基于膀胱功能分類評估的康復護理應用于神經源性膀胱患兒的效果＊

孟凡玲 劉艷青 張杰 廖亞平 陳玉瑩

神經源性膀胱屬于泌尿系統常見疾病，是控制排尿功能的中樞神經系統受到損傷導致的膀胱尿道功能障礙[1]。主要表現為尿頻、尿急、尿不暢、尿潴留等癥狀，影響患者排尿，甚至導致腎功能衰竭，嚴重影響患兒的日常生活和學習[2]。目前常規康復治療可以改善兒童神經源性膀胱出現的功能性障礙，但護理內容較為單一，使護理措施流于形式，治療效果不是很理想。膀胱功能分類評估是根據患者的具體病情判斷出患者具體屬于哪一類型的膀胱病癥，然后醫護人員制定科學的、合理的、有針對性的治療方案，更好地對癥治療，從而更好地保護患者的膀胱功能及改善腎功能，提升患者的生活質量[3]。醫護人員根據具體的分類標準對患者進行系統化個性化的護理，能更好地減少患者泌尿系統的感染，以及膀胱功能的恢復，重視神經源性膀胱患兒的康復護理，有助于提高患兒的生活質量。本文旨在探究基于膀胱功能分類評估的康復護理應用于神經源性膀胱患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市兒童醫院2018年12月-2021年6月納入的172例神經源性膀胱患兒，納入標準：（1）均為神經源性膀胱，且符合文獻[4]《神經源性膀胱護理實踐指南（2017年版）》中神經源性膀胱診斷標準；（2）無精神疾病，言語表達清楚。排除標準：（1）合并泌尿系統功能異常；（2）合并腎臟功能異常；（3）資料不齊全等。按照簡單隨機數字表法分為對照組（n=86）和觀察組（n=86）。其中對照組男45例，女41例；年齡8～14歲，平均（10.24±2.06）歲；病程7～40 d，平均（28.12±2.47）d；損傷部位：頸髓25例，腰髓35例，胸髓26例；膀胱功能障礙類別：協調性痙攣性膀胱14例，失協調痙攣性膀胱16例，協調性弛緩性膀胱24例，失協調弛緩性膀胱26例，近似生理性膀胱6例。觀察組男44例，女42例；年齡7～15歲，平均（10.98±2.14）歲；病程 6～50 d，平均（30.42±1.48）d；損傷部位：頸髓22例，腰髓36例，胸髓28例；膀胱功能障礙類別：協調性痙攣性膀胱16例，失協調痙攣性膀胱20例，協調性弛緩性膀胱14例，失協調弛緩性膀胱16例，近似生理性膀胱20例。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經患兒及家屬同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受清潔間歇導尿治療，根據年齡選10F～14F單槍管硅膠導尿管，每次在導尿前先洗手，碘伏棉球對尿道口周圍消毒，并涂擦導尿管、導尿者手指，或單純洗手后進行導尿，不需戴無菌手套、鋪無菌巾。導尿管插入尿道內，直至出尿，觀察尿液完全排空后將尿管拔出，煮沸滅菌后貯存在清潔的貯物盒上留作備用。導尿間隔需根據患兒膀胱安全容量、飲水量而決定，每天5～6次，學齡兒童可考慮上下午前后、睡前分別導一次。年齡較小兒童家長輔助導尿，年齡大者，可指導患兒自己學會導尿，或者讓患兒隨身攜帶導尿管方便導尿。

對照組同時實施常規護理干預，責任護理人員在患者入科后開展入科引導宣教，住院期間，責任護理人員對患者講解促膀胱功能恢復的知識，并針對性開展康復訓練指導，安排患者出院后接受責任護理人員出院指導。

