冰袋冷敷聯(lián)合疼痛管理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

王素珍 劉良英 潘彩虹

膝關(guān)節(jié)病變是一種常見的臨床疾病，醫(yī)生多使用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好效果[1]。術(shù)后疼痛是諸多患者發(fā)生的不良情況，對(duì)康復(fù)與生活質(zhì)量均造成不良影響，對(duì)此良好的護(hù)理成為消除上述不良情況的關(guān)鍵[2]。以往護(hù)理人員多采用傳統(tǒng)疼痛管理模式，雖然具有一定的緩解作用，但卻無法根除，因而患者仍然受到病痛影響[3]。目前護(hù)理人員多在傳統(tǒng)疼痛管理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合使用冰袋冷敷配合疼痛控制干預(yù)模式，冰袋冷敷是一種生物學(xué)方式，能夠有效地使血管通透性降低，并且能夠減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而使患者獲得良好的消腫、止血與鎮(zhèn)痛效果，配合使用疼痛控制干預(yù)模式，能夠使患者獲得良好的緩解疼痛效果[4-5]。本研究將對(duì)冰袋冷敷聯(lián)合疼痛管理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月-2021年4月在佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他關(guān)節(jié)病變情況；②存在較為嚴(yán)重的治療禁忌證。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組中，男18例，女17例；年齡48～68歲，平均（58.5±0.9）歲；病程2～10年，平均（6.5±0.1）年。觀察組中，男19例，女16例；年齡48～69歲，平均（58.9±1.1）歲；病程2～10年，平均（6.5±0.1）年。兩組年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。自愿參加本研究，且家屬均同意使用研究中的干預(yù)方案。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采取傳統(tǒng)疼痛管理模式，患者術(shù)后采取去枕平臥位，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)的飲食指導(dǎo)與疼痛干預(yù)，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，及時(shí)應(yīng)對(duì)異常情況。

觀察組術(shù)后采取冰袋冷敷配合疼痛控制干預(yù)模式。（1）冰袋冷敷。①制作冰袋：將尼龍布作為外層材料，將聚氯乙烯作為內(nèi)層材料，四周均需要超出覆蓋區(qū)域各10 cm左右，之后對(duì)冰袋進(jìn)行有效的縫合密封，在冰袋的其中一角留有一個(gè)注水口，使用防漏膠塞的螺旋蓋進(jìn)行密封，通過該注水口注入鹽水，以確保該冰袋能夠被反復(fù)使用。②冷敷方式：在實(shí)施冰敷前需要盡量拉伸患者的膝關(guān)節(jié)，之后護(hù)理人員需要使用干燥毛巾對(duì)冰袋進(jìn)行全部包裹，分別將其置于術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的前、內(nèi)、外側(cè)，需要確保冰袋與皮膚間的距離為一指，以防止包裹過緊而對(duì)血液循環(huán)造成不良影響，然后使用彈力繃帶對(duì)冰袋進(jìn)行包扎，根據(jù)患者的隱性失血量決定冰敷時(shí)間，若隱性失血量不再發(fā)生變化，則可停止冰敷。由于術(shù)后早期受到麻醉藥劑的不良影響，使其皮膚對(duì)溫度并未具有較高的敏感度，對(duì)此護(hù)理人員在此時(shí)期需要加強(qiáng)觀察，以防止發(fā)生凍傷事件；除此之外，還需要加強(qiáng)對(duì)冰袋的觀察，避免其發(fā)生位移等不良情況。（2）疼痛控制。①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員需要為患者充分仔細(xì)講解關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后產(chǎn)生疼痛的相關(guān)因素，并且需要為患者詳細(xì)介紹止痛方式，以便能夠加強(qiáng)患者的認(rèn)知。同時(shí)也可將所有患者納入微信群中，定時(shí)為其推送健康知識(shí)，以便于閱讀及了解。②心理干預(yù)：護(hù)理人員需要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者進(jìn)行積極交流溝通，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以便能夠消除其負(fù)面情緒。③行為干預(yù)：護(hù)理人員需要確保病房內(nèi)擁有安靜舒適的環(huán)境，并確保環(huán)境的整潔；為轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛，可為患者播放其喜愛的音樂；告知患者保持平靜呼吸，以便能夠緩解肌肉與神經(jīng)緊張。除此之外，還需要獲得家屬的積極配合，確保患者能夠保持愉悅內(nèi)心，以提升其疼痛閾值。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組術(shù)后24、48及72 h膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分的變化情況，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：與正常皮膚相比較存在腫脹情況，但仍然可見清晰的皮紋計(jì)1分；皮膚存在腫脹情況，無法辨認(rèn)皮紋，皮溫較高，但未出現(xiàn)水皰計(jì)2分；皮膚存在顯著的腫脹情況，發(fā)亮，且形成水皰，皮溫顯著提升計(jì)3分[6]。分?jǐn)?shù)越高，說明表示腫脹程度越重。（2）觀察兩組術(shù)后24、48及72 h的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的變化情況，VAS評(píng)分范圍是0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛感越強(qiáng)。（3）觀察兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，依據(jù)WHO簡易生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，該量表包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等領(lǐng)域，共26個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為26～130分，得分與生活質(zhì)量正相關(guān)[7]。（4）護(hù)理滿意度情況，依據(jù)自制問卷評(píng)估：滿意，患者完全接受干預(yù)內(nèi)容，評(píng)分≥90分；基本滿意，患者基本上接受干預(yù)內(nèi)容，評(píng)分為70～89分；不滿意，患者無法接受干預(yù)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)＜70分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24、48及72 h膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分比較

