優化血管再通干預流程對急性缺血性腦卒中患者的影響

江東蘭

急性缺血性腦卒中是指腦組織血管閉塞或狹窄導致供血不足而造成腦組織壞死的一種臨床綜合征，也是常見的腦卒中類型之一[1]。目前，臨床主要采用藥物、靜脈溶栓和介入術治療急性缺血性腦卒中，以減輕神經功能障礙，使患者預后得到有效改善。早期靜脈溶栓可以快速恢復患者缺血伴暗區血液循環，但該治療方法對時間要求較高。在靜脈溶栓治療前，需給予持續性血管再通干預流程，相關指南建議患者到院急診至靜脈溶栓用藥時間應在60 min以內，但目前我國急性缺血性腦卒中患者入院至靜脈溶栓治療時間為110 min左右，延遲治療時間現況較嚴重[2-3]。對此，需優化血管再通干預流程各環節，提高護理效率和治療效率，形成暢通的服務鏈，以縮短患者入院至靜脈溶栓時間。本研究選擇2019年4月-2021年5月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院收治的90例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，并對優化血管再通干預流程應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經內科于2019年4月-2021年5月收治的90例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：頭顱CT及MRI掃描確診為急性缺血性腦卒中；初次發病；符合靜脈溶栓治療適應證。排除標準：發病至就診時間＞3 h；合并腦腫瘤；凝血功能障礙；重要臟器功能不全；認知功能障礙或神經系統功能異常。根據患者入院治療時間分組，將2019年4月-2020年4月入院治療的患者納入參照組（45例），將2020年5月-2021年5月入院治療的患者納入研究組（45例）。參照組：男23例，女22例；年齡56～76歲，平均（64.38±6.32）歲；發病至入院時間 30～120 min，平均（71.93±15.85）min。研究組：男25例，女20例；年齡55～78歲，平均（64.74±6.53）歲；發病至入院時間 35～120 min，平均（72.26±15.22）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

參照組實施常規血管再通干預流程：首先，患者進入醫院急診后，接診護理人員初步了解患者的癥狀，并幫助其掛號問診，并通知急診醫生初步問診和檢查。其次，醫師為患者開具血管造影、CT、心電圖及血液學等檢查申請，護理人員指導患者家屬繳費，按要求完成檢查。然后，對患者的檢查結果進行分析，護理人員通知病房收入已確診為急性缺血性腦卒中且處于靜脈溶栓時間窗（發病3～4.5 h）的患者，指導家屬辦理住院手續。由專科醫生確認患者的檢查結果和癥狀，告知醫護人員開展靜脈溶栓治療，護理人員準備藥物，并通知患者及其家屬簽署溶栓同意書，給予心電監護和凝血功能檢查，排除禁忌證后，開展靜脈溶栓治療。針對確診為急性缺血性腦卒中且超過靜脈溶栓時間窗的患者，護理人員應耐心向患者家屬說明患者的病情，并按常規留院觀察或收入非急診病房，給予對癥治療。

研究組實施優化血管再通干預流程：（1）成立優化血管再通干預團隊，由神經內科、介入科、急診科、影像科等科室護理人員組成，每月開展2次急性腦卒中護理干預培訓，內容包括急性缺血性腦卒中精準識別、轉運風險評估、溶栓治療藥物配制、急救操作等，明確各環節護理人員職責，設置神經內科急救室溶栓護士專崗，并備好溶栓藥物急救箱，每班清點藥物，安排醫生和護士全天24 h待命，增強“時間窗”意識。（2）創建急救護理信息化平臺和綠色通道，在信息系統中發布急救患者的一般資料、診斷情況、病情和治療信息，實現急診接診、專家會診信息共享。設計急性缺血性腦卒中綠色通道手冊，其中包含急診化驗項目、腦卒中評估量表、輔助檢查、溶栓治療同意書等，提前準備好床位和常用急救藥物。（3）優化血管再通護理，預診護理人員在患者入院后立即評估，篩選出發病至入院時間≤3 h患者，為其開啟綠色通道，將患者交予當前值班的護理人員。由醫生確認患者靜脈溶栓時間窗，并安排患者進行心電圖、血常規、凝血功能檢查，排除溶栓禁忌證后，向腦卒中專科醫護人員匯報檢查結果，開放靜脈通路，采集血液送檢。專科醫師全程陪護進行顱腦CT及血管造影檢查，護理人員則負責耐心與患者及其家屬溝通，簡單說明患者的病情和靜脈溶栓相關知識，使其知情同意，適當安撫患者及家屬的情緒。放射科醫師及時將影像結果反映給專科醫師，確認診斷結果后，做好溶栓準備。溶栓護理人員要備好溶栓藥物、預防出血藥物。針對時間窗緊迫患者，由醫生在CT床上進行靜脈溶栓治療。護理人員告知家屬靜脈溶栓可能發生的風險，并全程監測患者的血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓和心電圖等，檢查穿刺部位是否滲血或口腔是否出血，如出現上述癥狀，即刻告知醫師出血風險，并配合做搶救處理。兩組急診護理均于送至病房截止。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察和比較兩組血管再通干預流程指標、溶栓治療干預效果指標和護理滿意率。

