肩頸部運動訓練干預對甲狀腺癌術后患者的影響

劉玲玲 翁梅云 王文清 鄭秀琴 郭曉丹

甲狀腺癌為青年女性中常見的惡性程度較低的惡性腫瘤，甲狀腺癌的發病率較低但近年由于生活方式的改變其發病率正逐年升高[1]。手術為其最常見的治療手段且絕大部分患者經手術治療后生存率較高。但由于手術及頸部淋巴結清掃對肩頸周圍肌肉群的損傷，患者術后常有肩頸關節活動受阻、活動度下降，影響患者術后恢復。研究表明適量的運動鍛煉可改善肩頸肌肉僵硬的情況[2]。故本研究于甲狀腺癌術后對患者采取肩頸部運動訓練干預并觀察其對患者術后恢復的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫院2019年1月-2020年12月收治的116例甲狀腺癌患者。納入標準：經檢查確診為甲狀腺癌[3]；于本院行甲狀腺癌手術或于術后24 h內入院；均為單側甲狀腺癌。排除標準：既往有肩周炎、頸椎病等肩頸疾病史；既往有心理疾病史；既往有風濕性疾病病史。隨機將其分為試驗組（58例）和對照組（58例）。其中試驗組女42例，男16例；年齡21～57歲，平均（39.88±12.78）歲；手術方式：甲狀腺癌根治術46例，甲狀腺癌擴大根治術12例；文化水平：高中及以下21例，大學及以上37例。對照組女43例，男15例；年齡22～60歲，平均（40.86±13.02）歲；手術方式：甲狀腺癌根治術48例，甲狀腺癌擴大根治術10例；文化水平：高中及以下23例，大學及以上35例。兩組臨床資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及患者家屬對本研究全部內容知情并且為自愿參與研究，本研究已經本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于術后給予常規護理，具體為術后給予飲食及體位指導，告知注意事項。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上給予肩頸部運動訓練干預，（1）于術后約24 h后給予面部運動訓練，具體為雙手手掌托住同側下巴，大拇指內側與下頜線平齊，沿下頜角從上往下按摩，持續2 min后將中間三指并攏將雙手交叉放置，用三指指腹沿下頜骨從下往上按摩2 min后用手掌輕拍咬肌30次。（2）于術后48 h左右給予頸部運動訓練，具體為囑患者微微低頭使下巴靠近左右肋骨中間、左側肩膀、右側肩膀，完成后囑患者將頭部從左側擺動到右側，來回10次。（3）于術后72 h給予肩部運動，具體為左右兩側肩膀來回聳起再落下重復30次后輕輕轉動肩關節后行擴胸運動約2 min。訓練均于護士指導下進行，2次/d并根據患者恢復情況及時調整訓練強度。出院時囑咐患者出院后繼續行肩頸部運動訓練并給予隨訪，隨訪頻率為2次/周。

對照組持續干預7 d，試驗組在護士指導下持續干預 7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 恢復情況 傷口瘢痕：應用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，該量表從瘢痕的色澤、厚度、血管分布情況等方面評估瘢痕恢復情況，總分為15分，其分數與患者恢復情況呈負相關[4]。比較兩組切口愈合時間及術后1個月的VSS評分。

1.3.2 頸部活動度及肩關節功能 （1）頸部活動度：采用平面照相法評估，具體為使用數碼相機從不同角度拍攝患者并將拍攝獲得的照片傳輸至計算機進行圖像分析，最終得出患者向健、患側屈伸、旋轉及前屈后伸的頸部活動度[5]。（2）肩關節功能：應用Neer肩關節功能評分評估，該量表從疼痛（35分）、功能（30分）、運動范圍（25分）3個維度評估患者的肩關節功能，總分為90分，其分數與患者肩關節功能呈正相關[6]。比較兩組干預7 d后的頸部活動度；對比分析兩組干預前及干預后3個月的Neer肩關節功能評分。

1.3.3 并發癥 比較兩組術后3個月內并發癥（肩臂綜合征、喉返神經損傷）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

試驗組切口愈合時間早于對照組，術后1個月的VSS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復情況比較（±s）

表1 兩組恢復情況比較（±s）

組別 切口愈合時間（d） VSS評分（分）試驗組（n=58） 7.29±1.13 6.51±1.87對照組（n=58） 8.03±1.37 7.66±2.13 t值 3.173 3.090 P值 0.002 0.003

