焦點(diǎn)解決短期護(hù)理對腸造口患者心理困擾程度、生活質(zhì)量及應(yīng)對方式的影響

梁水華 施梅英 丁惠芳

腸造口是指外科為了治療某些腸道疾病（如直腸癌、潰性結(jié)腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口，其作用就是代替原來的會(huì)陰部肛門行使排便功能，實(shí)際上就是糞便出口的改道，對整體的消化功能影響不大。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腸造口操作過程中因術(shù)前定位難度大等導(dǎo)致腸造口距離手術(shù)切口位置較近，若操作或護(hù)理不當(dāng)可增加增加滲漏及造口、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率[1]。此外腸造口的實(shí)施雖可滿足患者排泄需求，但大部分患者因無法適應(yīng)易誘發(fā)焦慮、抗拒等負(fù)面情緒，致使其產(chǎn)生心理困擾，如何提升患者腸造口后生活質(zhì)量、減輕心理困擾，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[2]。常規(guī)護(hù)理雖可緩解腸造口后不適感，但無法針對性消除其因造口出現(xiàn)的心理困擾，而焦點(diǎn)解決短期護(hù)理（focus on short-term care）是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展而來，該模式實(shí)施中充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源，以解決目前困擾患者身心問題為目的，以增強(qiáng)其自我管理能力為導(dǎo)向，為進(jìn)一步明確其護(hù)理價(jià)值，本文選取腸造口患者80例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年8月福建省立金山醫(yī)院收治80例腸造口患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)病理檢查聯(lián)合文獻(xiàn)[3]《結(jié)直腸癌診療綱要》確診為直腸癌；（2）結(jié)腸嚴(yán)重病變不能切除，或暫不能切除需要解除腸梗阻；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）自理能力正常；（5）可配合完成護(hù)理效果評估；（6）意識清晰；（7）直腸感染、狹窄及梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料丟失；（2）有血液系統(tǒng)疾病；（3）預(yù)測生存期不足6個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=40，選用常規(guī)造口護(hù)理）、觀察組（n=40，選用焦點(diǎn)解決短期護(hù)理）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批，患者及其家屬均知情，并簽署“知情同意書”。

表1 兩組一般資料對比

表1（續(xù)）

1.2 方法

對照組采用常規(guī)造口護(hù)理。術(shù)前由護(hù)理人員根據(jù)科室制度、醫(yī)囑為患者進(jìn)行造口知識教育、技能指導(dǎo)、健康教育及心理疏導(dǎo)等。術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助其選擇合適體位，抬高床頭30°左右，其次戴手套，取下原來的肛袋，松開并保留方便夾將肛袋放入醫(yī)療垃圾袋，用紙巾抹除造口周圍糞便，用生理鹽水棉球清潔造口周圍皮膚及造口。