觀察組在對照組的基礎上采用基于膀胱功能分類評估的康復護理，具體操作如下：（1）協調性痙攣性膀胱，患者主要是排尿頻繁，尿液能正常排出，但是患兒會陰部無排尿感覺，因此這類患者護理重點是保證尿液順利引流，做好會陰部清潔，男性應用接尿器，女性應用尿不濕，排尿后常規對會陰沖洗。（2）失協調痙攣性膀胱，患者主要是膀胱壓力高出現尿液倒流的癥狀，醫護人員對患者采取留置導尿管措施，操作中注意無菌及消毒，并且用400 ml生理鹽水沖洗膀胱，每周3～4次，每次沖洗3～4 min。（3）協調性弛緩性膀胱，患者主要是膀胱平滑肌無力引起膀胱低壓，出現尿潴留癥狀，醫護人員應協助患者加強膀胱功能的訓練。醫護人員每天對患者膀胱底部進行按摩，5 min/次，2次/d，并引導患者進行深蹲、上樓梯改善膀胱功能，每次排尿前進行吸氣，使尿液順利排出。排尿后叮囑患者吸氣增加腹壓，誘導尿液順利排出，排出后對膀胱加壓一次，減少殘余尿量。（4）失協調弛緩性膀胱，患者膀胱壓力及尿道括約肌嚴重失調，尿潴留癥狀嚴重，醫護人員對患者留置導尿管，用400 ml生理鹽水沖洗膀胱，每周 3次，3 min/次，并且每間隔5～7 h導尿一次，然后用碘伏對會陰部等進行消毒。（5）近似生理性膀胱：醫護人員告知患者注意事項和造成的后果，每次排凈尿液，不要憋尿，讓患者養成好的習慣，減輕膀胱的損害。針對偶爾出現排尿障礙，可進行按摩或腹部熱敷。

兩組均護理干預7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組患兒臨床療效、尿動力學指標、尿路感染情況、生命質量評分情況。（1）臨床療效，顯效：膀胱功能恢復正常，臨床癥狀消失；有效：膀胱功能顯著改善，臨床癥狀有所改善；無效：膀胱功能沒有發生任何改變，癥狀沒有發生任何改變或者加重。總有效率=顯效率+有效率[5]。（2）尿動力學指標：采用廣州市浦東醫療設備股份有限公司的Ndly11尿動力學分析儀檢測患兒的膀胱容量、膀胱順應性、充盈末逼尿肌壓等動力學指標。通過尿道將測壓管放入患者的膀胱中，同時在患者直腸內放置另一個測壓管，連接儀器進行檢測。（3）尿路感染情況：出現尿頻、尿急、尿痛，尿道分泌物增加，同時檢測尿常規中白細胞數量增加，可判定為尿路感染。（4）生命質量評分：采用Qualiveen量表進行測量，量表包括缺陷、強制、焦慮、情感4個項目，每個項目分值為0～100分，分值越高生命質量越低[6]。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的84.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 尿動力學指標比較

干預后，尿動力學各項指標中觀察組患兒的膀胱容量和膀胱順應性均高于對照組，觀察組患兒充盈末逼尿肌壓低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿動力學指標比較（±s）

表2 兩組尿動力學指標比較（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 膀胱容量（ml） 膀胱順應性（ml/cmH2O） 充盈末逼尿肌壓（cmH2O）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=86） 174.41±36.70 181.61±40.31* 3.76±0.61 3.71±0.35* 54.23±12.54 54.24±8.91*觀察組（n=86） 170.74±37.65 198.45±31.57* 3.71±0.42 4.21±0.34* 53.51±11.51 49.99±8.41*t值 0.647 2.144 0.626 9.503 0.392 3.217 P值 0.518 0.033 0.532 0.001 0.695 0.002

2.3 尿路感染情況比較

干預后，觀察組患兒尿路感染率低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組尿路感染情況比較[例（%）]

2.4 生命質量評分比較

與干預前相比，兩組干預后生命質量評分均降低，且干預后觀察組患兒生命質量各項目評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組生命質量評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 缺陷 強制 焦慮 情感干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=86） 72.21±11.65 63.21±15.75* 60.84±10.23 54.64±6.87* 73.75±11.26 66.85±14.85* 79.97±11.21 72.72±8.93*觀察組（n=86） 73.54±13.55 54.14±14.78* 62.53±11.54 41.52±9.23* 75.64±13.45 59.88±12.24* 77.98±8.27 52.17±11.45*t值 0.690 3.465 1.016 10.574 0.999 3.359 1.325 13.124 P值 0.491 0.001 0.311 ＜0.001 0.319 0.001 0.187 ＜0.001

