辨證分期換藥對骶尾部藏毛竇手術患者療效及住院時間的影響＊

李曉華 黃曉明 邵秋香 崔書德 肖彬 劉靜靜 邱俊芳 孫坤坤

骶尾部藏毛竇是指在患者臀裂中造成軟組織感染，反復發生膿腫，待膿腫破潰后形成的竇道[1]。該疾病病因尚不明確，且多見于西方國家，目前認為其發病因素與年齡小、身體毛發過于濃密、體質指數（BMI）≥24 kg/m2及臀裂間隙過寬有密切關聯[2]。主要的臨床特點為藏毛竇的竇道內有毛發生長，形成竇道后經久不愈，嚴重影響患者的日常生活，增加患者的痛苦[3]。對于骶尾部藏毛竇治療方式分為手術治療和非手術治療，兩種治療方式均有其優缺點及適應證[4]。其中以手術治療方式為主要的臨床治療方案，其主要分為切除病變組織進行一期縫合或二期縫合，兩種手術方式均具優勢，但術中病變組織切除不完全，縫合方式不嚴密，易造成術后無效腔形成，形成滲出物在無效腔內存積，造成術后感染及術口創面開裂，導致治療效果不理想[5]。本次研究選取骶尾部藏毛竇手術患者作為實驗對象，并根據患者術后創口愈合情況采取不同中藥制劑進行辨證分期換藥，對患者治療效果進行闡述，現報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1月-2020年12月在滄州中西醫結合醫院進行骶尾部藏毛竇手術患者120例作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[6]美國結直腸外科醫師協會2019版藏毛竇診治臨床實踐指南的診斷標準；（2）年齡18～65歲；（3）均為本院住院患者；（4）無理解、交流、認知障礙及精神類疾病；（5）所有患者及家屬能在觀察中密切配合。排除標準：（1）合并有肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛乳頭瘤、直腸惡性腫瘤或腸道感染；（2）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病；（3）兩周前使用過與治療本病療效有關的藥物或療法；（4）屬于過敏體質及對多種藥物過敏；（5）處于妊娠或哺乳期婦女；（6）尿蛋白+及以上、鏡下尿紅細胞+及以上（尿HB不作為判斷指標）；ALT、Scr、BUN超過正常值上限20%以上等實驗室指標檢查異常；（7）有臨床意義的心律失常；（8）懷疑或確有酒精、藥物濫用病史，或根據研究者的判斷具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變，如工作環境經常變動等已造成失訪的情況；（9）正在參加其他藥物臨床試驗；（10）病情危重，難以對新藥的有效性和安全性做出確切評價；（11）在治療期間失訪，或某種原因未按規定接受治療，或接受其他治療，或未完成治療或在治療期間服用激素等其他藥物無法判斷療效或資料不全，則退出觀察。采用隨機抽樣法分為治療組與對照組，每組60例。兩組年齡、患病時長、治療前癥狀、工作情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究經倫理學會同意批準，均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

表1（續）

1.2 治療方法

兩組均行竇道切除傷口開放術，術中采用側臥位或俯臥位，探查病灶范圍，在距離病灶邊緣約1.5 cm處行梭形切口，用電刀銳性剝離，深至骶尾筋膜，用探針充分探查竇道，見與直腸不通，完整切除病變組織，采用雙極電凝徹底止血，帶止血后用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口。凡士林紗條塞入傷口，無菌紗布覆蓋，膠布固定[7-8]。

對照組先給予0.9%氯化鈉溶液清潔傷口，而后給予無菌凡士林紗條換藥1～2次/d。

治療組術后換藥遵循中醫辨證論治的原則，將術后創面的修復分為三個時期，即瘡瘍祛腐期、生肌長肉期、收口斂皮期。（1）瘡瘍祛腐期：藏毛竇術后創面仍殘留少量壞死組織、脂肪，創面分泌物較多，可給予清熱利濕中藥熏洗，具體方藥大黃 30 g，黃芩 30 g，黃柏 30 g，白及 20 g，五倍子 20 g，枯礬 10 g，芒硝 10 g。并應用去腐生肌的紅油膏換藥，紅油膏由九一丹40 g，東丹10 g研磨至極細后混合凡士林350 g制成成膏劑。（2）生肌長肉期：術后4～5 d創面可見腐肉已去，肉芽生長，顆粒較小而均勻、觸之易出血，應用生肌長肉的生肌玉紅膏換藥，生肌玉紅膏方劑組成為：當歸30 g，甘草 18 g，白芷 8 g，輕粉 6 g，紫草 3 g，上述方劑經麻油浸泡后用文火慢火蒸煮后去渣取清澈藥液留待備用，后混合凡士林、血竭、白蠟、輕粉后在微火中攪拌均勻制成膏劑。（3）收口斂皮期：肉芽生長填平創面，皮膚爬行，應用收口斂皮的生肌散聯合生肌玉紅膏換藥，生肌散方劑組成為：血竭粉10 g，珍珠粉 8 g，琥珀 6 g，玄冰粉 6 g，冰片 2 g，同時配牛黃1粒，研磨至極細后將所有藥物均勻混合，裝入瓶中備用。

