孕婦焦慮抑郁情緒與母乳喂養(yǎng)應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性＊

張小紅 黃麗珍

孕婦作為一類特殊人群，除需應(yīng)對(duì)日常生活中常見(jiàn)應(yīng)激因素之外，也會(huì)受到突然公共衛(wèi)生事件沖擊影響，其情緒和各類不良妊娠結(jié)局等緊密相關(guān)[1]。母乳喂養(yǎng)指的是采取母親乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，能降低兒童死亡率，其對(duì)健康的益處能延續(xù)至成人期[2]。為使母親能實(shí)行并堅(jiān)持于最初6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)，臨床建議于嬰兒出生第一時(shí)間就應(yīng)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)[3]。孕婦的焦慮抑郁等負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥期分泌母乳不足進(jìn)而影響到母乳喂養(yǎng)，部分母親武斷拒絕母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重影響嬰兒的正常營(yíng)養(yǎng)需求。據(jù)有關(guān)研究顯示，孕婦心理狀態(tài)可能會(huì)影響到母乳喂養(yǎng)率，但具體如何影響其應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持的研究相對(duì)較少[4]。為此，本文就孕婦焦慮抑郁情緒與母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性開(kāi)展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4-12月于惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心規(guī)律產(chǎn)檢同時(shí)成功分娩的孕婦300例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為年齡≥18歲孕產(chǎn)婦。（2）具備小學(xué)及以上文化水平，具有一定能力理解，能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠并發(fā)癥。（2）身體重要臟器有嚴(yán)重病。（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。（4）認(rèn)知障礙、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神病。（5）傳染性疾病。（6）拒絕或者無(wú)法配合此次研究者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得研究對(duì)象知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）基線資料：采取本院自制基線資料調(diào)查表，內(nèi)容涉及孕婦年齡、職業(yè)、出生胎齡、出生體重、母親產(chǎn)假時(shí)間、做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、了解早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性、對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿信心及乳頭情況等。（2）焦慮及抑郁情緒：采取廣泛性焦慮量表（GAD-7）對(duì)孕婦的焦慮情緒開(kāi)展評(píng)估，量表包含7個(gè)條目，各項(xiàng)分值0～3分，總分21分，得分越高即焦慮癥狀越嚴(yán)重，0～4分為無(wú)焦慮，5～9分可能存在輕度焦慮，10～14分為可能存在中度焦慮，15分及以上為可能存在重度焦慮[5]。采取健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）對(duì)孕婦的抑郁情緒開(kāi)展評(píng)估，該量表包含9個(gè)條目，各項(xiàng)條分值0～3，總分27分，得分越高即抑郁癥狀越嚴(yán)重，0～4分為無(wú)抑郁，5～9分為可能伴隨輕度抑郁，10～14分為可能伴隨中度抑郁，15分及以上為可能伴隨重度抑郁[6]。（3）應(yīng)對(duì)方式：根據(jù)研究目的，依據(jù)《簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷》，由積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，總共12個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～6組成，消極應(yīng)對(duì)維度由條目7～12組成。問(wèn)卷為自評(píng)量表，采用多級(jí)評(píng)分，在各應(yīng)對(duì)方式項(xiàng)目后，列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)得分為0、1、2、3），孕婦根據(jù)自己情況選擇一種作答。結(jié)果為積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)維度平均分，得分越高，即應(yīng)對(duì)方式越積極[7]。（4）社會(huì)支持：根據(jù)研究目的，依據(jù)《社會(huì)支持量表》，編制孕婦社會(huì)支持評(píng)定量表，共涉及10個(gè)條目，分成主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持利用度共3個(gè)維度，最終得分為3項(xiàng)得分總和，得分越高說(shuō)明獲得的支持越多，總分為66分，＜22分為低水平，22～44分為中等水平，45～66分為高水平[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用上述問(wèn)卷調(diào)查方法，由調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解調(diào)查目的及填寫方法，再由被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫后回收，回收后檢查有無(wú)遺漏項(xiàng)目，存在遺漏項(xiàng)目時(shí)應(yīng)引導(dǎo)其重新補(bǔ)填，本次研究共發(fā)放問(wèn)卷300份，有效收回300份，有效回收率是100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析計(jì)算相關(guān)性，應(yīng)用Logistic回歸分析確定影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦基線資料對(duì)比

兩組年齡、出生胎齡及出生體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組職業(yè)、母親產(chǎn)假時(shí)間、做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、了解早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性、對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿信心、乳頭情況、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組計(jì)數(shù)基線資料對(duì)比（例）

表1（續(xù)）

表2 兩組計(jì)量基線資料對(duì)比（±s）

表2 兩組計(jì)量基線資料對(duì)比（±s）

組別 出生體重（g）母親產(chǎn)假時(shí)間（d）出生胎齡（周）焦慮評(píng)分（分）抑郁評(píng)分（分）社會(huì)支持評(píng)分（分）應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（分）母乳喂養(yǎng)組（n=198） 3 245.58±564.32 90.62±6.40 39.10±1.02 4.12±0.68 3.04±0.72 40.36±5.26 1.78±0.35非母乳喂養(yǎng)組（n=102） 3 256.78±638.40 78.14±5.28 39.06±1.10 6.96±1.32 5.86±1.45 32.12±6.78 1.25±0.28 t值 0.031 18.014 0.313 24.614 22.523 11.617 13.260 P 值 0.975 ＜0.001 0.754 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 影響孕婦母乳喂養(yǎng)的影響因素分析

將兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基線資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)職業(yè)為公務(wù)員或工人、母親產(chǎn)假時(shí)間短、不了解早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性、未做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、對(duì)母乳喂缺乏信心、乳頭情況異常、焦慮評(píng)分高、抑郁評(píng)分高、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低及社會(huì)支持水平低均是影響孕婦母乳喂養(yǎng)的主要因素（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 影響孕婦母乳喂養(yǎng)Logistic回歸分析

2.3 焦慮、抑郁評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，焦慮評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.482、-0.562，P=0.001、0.001）；抑郁評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.624、-0.668，P=0.001、0.001）；應(yīng)對(duì)方式評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.565，P=0.001）。

3 討論

妊娠分娩屬于女性一生中必須經(jīng)歷的生理性巨變與心理應(yīng)激過(guò)程，該過(guò)程中孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁的概率較高，顯著或者持久負(fù)面情緒易使機(jī)體產(chǎn)生病態(tài)或者疾病，同時(shí)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。因此，需要重視孕婦焦慮及抑郁情緒，其不僅會(huì)影響到正常的乳汁分泌，同時(shí)會(huì)使母乳喂養(yǎng)率大幅度下降[11-12]。據(jù)有關(guān)研究顯示，心理應(yīng)激和多類心理問(wèn)題出現(xiàn)之間緊密相關(guān)，如抑郁和焦慮等，源于環(huán)境中的刺激只有被個(gè)體感受到才屬于應(yīng)激，應(yīng)對(duì)方式作為心理健康、應(yīng)激源的中介變量，對(duì)心理健康有著重要影響[13-14]。因此，分析抑郁、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性對(duì)提升母乳喂養(yǎng)率有著重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組、非母乳喂養(yǎng)組在職業(yè)、母親產(chǎn)假時(shí)間、是否做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、是否了解早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性、是否對(duì)母乳喂養(yǎng)充滿信心、乳頭情況、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分方面存在顯著差異，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)職業(yè)為公務(wù)員或工人、母親產(chǎn)假時(shí)間短、不了解早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性、未做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、對(duì)母乳喂缺乏信心、乳頭情況異常、焦慮評(píng)分高、抑郁評(píng)分高、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低及社會(huì)支持水平低均是影響孕婦母乳喂養(yǎng)的主要因素，分析如下，（1）職業(yè)：因工作需要，如工人、公務(wù)員等不得不將嬰兒托付給他人照顧，放棄母乳喂養(yǎng)采取人工喂養(yǎng)方式。（2）母親產(chǎn)假時(shí)間：部分孕婦的產(chǎn)假時(shí)間短，結(jié)束分娩后短期內(nèi)需回歸工作崗位，一定程度影響到母乳喂養(yǎng)工作開(kāi)展。（3）母乳喂養(yǎng)了解程度、母乳喂養(yǎng)計(jì)劃制定情況及母乳喂養(yǎng)自信心：對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏了解、未制定母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、缺乏母乳喂養(yǎng)自信心孕婦的母乳喂養(yǎng)率較低，部分孕婦認(rèn)為奶粉較母乳有著更豐富的營(yíng)養(yǎng)，未做好充分的母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響到產(chǎn)后形體恢復(fù)，母乳喂養(yǎng)信心不高，這些均不利于母乳喂養(yǎng)開(kāi)展。（4）乳頭情況：部分孕婦乳頭存在發(fā)育不良情況，使得產(chǎn)婦和家屬喪失自信心，進(jìn)而拒絕喂奶。（5）焦慮抑郁：存在焦慮抑郁情緒的孕婦，對(duì)于母乳喂養(yǎng)存在抵觸情緒，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低。（6）應(yīng)對(duì)方式：采取消極應(yīng)對(duì)方式的孕婦，拒絕配合醫(yī)務(wù)人員，對(duì)喂養(yǎng)不重視，使得母乳喂養(yǎng)率不高。（7）社會(huì)支持水平：缺乏社會(huì)支持孕婦的母乳喂養(yǎng)率較低。社會(huì)支持水平低者易產(chǎn)生心理活動(dòng)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)情緒障礙，最終影響到孕婦的母乳喂養(yǎng)積極性。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁評(píng)分和應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)對(duì)方式評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分呈正相關(guān)，焦慮和抑郁情緒可影響孕婦的應(yīng)對(duì)方式，而焦慮和抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式是否積極和社會(huì)支持水平有著密切聯(lián)系。因此，需要對(duì)孕婦積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)宣教，重點(diǎn)對(duì)存在高危因素的孕婦加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及心理支持，引導(dǎo)其通過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)緩沖作用對(duì)自身身心健康帶來(lái)較大幫助，從而提升其母乳喂養(yǎng)率，對(duì)嬰兒和家庭和整個(gè)社會(huì)有益。

綜上所述，職業(yè)為公務(wù)員或工人、母親產(chǎn)假時(shí)間短、不了解早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性、未做出母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、對(duì)母乳喂缺乏信心、乳頭情況異常、焦慮評(píng)分高、抑郁評(píng)分高、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低及社會(huì)支持水平低均會(huì)影響孕婦的母乳喂養(yǎng)率。孕婦的焦慮抑郁等負(fù)面情緒越輕，應(yīng)對(duì)方式越積極，社會(huì)支持水平越高，則母乳喂養(yǎng)率越高。需要重視孕婦的心理狀態(tài)，積極做好心理支持工作。