格林模式對維持性血液透析患者的影響

李凡 徐金艷 歐陽秀梅 元華丹 周巧云

對于終末期腎病患者而言，醫(yī)生主要使用血液透析法實施治療，該治療周期較長且會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，這對治療效果造成不利影響，甚至會導致患者死亡的嚴重后果[1-2]。近年來隨著人們健康觀念意識的不斷提升，傳統(tǒng)健康教育內容因未具有全面性與深入性，無法滿足高質量的護理要求及理想的護理效果[3-4]。隨著經(jīng)驗的積累與技術的不斷改進，格林模式成為目前諸多醫(yī)院開始采用的模式，該種護理模式集生物-心理-社會于一體，實施相應的心理與家庭等護理措施，能夠對患者實施較為全面的護理干預，不僅使疾病得到顯著好轉，同時也改善其心理健康，提升社會功能[5-6]。本研究將對格林模式對維持性血液透析患者的護理效果實施分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院行維持性血液透析的80例患者實施分析研究，所有患者均于2019年1月-2020年8月入院。（1）納入標準：均在本院接受維持性血液透析治療。（2）排除標準：①存在精神異常、意識模糊情況；②中途退出研究。對患者實施隨機分組，各40例。對照組中男28例，女12例；年齡56～68歲，平均（62.5±2.9）歲。觀察組中男29例，女11例；年齡56～69歲，平均（62.9±3.1）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行。自愿參加本研究，且家屬贊同使用研究方案的護理內容。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)健康教育模式，對患者實施常規(guī)的生活與飲食指導，并實施常規(guī)的健康宣教，及時對異常情況進行應對處理。

觀察組應用格林模式：患者入院后對其一般資料進行了解，并根據(jù)患者的受教育程度進行一對一評估和指導，評估工作分別從流行病學、社會、行為環(huán)境等幾方面進行，將影響心血管疾病的指標均與患者生活方式相結合，予以詳細講解。（1）實施詳細的健康宣教，使患者明確不良的生活習慣與疾病的關聯(lián)，從而能輔助其養(yǎng)成良好的生活習慣。（2）對患者的日常飲食方式進行了解與分析，從而對其實施個性化指導。若存在水鈉控制不佳情況，則需要為患者制定針對性的飲水方案，告知其禁飲任何飲料；若存在高鉀血癥與高磷血癥，則需要為其制定針對性的飲食方案，告知其禁食含鉀高、含磷高的食物。（3）對健康教育的效果進行強化。護理人員可對患者實施集中教育，通過為患者講解相關的正、反案例，以使其糾正不良生活習慣。（4）加強心理干預。因患者需長期接受透析治療，加之受到疾病困擾，會導致其產(chǎn)生嚴重的心理與精神負擔，為此護理人員需要加強同患者的溝通交流，通過語言或非語言交流方式加強安慰與鼓勵，從而能夠顯著提升其配合程度與依從性。（5）強化對患者的隨訪。住院期間護理人員需要每日查房，全面了解患者的實際病情；出院后需要對其實施電話隨訪與實地走訪，以便能夠了解其病情變化情況，全面解答疑問，消除其心理顧慮；同時護理人員可添加患者微信，便于隨時對其實施健康指導，以輔助其養(yǎng)成良好的日常家居習慣，促進病情的改善。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）營養(yǎng)良好率，依據(jù)主觀綜合性營養(yǎng)評估量表（SGA）對患者實施評估，共7項內容，滿分35分，若評估分數(shù)≤7分，則表示正常；若評估分數(shù)為8～34分，則表示輕度營養(yǎng)不良；若評估分數(shù)為35分，則表示重度營養(yǎng)不良[7]。營養(yǎng)良好率=（正常+輕度營養(yǎng)不良）/總例數(shù)×100%。（2）遵醫(yī)行為評分，為患者發(fā)放自擬問卷進行評估調查，分為飲食、用藥、透析方案、液體攝入依從性等維度，評估值滿分為100分，若分數(shù)超過80分，表示完全依從；若分數(shù)為60～80分，表示部分依從；若分數(shù)低于60分，則表示未依從。總遵醫(yī)率=完全依從率+部分依從率。（3）護理滿意度，使用自擬問卷實施評估，實行百分制，具體的判定標準如下：患者完全接受干預內容與效果為滿意，評估值≥90分；患者基本上接受干預內容與效果為基本滿意，評估值為70～89分；患者無法接受干預內容與效果為不滿意，評估值≤69分。護理總滿意=滿意+基本滿意。（4）并發(fā)癥發(fā)生率，包括心衰、心絞痛、高血壓等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后營養(yǎng)良好率比較

護理前，兩組營養(yǎng)營養(yǎng)良好率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.05，P＞0.05）；護理后，觀察組的營養(yǎng)良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.14，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理后營養(yǎng)良好率比較[例（%）]

2.2 兩組護理后總遵醫(yī)率比較

觀察組的總遵醫(yī)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后總遵醫(yī)率比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，腎臟疾病的發(fā)病率呈增長趨勢，針對終末期腎病患者主要使用血液透析的方式實施治療，以延長其生存期，提升生存質量[8]。然而該病治療周期過長，病情較重，導致患者承受嚴重的精神負擔和經(jīng)濟壓力。治療過程中患者生活方式或飲食不健康也可能導致其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，心血管疾病是尿毒癥血液透析患者最常見的并發(fā)癥。而家庭、社會及患者心理狀態(tài)對治療效果具有重要意義[9-10]。面對上述情況，及時良好的圍治療期護理配合成為重要內容。在常規(guī)的護理模式中，由于各項內容均為常規(guī)指導，未能夠實現(xiàn)深入護理，從而無法獲得理想的護理效果[11]。

目前，格林模式成為諸多醫(yī)院開始使用的護理模式，該種模式相比于常規(guī)的護理模式能夠對患者實施多角度、全方位的護理照顧，包括生物、心理、社會等角度[12-13]。同時，護理人員能夠明確分析每個誘發(fā)行為的傾向性、強化與促成因素，并且還能夠對患者的信念與行為的干預進行強化，最終制定針對性護理方案，從而有效改善其健康水平[14-15]。在本研究中，通過采取詳細的健康宣教，能夠使患者明確生活習慣與疾病發(fā)生之間的關系，同時通過對健康教育的效果進行強化，能夠糾正患者的錯誤觀念，使其養(yǎng)成良好的生活習慣；通過了解患者的日常飲食習慣，能夠為其制定良好的飲食方案，同時還會增加對水鈉控制不佳、高鉀血癥與高磷血癥等癥狀的關注，在飲食層面進行有效的控制，使其養(yǎng)成良好的飲食習慣；通過加強心理干預能夠有效地擺脫患者的精神負擔，使其保持輕松良好的心態(tài)，進而提升其治療配合程度；通過強化對患者的隨訪，護理人員能夠及時全面地了解患者的病情變化情況，進而對其實施針對性的家庭健康指導，從而改善其病情。通過結果顯示，在實施格林模式下，患者的營養(yǎng)良好率、總遵醫(yī)率、護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。原因在于格林模式不僅能對患者實施常規(guī)指導，同時更關注對患者實施疾病認知指導與行為干預，在實施各項護理措施前能夠充分了解患者的習慣，從而制定出具有針對性與個性化的方案，最終獲得良好效果。

綜上所述，本研究認為格林模式對維持性血液透析患者的護理具有良好效果，不僅能夠提升營養(yǎng)良好率、遵醫(yī)行為評分及護理滿意度，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為首選的護理干預模式。