（1）血管再通干預流程指標：入院至急診接診時間（DTP）、入院至專科接診時間（DTT）、入院至CT報告時間（DTI）、入院至實驗室診斷報告時間（DTL）、入院至溶栓治療時間（DNT）、入院至血管再通時間。（2）溶栓治療干預效果指標：住院時間、干預后1周美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。NIHSS包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視11個條目，總分為42分，分值越低表示神經功能受損程度越輕。（3）護理滿意率：采用本院自制的護理滿意率調查問卷評價兩組家屬對護理的滿意率，量表包括護理態度、專業技能、責任感、心理護理、疼痛護理等，90～100分為很滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為一般，0～59分為不滿意，滿意率=很滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通干預流程指標

研究組DTP、DTT、DTI、DTL、DNT及入院至血管再通時間均早于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血管再通干預流程指標比較[min，（±s）]

表1 兩組血管再通干預流程指標比較[min，（±s）]

組別 DTP DTT DTI DTL DNT 入院至血管再通時間參照組（n=45） 14.36±3.87 21.63±5.67 50.27±4.71 80.36±5.67 95.69±8.54 194.47±20.47研究組（n=45） 3.05±0.63 9.36±3.12 33.69±3.64 45.62±4.52 55.97±4.16 153.32±15.87 t值 19.350 12.718 18.685 32.139 28.049 10.658 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組住院時間和干預后1周NIHSS評分比較

研究組住院時間短于參照組，干預后1周NIHSS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組住院時間和干預后1周NIHSS評分比較（±s）

表2 兩組住院時間和干預后1周NIHSS評分比較（±s）

組別 住院時間（d） NIHSS評分（分）參照組（n=45） 22.64±4.68 20.36±4.52研究組（n=45） 15.82±4.87 12.35±3.16 t值 6.774 9.743 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組家屬護理滿意率比較

研究組家屬護理滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意率比較

3 討論

3.1 優化血管再通干預流程對患者治療效率的影響

常規血管再通干預流程因各環節連接不暢，等待檢查結果時間較長，容易延誤患者溶栓治療最佳時機。本研究采用優化血管再通干預流程，改進各科室醫護人員合作模式，使各項干預環環相扣，有利于縮短溶栓治療時間[4]。本研究結果顯示，相比于常規血管再通干預流程，優化血管再通干預流程可顯著縮短患者的DTP、DTT、DTI、DTL、DNT、入院至血管再通時間（P＜0.05）。這是因為優化血管再通干預流程成立優化血管再通干預團隊，創建急救護理信息化平臺和綠色通道，實現多學科護理干預綜合一體化，以神經內科專業的醫護人員作為團隊核心，使整個干預流程得到標準化、規范化，確保各環節干預具有科學合理性，還促進各環節無縫銜接，有利于節約各環節的等待時間，有效縮短患者入院至靜脈溶栓時間[5-6]。

3.2 優化血管再通干預流程對患者治療結局的影響

急性缺血性腦卒中病情危急，致殘率和病死率高，及時搶救對促進患者預后改善尤為關鍵，臨床認為只有將患者入院至靜脈溶栓治療時間控制在60 min以內，才能最大限度減輕神經功能損傷，促進患者預后恢復[7-8]。本研究結果顯示，優化血管再通干預流程可明顯縮短患者的住院時間，降低NIHSS評分（P＜0.05）。這是因為優化血管再通干預流程可以使護理干預更高效、專業和系統化，增強護理人員責任意識和治療“時間窗”意識，幫助患者爭取最好的靜脈溶栓時間窗，通過盡早在患者缺血半暗區神經細胞尚未完全壞死情況下開展靜脈溶栓，可有效挽救該區域神經組織，減輕患者神經功能缺損程度，也有利于縮短患者的住院時間[9-10]。

3.3 優化血管再通干預流程對患者護理滿意率的影響

本研究結果顯示，優化血管再通干預流程患者護理滿意率高于常規血管再通干預流程（P＜0.05）。這是因為常規血管再通干預流程在第一時間內未提供基本救護，而是引導患者按照正常急診就診流程進行檢查、確診和治療，在診斷、病房轉運和藥物準備等環節中因等待檢查結果、溝通而延誤治療時間，增加患者的痛苦。在優化血管再通干預流程中，通過加強醫護人員的學習培訓，可以提升其職業素質和專業能力，增強其工作責任感，明確各崗位職責，使多學科醫護人員高效率協作，幫助患者盡快得到救治[11-12]。此外，在各環節中還注重患者及其家屬的健康宣教，讓患者及家屬知情同意，安撫患者及其家屬的情緒，給予充分的尊重，有助于建立良好的護患關系，從而有效提升患者的護理滿意率。

綜上所述，優化血管再通干預流程可顯著提高患者的治療效率，促進其預后的改善，提升其護理滿意率。