觀察組采用焦點(diǎn)解決短期護(hù)理：（1）護(hù)理時(shí)間選擇。自手術(shù)后第2天8：00-9：00（該時(shí)間段內(nèi)學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力較強(qiáng)，第一次展開護(hù)理選擇該時(shí)間段可增強(qiáng)患者對護(hù)理措施認(rèn)知，并引導(dǎo)其掌握專業(yè)知識）進(jìn)行第1次干預(yù)。第3天20：00-21：00（此時(shí)間段內(nèi)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)）進(jìn)行第2次干預(yù)，而后每天均在20：00-21：00進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)持續(xù) 7 d，控制干預(yù)時(shí)間在 30～60 min。（2）干預(yù)內(nèi)容。①建立信任。護(hù)理人員通過游戲互動(dòng)引導(dǎo)患者認(rèn)識團(tuán)隊(duì)成員，以便實(shí)施干預(yù)措施，增加團(tuán)隊(duì)各成員信任感。②問題描述。護(hù)理人員幫助患者認(rèn)識自我、接納自我，分享克服生活中困難的方法，并誘導(dǎo)其講述生活中有成就的事。其次引導(dǎo)患者體會(huì)造口術(shù)后自己身體、心理、對應(yīng)方式變化，挖掘其自身正性、積極力量。③設(shè)定目標(biāo)。針對患者目前存在的主要問題制定可行的護(hù)理目標(biāo)，通過游戲互動(dòng)誘導(dǎo)患者尋找自身可利用的應(yīng)對資源，并與其溝通制定一個(gè)短期護(hù)理目標(biāo)，而后分析或探討實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的小技巧，在細(xì)化并完成護(hù)理目標(biāo)的同時(shí)掌握造口護(hù)理方案。④幫助患者解決目前困擾問題。護(hù)理人員通過分享疾病成功者案例，引導(dǎo)患者利用自身資源優(yōu)勢來解決目前困擾自身的問題。必要時(shí)可通過聽音樂、深呼吸等方法轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，待情緒控制理想后進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)理人員每天為患者講解造口護(hù)理的注意事項(xiàng)，生活起居肛袋的儲存及清潔方法，合適的肛袋購置方法，并協(xié)助患者取舒適體位整理用物、分類處理用物。⑤反饋。通過反饋幫助患者正確認(rèn)識人生中的遭遇及不幸，幫助其發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢及資源，并就其付出的努力給予正性反饋。護(hù)理人員組織患者觀看電影《生命力》等，使患者認(rèn)識到生命的力量及重要性，幫助其挖掘自身潛力、優(yōu)勢，就其獲得的成就給予正性反饋。⑥評價(jià)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者總結(jié)參與本活動(dòng)的變化，并通過互動(dòng)使其分享參與本研究獲得的收獲。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在生活及護(hù)理中掌握各問題解決技巧，而后對患者對抗疾病付出的努力給予肯定及贊美。

兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心理困擾程度：采用心理困擾溫度計(jì)（DT）評估護(hù)理前、護(hù)理后1、3個(gè)月心理困擾程度，分值0～10分，得分越高困擾程度越嚴(yán)重[4]。

生活質(zhì)量：由護(hù)理人員在護(hù)理后采用生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）從一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力8個(gè)維度評價(jià)其護(hù)理后8周生活質(zhì)量，各個(gè)維度分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[5]。

應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ量表）從面對、回避、屈服等維度評價(jià)，每個(gè)維度5項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，得分越高表示采用此方式來應(yīng)對疾病的可能性越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表達(dá)方式為（±s），實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為率（%），實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理困擾程度比較

護(hù)理前，兩組DT評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后1、3個(gè)月，兩組DT評分均低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理困擾程度比較[分，（±s）]

表2 兩組心理困擾程度比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05；#與本組護(hù)理后1個(gè)月比較，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理后3個(gè)月觀察組（n=40） 5.25±1.51 3.62±0.52* 2.81±0.62*#對照組（n=40） 5.11±1.76 4.25±0.11* 4.72±0.53*t值 0.382 7.496 14.809 P值 0.704 0.006 ＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分8個(gè)維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 一般健康狀況 生理機(jī)能 精神健康 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 42.62±6.28 82.94±8.66* 45.51±3.62 83.66±7.62* 44.25±3.61 80.47±9.71* 44.34±3.11 81.46±6.72*對照組（n=40） 42.61±6.71 76.88±7.62* 45.53±2.91 72.25±7.26* 44.35±2.51 71.64±4.82* 44.37±3.62 70.44±3.61*t值 0.014 3.321 0.027 6.856 0.144 5.151 0.039 9.137 P值 0.989 0.001 0.978 ＜0.001 0.886 ＜0.001 0.968 ＜0.001

表3（續(xù)）

2.3 兩組應(yīng)對方式比較

護(hù)理前兩組面對、回避、屈服評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后1個(gè)月面對分值高于對照組，回避、屈服分值低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組應(yīng)對方式比較[分，（±s）]