均7 d為1個療程，均進行3個療程治療。囑咐所有患者均避風寒，調情志，清淡飲食，保持大便通暢。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者術后一般資料，即創面愈合時間、住院時間、并發癥發生情況，其中術后并發癥包括術后創口開裂、切口紗布浸漬及皮瓣壞死。（2）術后隨訪6個月，比較兩組患者術后復發情況，包括術后創口再次破潰、流出膿性分泌物及疼痛不適等癥狀。（3）對兩組患者術后1個月的療效進行評估，治愈為臨床癥狀完全消失，腫塊消失和/或完全切除后傷口愈合；好轉為臨床癥狀減輕，腫塊縮小或未能完全切除或殘留竇道；未愈為癥狀及體征均無變化[9]。治療有效率為（治愈+好轉）/總例數的百分比。

1.4 統計學處理

研究所有數據采用Excel建立數據庫，采用SPSS 23.0軟件對其進行分析處理，創面愈合時間、總住院時間均以（±s）表示，通過t檢驗計算，術后并發癥發生率、術后復發率及治療效果數據均以百分比（%）表示，進行χ2檢驗，兩組對比均采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后一般資料比較

治療后，治療組創面愈合時間、總住院時間均較對照組短，且治療組并發癥發生率為6.67%，較對照組的20.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后一般資料比較

2.2 兩組治療有效率比較

經過術后1個月的隨訪調查統計，治療組的治療有效率為98.33%，較對照組的86.67%高，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[例（%）]

2.3 兩組治療有效患者術后6個月的復發情況比較

經過術后6個月的隨訪調查統計，治療組在術后復發率為1.69%（1/59），較對照組17.31%（9/52）低，差異有統計學意義（χ2=8.219，P=0.004）。

3 討論

藏毛竇主要發生在患者骶尾部及臀裂處反復感染的消耗性疾病。本病發生率較低，大多發生在成人與青少年之中，多發生在身體肥胖和毛發濃密者，患者性別中以男性居多，男女患病發生比為3∶1[10]。該病發病機制尚未明確，目前該病的治療方式主要分為手術治療和非手術治療兩類，但非手術治療后復發率較高，且增加一定的癌變率，主要以表皮細胞癌、基底細胞癌、汗腺腺癌和鱗狀細胞癌為主[11]。因此一經確診，應立即進行手術治療。治療藏毛竇基礎為先控制感染，目前被臨床認可且治療效果客觀為外科手術治療[12]。外科手術方式根據竇道的數量、分布范圍、大小及有無并發感染進行切除病變組織一期縫合或二期縫合[13]。但對于藏毛竇的根治性外科手術，其治療有效率并非100%[14]。各項研究表明，在患者術后換藥時結合中藥換藥，利于創口去腐生肌、生肌長肉，加快患者術后創面愈合，均無術后不良反應發生，且術后均無復發[15]。因此在術后對創口予以辨證分期，進行中藥換藥，加快患者康復速度。

本次研究顯示，治療組創面愈合時間、總住院時間均較對照組短，且治療組并發癥發生率為6.67%，較對照組的20.00%低（P＜0.05），在術后對創口予以辨證分期換藥，將術后創面的修復分為三個時期，即瘡瘍祛腐期、生肌長肉期、收口斂皮期，對于不同時期的辨證分期選擇適宜的中藥換藥，采用大黃活血、黃芩養血、黃柏解毒療瘡、白及止血生肌、五倍子止血、枯礬解毒、芒硝消腫，同時采用去腐生肌的紅油膏和生肌玉紅膏不僅能促進創面去腐生肌，加快患者創面的愈合，而且能縮短患者住院時長及降低術后并發癥的發生率；經過術后隨訪調查統計，治療組在術后復發率為1.69%，較對照組的17.31%低（P＜0.05），可見通過手術方式將骶尾部藏毛竇病變部位完全清除后，并在術后采用中醫辨證分期換藥，能達到消腫抗病毒、抗炎鎮痛的作用，對促進創面愈合，降低患者術后復發率有積極意義；且治療組的治療有效率為98.33%，較對照組的86.67%高（P＜0.05），可見術后中醫辨證分期換藥縮短了骶尾部藏毛竇手術患者的康復時間，促進了患者術后創面愈合，提高了患者的治療效果。

綜上所述，對骶尾部藏毛竇手術患者進行辨證分期換藥，可縮短患者術后創面愈合時間及住院時間，減少術后并發癥，降低術后復發率，提高患者的治療效果，具有較高的臨床應用價值。