穴位按摩聯合排氣操應用于腸鏡檢查后腹脹患者中的效果

劉亞玲

腸鏡檢查是當前篩查多種腸道疾病的首選方式，但在進行該項檢查過程時為了充分暴露腸腔內的觀察視野、提高診斷率，通常會向腸腔內注入氣體[1-2]。腸鏡檢查后由于大量氣體的存在，患者常伴有不同程度的腹脹，輕者影響舒適度，重者則會出現惡心、嘔吐等癥狀[3]。因此減輕腹脹成為臨床亟待解決的問題。當前腸鏡檢查后臨床通過健康宣教的方式告知患者一般注意事項及飲食原則、臥床體位等內容，緩解其術后腹脹。但是這些護理干預措施內容籠統、無具體針對性，難以有效緩解腹脹，致使干預效果不盡人意[4-5]。近年來中醫護理因其價格低廉，效果顯著等優勢被臨床廣泛用于多種疾病的護理干預中，葉恒[6]將穴位貼敷聯合艾箱灸用于腸鏡檢查后腹脹患者中發現其可有效改善患者腹脹情況。穴位按摩和排氣操隸屬于中醫護理操作內容，或能有效緩解腸鏡檢查后患者的腹脹。故筆者以柳州市工人醫院2020年9月-2021年9月接受腸鏡檢查后出現腹脹的80例患者為研究對象，進行穴位按摩聯合排氣操應用于腸鏡檢查后腹脹患者的效果研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2021年9月本院接受腸鏡檢查后出現腹脹的80例患者為研究對象。納入標準：（1）接受結腸鏡檢查；（2）18歲 ＜年齡 ＜65歲；（3）檢查后主觀感覺腹脹；（4）結腸鏡檢查后無活動性出血；（5）有自主行為能力。排除標準：（1）伴有肝腦腎等重要器官器質性病變；（2）腹部皮膚破損；（3）妊娠或哺乳期女性。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男24例，女16例；年齡20～60歲，平均（45.36±12.01）歲；疾病種類：痔瘡8例，結腸腫物7例，結腸炎10例，腸功能紊亂7例，小腸出血3例，其他5例。觀察組男26例，女14例；年齡19～63歲，平均（44.82±11.72）歲；疾病種類：痔瘡10例，結腸腫物5例，結腸炎9例，腸功能紊亂8例，小腸出血3例，其他5例。兩組性別、年齡、疾病種類對比差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本院倫理委員會已對本研究予以審核批準，且經患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一醫生進行結腸鏡檢查。

對照組予以常規干預：檢查結束后2 h可進食，內鏡下活檢及治療者，當日禁辛辣飲食和乙醇飲料，并囑患者早下床活動。

觀察組在對照組基礎上予以穴位按摩聯合排氣操，腸鏡檢查結束返回病房后進行穴位按摩和排氣操。（1）穴位按摩，①取穴：置患者于仰臥位，采用同身寸法分別選取足三里、中脘及天樞穴，以患者感到酸、麻、脹、重感為宜，并做以標記。②按摩時：囑患者取端坐臥位，護理人員雙手四指彎曲，將拇指指端放于足三里穴位處，作點按活動，一按一松；護理人員將掌心放于中脘穴上，順時針按揉；用雙手大拇指指腹按壓兩側天樞穴，力度由輕漸重，緩緩下壓，持續30～60 s，然后將手指緩慢抬起，繼而在原處按揉片刻。每個穴位按壓2～3 min，用力均勻，以患者不感到疼痛為最佳力度，且在按摩過程中護理人員詢問患者主觀感受。（2）排氣操：按摩結束后囑患者取平臥位，屈膝豎腳，緩慢抬起臀部，抬高臀部到受限范圍后于臀部放置2～3個軟枕，使臀部居于高位，直至患者主訴出現排氣，繼而放平臀部，再次詢問主觀感受。（3）穴位按摩：排氣操結束后再次進行2次循環穴位按摩干預。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組一般情況、腹脹緩解效果、主觀感受及護理滿意度。

（1）一般情況：記錄兩組肛門首次排氣時間、腹脹完全緩解時間（患者自覺腹脹到自覺腹脹完全消失的時間）。（2）腹脹緩解效果：比較兩組干預后腹脹緩解效果。Ⅰ級為腹脹完全消失，腸鳴音活躍，腹圍減少＞5 cm；Ⅱ級：腹脹明顯好轉，腸鳴音≥4次/min，腹圍減少2～5 cm；Ⅲ級：腹脹無明顯改善，無腸鳴音或腸鳴音≤3次/min，腹圍減少＜2 cm，食欲不振，腹部體征無明顯改善或較前惡化。（3）主觀感受：干預前后從入院介紹、服務態度、護理專業性、呼叫應答、巡視病房5個方面詢問患者主觀感受，每個方面分值均為20分，分值越高，患者主觀感受越好。（4）護理滿意度：干預后采用本院自制護理滿意度量表評價兩組患者護理滿意度。該量表包括滿意、較滿意、不滿意三個維度，其中滿意為20分，較滿意為12～19分，不滿意為1～11分。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件學軟件中分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況對比

觀察組肛門首次排氣時間早于對照組，腹脹完全緩解時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般情況對比（±s）

表1 兩組一般情況對比（±s）

組別 肛門首次排氣時間（min）腹脹完全緩解時間（h）觀察組（n=40） 13.54±3.54 3.45±0.57對照組（n=40） 32.67±10.67 6.37±1.78 t值 10.762 9.881 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組腹脹緩解效果對比