表4 兩組應(yīng)對方式比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月面對 回避 屈服 面對 回避 屈服觀察組（n=40） 8.22±1.59 15.11±1.97 10.67±1.72 15.25±1.42 13.02±1.82 7.08±1.82對照組（n=40） 8.72±1.82 15.25±2.11 10.82±1.82 11.82±1.82 14.28±2.11 9.24±2.05 t值 1.308 0.307 0.378 12.521 2.859 4.983 P值 0.194 0.759 0.706 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，目前針對具有手術(shù)指征且身體狀態(tài)理想的患者臨床建議其盡早行外科手術(shù)治療[6]。但腸造口手術(shù)易伴隨多種并發(fā)癥及心理問題，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)直腸癌患者術(shù)后多采用回避、屈服等消極方式應(yīng)對疾病[7]。焦點(diǎn)解決短期護(hù)理實(shí)施中以“解決-導(dǎo)向”為主的主動(dòng)思維模式，將困擾患者的問題進(jìn)行焦點(diǎn)分析及解決，并引導(dǎo)患者以正向、積極的方式面對[8]。

焦點(diǎn)解決短期護(hù)理可幫助患者發(fā)現(xiàn)困擾自身的問題，并通過幫助其制定改進(jìn)目標(biāo)，提高其康復(fù)信心。其次在問題描述、解決方案構(gòu)建過程中，護(hù)理人員以引導(dǎo)為主，繼而提高其治療積極性、主動(dòng)性、依從性，改變其對疾病的應(yīng)對方式，促使患者重塑回歸社會(huì)信心，并以積極的狀態(tài)接受治療[9]。腸造口手術(shù)改變了原有的排便方式且排便無法自控，導(dǎo)致患者因身體形象紊亂、造口并發(fā)癥、出行不便等問題出現(xiàn)心理困擾，在焦點(diǎn)解決短期護(hù)理過程中，護(hù)理人員可采用多種方式促使患者可積極應(yīng)對疾病、造口，降低其造口后出現(xiàn)的心理困擾。此外焦點(diǎn)解決短期護(hù)理可幫助患者建立良好、積極的心理狀態(tài)，協(xié)助其解決困擾生活質(zhì)量的問題，引導(dǎo)患者以正確的方式面對疾病，達(dá)到緩解其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者DT評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后1、3個(gè)月，兩組DT評分均低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分8個(gè)維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者高于對照組（P＜0.05），提示焦點(diǎn)解決短期護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，且該結(jié)果與劉鑫等[11]研究中結(jié)果一致。此外焦點(diǎn)解決短期護(hù)理中以改變患者對疾病應(yīng)對方式、幫助其構(gòu)建可實(shí)現(xiàn)執(zhí)行目標(biāo)等為目的，在幫助其養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣、預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)達(dá)到緩解其身心不適體驗(yàn)的目的，從而提高其生活質(zhì)量。

研究顯示，觀察組護(hù)理后1個(gè)月面對評分（15.25±1.42）分，高于對照組，回避評分（13.02±1.82）分，屈服評分（7.08±1.82）分，低于對照組，由此可見焦點(diǎn)解決短期護(hù)理可引導(dǎo)腸造口患者以正確的方式面對疾病，在充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性同時(shí)，改善其回避、屈服等消極的應(yīng)對策略，分析：焦點(diǎn)解決短期護(hù)理可幫助患者發(fā)現(xiàn)困擾自身的問題，并通過幫助其制定改進(jìn)目標(biāo)，提高其康復(fù)信心；其次在問題描述、解決方案構(gòu)建過程中，護(hù)理人員以引導(dǎo)為主，繼而提高其治療積極性、主動(dòng)性、依從性，改變其對疾病的應(yīng)對方式，促使患者重塑回歸社會(huì)信心；此外焦點(diǎn)解決短期護(hù)理的應(yīng)用可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足之處，通過提高護(hù)理針對性、全面性，可就患者因造口出現(xiàn)的心理問題及困擾進(jìn)行解決，同時(shí)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，改變社會(huì)對醫(yī)院的認(rèn)知。

綜上，焦點(diǎn)解決短期護(hù)理在改善腸造口患者心理困擾程度及生活質(zhì)量中極具優(yōu)勢，亦可引導(dǎo)患者以積極的方式應(yīng)對疾病，值得借鑒及參考，但基于本次研究方案設(shè)計(jì)較為簡單，為提高臨床可參考性，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過對比心理狀態(tài)、依從性等更為準(zhǔn)確地分析該護(hù)理方案對改善疾病預(yù)后的價(jià)值。