柴胡疏肝散聯合生物反饋療法治療盆底失弛緩綜合征型便秘的效果觀察＊

紀亞麗 高永金 邱榕

盆底失弛緩綜合征是指排便時盆底位置肌肉反射性遲緩功能異常，致使肛門括約肌和恥骨直腸肌等反射收縮，糞便排出受到阻礙，主要是由于盆底肌肉支配的神經反射異常導致的綜合征。具有排便時盆底肌不松弛甚至收縮反常，導致盆底出口受阻，引起排便困難、大便秘結等癥狀，是出口梗阻性便秘的主要病因。針對盆底失弛緩綜合征型便秘的治療，現階段主要應用促進胃腸動力藥物，有些需要采取手術治療。但是，近年研究資料顯示，促動力藥物治療效果并不理想，且長時間應用經濟壓力大，還有較高的不良反應發生率[1]。生物反饋療法是一種全新的治療方法，其在盆底失弛緩綜合征型便秘治療中具有一定效果[2]。近年隨著祖國醫學研究的深入，逐漸被應用于臨床中，筆者應用柴胡疏肝散結合生物反饋療法針對盆底失弛緩綜合征型便秘患者取得了滿意效果，予以報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年12月鎮江市中西醫結合醫院74例盆底失弛緩綜合征型便秘患者74例，納入標準：（1）符合盆底失弛緩綜合征診斷標準[3]；（2）具有排便困難及便秘等癥狀。排除標準：（1）合并腎、心等器質性病變；（2）合并惡性腫瘤、消化系統疾病；（3）伴有認知功能障礙；（4）哺乳期婦女或者妊娠期婦女。根據治療方法不同分為對照組及觀察組，每組37例。對照組男20例，女17例，年齡最小41歲，最大69歲，平均（58.46±5.12）歲；患病總時間0.5～6年，平均（2.59±0.74）年；觀察組男22例，女15例，年齡最小42歲，最大68歲，平均（58.46±4.92）歲；患病總時間0.5～6.1年，平均（2.59±0.79）年；兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫學倫理委員會及學術委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 柴胡疏肝散聯合生物反饋療法治療：（1）柴胡疏肝散，藥物組成包括炙甘草3 g，柴胡 12 g，枳殼 9 g，香附 9 g，芍藥 12 g，川芎9 g，醋炒陳皮12 g，由醫院統一煎煮，1劑/d，取水400 ml浸泡半小時，煎煮為200 ml，每劑2包，100 ml/包，密封包裝，2次/d。（2）生物反饋療法，儀器選擇神經肌肉刺激治療儀（生產廠家：威海市博華醫療設備有限公司；批準文號：魯械注準20192090568），具體操作如下：首先，治療前，由專業醫護人員講解生物反饋治療的目的、注意事項、過程、正常排便機制等，同時對肛門放松和收縮進行指導，使其可以做好足夠的心理準備；然后，指導患者半躺在治療床上，外展、外旋大腿，充分放松大腿內后側肌肉，并叮囑患者肛門收縮時，禁止臀部和大腿肌肉一起用力，然后向直腸、肛管插入經過消毒的探頭。盆底生物反饋治療模式選擇，并對電刺激合理設置，對患者直腸肌電波形、盆底肌電波形訓練進行指導，并讓患者持續展開，方便患者可以在沒有儀器的輔助下同時展開排便動作。間隔 2 d進行 1次，30 min/次，總計 10次。

1.2.2 對照組 生物反饋療法與觀察組相同，包括頻率、生物反饋儀治療模式、治療時間等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察臨床治療效果，療效判定：臨床癥狀（便秘、排便困難、腹痛等）全部消失，排便通暢且規律，每日1～2次，便后無殘便，表示痊愈；臨床癥狀改善明顯，經過針對性治療后，排便暢通輕微受阻，偶爾存在排便不盡感，表示顯效；臨床癥狀有所改善，排便時需要用力，便后存在肛門殘便感，偶爾需要服用潤腸通便藥物，表示有效；同治療前比較，臨床癥狀未減輕，表示無效。總有效率=（有效+顯效+痊愈）/總例數×100%。（2）比較中醫癥候積分，指標有排便困難、服用瀉劑、肛門墜脹、腹脹、大便不盡感、大便性狀、每日便意感、起始排便時間，每項指標評分0～3分，分值越低越好。（3）觀察肛管直腸壓力，檢測儀器為肛腸壓力檢測儀（ZGJ-D3），指標有肛管靜息壓、力排時肛管殘余壓、直腸肛管壓差和肛管收縮壓。（4）治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml，全自動免疫分析儀（山東博科生物產業 BLOBASE1000）采用ELISA法檢測檢測胃腸激素水平，指標有生長抑素（SS）、P物質（SP）和胃動素（MTL）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組中醫癥候積分對比

治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥候積分對比[分，（±s）]

表2 兩組中醫癥候積分對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=37） 15.84±4.56 5.71±4.18觀察組（n=37） 16.12±4.07 2.49±2.06 t值 0.279 4.203 P值 0.781 0.000

2.3 兩組肛管直腸壓力對比

兩組治療前肛管直腸壓力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組力排時肛管殘余壓、直腸肛管壓差低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組肛管直腸壓力對比[mmHg，（±s）]

表3 兩組肛管直腸壓力對比[mmHg，（±s）]

時間 組別 力排時肛管殘余壓 肛管靜息壓 直腸肛管壓差 肛管收縮壓治療前 對照組（n=37） 102.02±20.61 55.96±4.59 51.92±5.08 149.12±27.58觀察組（n=37） 101.73±19.72 56.02±4.81 52.06±4.95 148.42±28.45 t值 0.062 0.055 0.120 0.107 P值 0.951 0.956 0.905 0.915治療后 對照組（n=37） 67.51±17.43 57.17±5.25 10.65±1.92 150.79±28.54觀察組（n=37） 52.46±15.37 57.28±5.43 3.26±1.06 150.65±29.37 t值 3.939 0.089 20.496 0.021 P值 0.000 0.929 0.000 0.984