干預后，觀察組腹脹緩解效果優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組腹脹緩解效果對比[例（%）]

2.3 兩組主觀感受對比

干預前兩組入院介紹、服務態度、護理專業性、呼叫應答及巡視病房評分對比差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組各項評分均高于腸鏡檢查結束時，且觀察組入院介紹、服務態度、護理專業性、呼叫應答及巡視病房評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組主觀感受對比[分，（±s）]

表3 兩組主觀感受對比[分，（±s）]

組別 入院介紹 服務態度 護理專業性干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=40） 11.31±1.54 16.34±2.34* 10.34±2.64 16.67±1.34* 9.34±1.37 15.97±3.67*對照組（n=40） 11.67±1.78 14.15±1.84* 10.94±2.53 13.34±2.34* 9.68±1.62 13.37±1.52*t值 -0.967 4.653 -1.038 7.810 -1.014 4.140 P值 0.336 ＜0.001 0.303 ＜0.001 0.314 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

腸鏡檢查是指經肛門將腸鏡循腔插入至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的一種檢查方法，由于該檢查方式幾乎滿足全部結腸區域的檢查需要，因此已成為臨床診斷大腸疾病最常用、最有效的方法[7-9]。但在進行該項檢查時為了能夠充分暴露腸腔需多次向腸道內注入氣體，致使腸道內殘留有大量氣體，導致檢查后患者出現腹脹[10]。據統計腸道檢查后腹脹的發生率為6.40%～13.08%，不僅易造成患者的不適感，還可增加患者發生惡心、嘔吐等胃腸道反應的概率[11]。目前臨床認為腹脹的發生是腸鏡檢查后的正常現象，除囑患者早下床活動、禁食產氣食物等，一般不予以特殊處置，導致護理人員難以及時掌握患者主觀感受，影響護理滿意度[12]。中醫認為腸鏡檢查后腹脹的發生為外邪入侵，影響中焦氣機，升降失職。故健脾和胃、行氣導滯于改善腹脹具有重要指導意義。穴位按摩是中醫護理的重要內容，其通過對特定穴位進行刺激，達到相應效果；排氣操通過抬高臀部，促進氣體排出，將上述兩者聯合用于該類患者中可能會更有效。

本研究中觀察組肛門首次排氣時間早于對照組，腹脹完全緩解時間早于對照組（P＜0.05），觀察組干預后腹脹緩解效果優于對照組（P＜0.05），說明對腸鏡檢查后腹脹患者予以穴位按摩聯合排氣操干預，能夠促進腹脹緩解，從而縮短排氣時間。可能的原因是：首先本研究所選穴位為足三里、天樞及中脘穴。其中足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，淺層布有腓腸外側皮神經，深層有脛前動、靜脈的分支或屬支，主治腹脹等胃腸病癥；天樞穴屬“足陽明胃經”，布有第10肋間神經分支，深部為小腸，主治腹痛、腹脹等癥；中脘穴屬奇經八脈之任脈，為人體任脈上的主要穴道之一，主治腹脹、腹瀉等胃腸疾病[13-15]。對上述部位進行按壓刺激，可達到通經活絡、調整人體功能、祛邪扶正的目的，加快排氣，從而改善腹脹。另外排氣操通過抬高臀部，使腸腔內的氣體上浮，另外排氣操在穴位按摩之后進行，此時腸蠕動處于活躍期，一方面可進一步加快腸蠕動，另一方面可加快腸道的運動力、膈肌和腹肌收縮力，使得腸道內的氣體運動方向朝向肛門，使氣體更為順利地排出，以此達到減輕腹脹癥狀的目的[16]，曹字芳等[17]在其研究中亦將穴位按摩和排氣操用于腸鏡檢查后腹脹患者發現患者腹脹程度優于單一使用常規護理者，本研究結果同其研究結果相符。

當前，腸鏡檢查后患者出現腹脹等不適癥狀，被臨床廣泛認為正常現象，通常不予以相應處置，對患者造成身心不適及不悅就診，降低其主觀感受，進而影響整體護理滿意度[18]。本研究中干預后觀察組入院介紹、服務態度、護理專業性、呼叫應答及巡視病房評分均高于對照組，護理總滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），說明對腸鏡檢查后腹脹患者予以穴位按摩聯合排氣操干預不僅可改善患者主觀感受還可提高護理滿意度。可能的原因是首先本研究中改變既往常規認為腸鏡檢查后腹脹為正常現象的觀念，對患者出現的腹脹予以相應處置。其次排氣操通過抬高臀部，促使氣體外溢，減輕腹脹；最后穴位按摩通過對局部皮膚的揉按，擴張此部位毛細血管，加快血液循環，促進腸蠕動功能恢復，另外足三里、天樞及中脘穴均為治療腹脹要穴，因此對此部位進行按壓，可進一步緩解腹脹[19]。且劉驥等[20]的研究中發現對腸鏡檢查后腹脹患者予以穴位按摩（足三里、中脘穴、合谷），可有效緩解結腸腹脹，以此達到改變患者主觀感受，提高護理滿意度的目的。

綜上所述，對腸鏡檢查后腹脹患者予以穴位按摩聯合排氣操干預，可促進腹脹緩解，縮短排氣及腹脹完全緩解時間，改善主觀感受，進而提高護理滿意度。