重炎癥反應[14]。IL-6是活性最強的促炎因子，與TNF-α相互促進，引起炎癥級聯反應[15]。IL-8是多源性炎癥因子，可趨化炎性細胞聚集，引起組織炎性損傷[16]。IL-1β可激活破骨細胞，破壞骨代謝，引起修復部位骨吸收而致治療失敗[17]。

本研究發現，在修復治療3個月后兩組患者的PD、mPLI、PIS、mSBI測定值和治療2周齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β測定值差異均無統計學意義；修復治療6個月后，采用Dialog vario嵌體修復治療者的PD、mPLI、mSBI測定值、齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β測定值均低于采用e-max嵌體修復治療者。這一結果提示，Dialog vario嵌體修復具有較好的遠期治療效果，其生物相容性更好，對牙周組織的刺激更小，可減輕牙周局部炎癥反應，減少牙周出血、腫脹等不適癥狀，改善牙周健康。

本研究在修復治療12個月后，發現兩組修復體完整性、邊緣密合度、繼發齲效果差異無統計學意義，采用Dialog vario嵌體修復治療者的顏色匹配效果優于采用e-max嵌體修復治療者，這一結果提示，Dialog vario嵌體修復與e-max嵌體修復在牙鄰面牙體缺損治療中的修復體完整性、邊緣密合度均較好，繼發齲發生率均較低，其中Dialog vario嵌體修復外觀更好，與天然牙的匹配程度更好。

綜上所述，Dialog vario嵌體修復與e-max嵌體修復在牙鄰面牙體缺損治療中均具有較好的效果，但使用Dialog vario嵌體的患者治療后咀嚼功能的恢復和牙周健康相關指標更佳。