2.4 兩組胃腸激素水平比較

兩組治療前胃腸激素水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃腸激素水平比較[pg/ml，（±s）]

表4 兩組胃腸激素水平比較[pg/ml，（±s）]

時間 組別 SS SP MTL治療前 對照組（n=37） 28.59±4.21 30.06±5.72 65.87±5.91觀察組（n=37） 28.92±4.34 29.94±5.41 65.69±6.23 t值 0.332 0.093 0.128 P值 0.741 0.926 0.899治療后 對照組（n=37） 24.36±3.45 37.24±6.15 73.15±7.52觀察組（n=37） 22.06±3.69 45.65±7.12 78.35±8.43 t值 2.769 5.437 2.799 P值 0.007 0.000 0.007

3 討論

中醫將盆底失弛緩綜合征型便秘歸于“便秘”的范圍內，其認為該病的發生與氣滯、熱、寒等存在緊密聯系，并提出了便秘虛、寒、實、熱等不同發病機制[4-5]。祖國醫學認為便秘誘發因素包括內傷、外感，疾病發生后，身體虛弱、陰陽不足等，寒凝、熱結、氣血陰陽虧虛、氣滯等，造成邪滯胃腸被阻塞；腸失溫潤，推動乏力，糟粕內停，大便排出難度增加，最終導致便秘的發生。現代醫學到目前為止對盆底失弛緩綜合征型便秘誘發因素尚不明確，有關研究認為，該病的發生與排便習慣、生活習慣等存在緊密聯系。隨著社會經濟的發展，人們越來越追求快節奏的生活，運動時間較少，飲食和生活習慣也隨之改變，粗纖維食物攝入逐漸減少，大部分是消化難度較大的食物，再加之飲水量少，最后誘發疾病[6]。再加之排便習慣不佳，如廁時喜歡看報紙、手機等，導致排便時間增加，使得正常盆底肌肉群反射活動受到影響，最終引起盆底肌肉收縮異常。據有關資料顯示，心理因素是導致盆底失弛緩綜合征型便秘的主要因素。經調查研究發現，大部分盆底失弛緩綜合征型便秘患者就診時伴有嚴重煩躁、焦慮、情緒低落等不良情緒[7]。在社會經濟飛速發展的背景下，人們生活壓力隨之增加，長時間處于壓力偏大、精神緊張等，造成情緒波動較大，進而出現抑郁情緒，導致盆底肌肉群正常生理功能發生改變，長時間便秘癥狀未減輕，則會導致患者生活質量降低。如何提高治療效果已成為中醫科及肛腸科醫師關注的熱點。柴胡疏肝散可疏肝解郁、調暢氣機，對本病可能會調理情志，緩解不良心境，從而達到治療目的。

柴胡疏肝散錄自《證治準繩·類方》，方中柴胡為君藥，功善疏肝解郁[8-9]；香附理氣疏肝、川芎活血行氣[10]，兩藥經疏肝活血理氣而以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經之郁滯，增活血行氣止痛之效合為臣藥。陳皮、枳殼助氣下行，通達氣機，芍藥、甘草養血柔肝，緩急止痛而為佐藥[11]。甘草予以調和方中之藥為使藥。該方主治肝氣郁滯，胸悶善太息，脅肋脘腹脹滿，情志抑郁易怒。據現代醫學研究，該方柴胡、香附、川芎、芍藥、甘草等多位中藥具有較強的抗抑郁作用[12-15]。其中柴胡皂苷可明顯增加BDNF mRNA及蛋白在海馬區的表達，提高血清BDNF水平，抑制5-HT受體5-HT3R，減少5-HT的代謝，降低5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）[16]。甘草常為佐藥，其所含甘草素可減緩神經細胞凋亡，有保護神經元之作用，可改善抑郁癥患者海馬部的神經紊亂，從而改善神經細胞因子代謝，緩解抑郁心境[17]。盆底失弛緩綜合征型便秘其發病原因與精神、心理因素關系密切，該方通過疏肝解郁、理氣活血、調理情志而達到治療作用，故研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；由此可見，聯合柴胡疏肝散及生物反饋療法能夠明顯減輕患者便秘、排便困難等臨床癥狀，促進整體治療效果的提高。觀察組治療后中醫癥候積分和肛管直腸壓力比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。該方因能理氣活血，改善便秘及排便困難等癥狀，調節神經遞質的代謝[18]，同時生物反饋療法也能調節胃腸道功能，調控機體神經體液調節[19]，故觀察組胃腸激素水平表達明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究中，盆底失弛緩綜合征型便秘患者采取柴胡疏肝散治療是，聯合生物反饋療法可進一步提高治療效果。生物反饋療法是近年一種全新的治療方法，利用現代儀器向大腦反饋機體盆底肌肉的病理信息及生理信息，同時有意識地對盆底肌肉進行訓練，同時對其盆底肌肉舒張和收縮進行指導，與盆底肌肉重新學習相符，利用頻繁訓練方式，對以往不良生活習慣進行糾正，使其產生新的肌肉記憶，從而促進盆底失弛緩綜合征型便秘治療效果的提高[20]。生物反饋療法具有操作便捷、無痛、無創等特點，進而被廣泛應用于臨床中。

總而言之，盆底失弛緩綜合征型便秘臨床治療過程中，柴胡疏肝散與生物反饋療法結合有助于患者臨床癥狀及早改善，促進其肛管直腸壓力提高，改善胃腸激素水平。