2.2 兩組干預7 d后頸部活動度比較

干預7 d后，試驗組向健側屈伸、旋轉和向患側屈伸、旋轉及前屈后伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預7 d后頸部活動度比較[°，（±s）]

表2 兩組干預7 d后頸部活動度比較[°，（±s）]

組別 向健側屈伸 向健側旋轉 向患側屈伸 向患側旋轉 前屈 后伸試驗組（n=58） 34.21±9.88 50.77±12.76 35.98±10.66 52.17±10.02 39.15±9.76 30.01±5.67對照組（n=58） 28.13±8.21 43.93±10.22 29.76±8.21 46.21±11.25 35.10±7.55 27.77±4.21 t值 3.605 3.186 3.521 3.013 2.500 2.416 P值 0.001 0.002 0.001 0.003 0.014 0.017

2.3 兩組干預前后肩關節功能比較

干預后3個月，兩組疼痛、功能、運動范圍評分均顯著高于干預前（P＜0.05），兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組功能、運動范圍評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后肩部活動能力比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后肩部活動能力比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 疼痛 功能 運動范圍干預前 干預后3個月 干預前 干預后3個月 干預前 干預后3個月試驗組（n=58） 21.33±3.78 28.76±5.23* 13.76±3.21 25.31±3.66* 10.15±2.11 19.38±3.56*對照組（n=58） 22.16±4.18 27.35±5.16* 13.54±3.07 23.86±3.52* 9.87±2.34 18.15±3.02*t值 1.122 1.462 0.377 2.175 0.677 2.007 P值 0.264 0.147 0.707 0.032 0.500 0.047

2.4 兩組并發癥比較

試驗組術后3個月內肩臂綜合征發生率低于對照組（P＜0.05），兩組喉返神經損傷發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

研究表明，頸部淋巴結清掃后由于組織滲出液增多常會導致肩頸部肌肉組織水腫阻礙傷口恢復[7]。同時由于甲狀腺癌手術部位較特殊故部分患者會由于感到恐懼從而拒絕活動肩頸，導致患處血運不通故傷口愈合緩慢、纖維組織過度堆積，導致瘢痕增生。常規護理下護理人員對術后肩頸部活動的指導局限于口頭叮囑，且叮囑內容僅為對體位的限制。本研究結果顯示，試驗組切口愈合時間早于對照組，術后1個月的VSS評分低于對照組（P＜0.05），這表明肩頸部運動訓練干預有利于甲狀腺癌術后患者傷口愈合，可減少瘢痕形成。其原因可能為肩頸部運動訓練下，（1）護理人員全程指導活動、鍛煉可避免給予口頭指導時部分患者無法把控訓練強度，運動過度導致傷口牽扯甚至流血影響傷口愈合。（2）適當的運動可促進局部血液循環從而加快組織修復，促進傷口愈合[8]。（3）頸部鍛煉還可促使局部肌肉組織運動防止纖維組織粘連，減少瘢痕生成。

統計數據顯示，甲狀腺癌術后約有58.7%的患者可出現不同程度的肩頸關節疾病[9]。甲狀腺癌術中多采取頸部后仰體位，長時間的頸部后仰、韌帶過度拉伸可造成頸部肌肉僵硬、疲勞[10]。手術對身體的負擔及術后肩頸部活動的減少均可導致肌肉萎縮、關節功能下降[11]。常規護理下護理人員未引導患者行康復訓練故患者術后肩頸功能的恢復狀況不佳。本研究結果顯示，干預后3個月，兩組疼痛、功能、運動范圍評分均顯著高于干預前（P＜0.05），兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組功能、運動范圍評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預7 d后，試驗組向健側屈伸、旋轉和向患側屈伸、旋轉及前屈、后伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05），術后3個月內試驗組肩臂綜合征發生率低于對照組（P＜0.05）。這表明肩頸部運動訓練干預可促進甲狀腺癌患者術后肩頸活動功能恢復，有效預防肩臂綜合征發生[12]。與唐華[5]研究結果一致，其原因為肩頸部運動訓練干預針對甲狀腺癌患者不同恢復階段設置不同的肩頸部鍛煉方案，可鍛煉肩頸部周圍肌群及關節從而促進其功能恢復。

綜上所述，肩頸部運動訓練干預可加快甲狀腺癌患者手術切口愈合并減輕瘢痕生成，還可提高肩頸部活動功能，有利于甲狀腺癌患者的術后恢復。