3 討論

神經源性膀胱是因神經調控機制紊亂，導致患兒的下尿路功能障礙，嚴重時引發結石等并發癥，危害腎功能，影響患兒的生命健康[7-8]。目前主要的治療方式為一般治療、藥物治療、手術治療等，治療主要是為了解除患者的病癥，但是治療后的康復護理更為重要，常規護理干預能改善患兒的生活質量，減小并發癥的發生，但護理干預效果不理想，不能針對性地解決患兒的病情。因此，基于膀胱功能分類評估的康復護理模式便應運而生，膀胱功能分類評估是為了對患者的病情做更細致的分類，以便醫護人員準確地判斷并制定出科學的、合理的治療方案和康復訓練措施，提升護理干預效果。采取針對性治療的前提是對病情準確的判斷，所以膀胱功能的具體分類在治療兒童神經源性膀胱時必不可少[9]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），這提示膀胱功能分類評估的康復護理能更好提高對本疾病的干預效果。基于膀胱功能分類康復護理措施，讓患兒減輕焦躁、不安等消極情緒，采取正確的護理方案，促進患兒的術后愈合，恢復患兒的膀胱功能。針對患者具體病情采用個體化的康復治療能更好地改善患者的病情，減輕病痛，恢復患兒的身體健康[10]。觀察組患兒尿路感染情況低于對照組（P＜0.05），這提示膀胱功能分類評估康復護理能有效減少尿路感染的發生率。分析其原因可能與膀胱分類評估護理能根據不同患兒的具體病情采取最佳的護理方案，對患兒進行康復護理，減輕患兒術后恢復期的二次感染情況。神經源性膀胱患兒的病癥不同護理的方式也應具體分析，對于協調性痙攣性膀胱患兒主要是尿液引流及會陰部皮膚的護理，而失協調性痙攣性膀胱患兒的護理主要是留置導尿，及時對膀胱清洗消毒，防止外界病菌入侵，減少尿路感染。膀胱功能分類評估康復護理能對患兒病情做細致的分類，根據患兒的膀胱受損情況，采取最佳的護理方案，減輕患兒的感染，促進患兒的痊愈[11]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組尿動力學各項指標中患兒的膀胱容量和膀胱順應性均高于對照組，觀察組患兒充盈末逼尿肌壓低于對照組；與干預前相比，干預后觀察組患兒生命質量各項目評分均低于對照組（P＜0.05），這提示膀胱功能分類評估康復護理能改善患兒尿動力學指標，提高其生命質量。分析其原因可能與膀胱功能分類康復護理有針對性地對患兒進行醫治，根據不同的病情分類，協調性弛緩性膀胱患兒主要護理是按摩、深蹲等康復訓練，對患兒膀胱及會陰部進行按摩，能刺激患兒的膀胱神經，深蹲鍛煉能減輕膀胱平滑肌無力，增強膀胱壓力及患兒膀胱的容量。膀胱分類評估護理能更好地對患兒癥狀進行治療，改善患兒的尿動力學的各項指標，使患兒膀胱功能恢復。同時膀胱分類評估護理針對性地對患兒進行護理，使患兒的焦慮、情感、缺陷、強制等評分均較低，減輕患兒的消極情緒，使患兒更好感受到來自醫護人員的關心，增強患兒的自信心，患兒更好地配合治療和康復訓練。實施膀胱功能分類康復護理，可以準確把握患兒的膀胱功能損傷類型，醫護人員可以給予患兒準確科學的康復訓練，減少泌尿系統感染和并發癥的發生，減輕患兒的痛苦和消極情緒，提高患者的生存質量和健康，在兒科臨床中具有較大的研究價值[12]。

綜上，基于膀胱功能分類評估的康復護理應用于神經源性膀胱患兒的治療具有良好的臨床效果，改善膀胱功能，能有效改善患兒尿動力學指標，減少尿路感染情況，提高患兒的生命質量。