觀察組術(shù)后24、48及72 h的膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后24、48及72 h膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組術(shù)后24、48及72 h膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組（n=35） 1.98±0.68 2.16±0.32 1.96±0.54觀察組（n=35） 1.42±0.35 1.08±0.47 0.98±0.34 t值 4.332 11.237 9.086 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后 24、48 及 72 h VAS 評(píng)分比較

觀察組術(shù)后24、48及72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后24、48及72 h VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組術(shù)后24、48及72 h VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組（n=35） 6.21±1.21 4.83±0.81 2.95±0.56觀察組（n=35） 4.42±1.79 3.25±0.71 1.14±0.37 t值 4.901 8.678 15.954 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35） 45.41±4.04 66.17±5.14觀察組（n=35） 45.87±4.24 70.84±5.31 t值 0.465 3.738 P值 0.644 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來我國膝關(guān)節(jié)病變的患者數(shù)量呈不斷增加趨勢，嚴(yán)重阻礙患者正常活動(dòng)與健康，因此及時(shí)有效的治療成為恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能的重要內(nèi)容[8]。臨床中，醫(yī)生主要使用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療，能夠使患者獲得良好療效。在對(duì)患者實(shí)施治療過程中，由于需要對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)行清理，因而會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成較大創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)顯著的疼痛情況[9-10]。同時(shí)，由于受到應(yīng)激反應(yīng)影響，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、腫脹等不良情況，降低其生活質(zhì)量，對(duì)此良好的護(hù)理配合成為緩解疼痛、消除腫脹、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[11-12]。以往臨床中多使用傳統(tǒng)的疼痛管理模式，通過臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，此種方式雖然能夠在一定程度上緩解疼痛感，但卻無法根除，因而導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。

目前，冰袋冷敷配合疼痛控制干預(yù)成為臨床中的常用模式。冰袋冷敷是一種物理降溫方式，其主要的作用原理在于促進(jìn)局部血管收縮，使微小血管出血程度顯著降低，并且還能夠?qū)ρ芘c白細(xì)胞的相互作用進(jìn)行有效的抑制，從而能夠使肢體腫脹情況得到顯著的改善[13]。通過冰袋冷敷還能夠有效的減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，因而能夠有效地緩解疼痛，常用于治療高熱患者。除此之外，冷敷治療還能夠有效地降低組織代謝中的氧消耗量，對(duì)組織液及淋巴液的生成過程進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而能夠有效地緩解水腫癥狀[14]。通過對(duì)患者實(shí)施全面的疼痛控制干預(yù)，能夠有效地糾正患者關(guān)于疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，并且能夠在消除負(fù)性心理的情況下提升患者的疼痛接受度與疼痛閾值[15]。除此之外，還能夠有效的提升患者的舒適度，降低對(duì)疼痛的注意力。通過本研究的結(jié)果可知，實(shí)施冰袋冷敷配合疼痛控制干預(yù)模式后，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后24、48及72 h的膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)模式具有良好的效果。

綜上所述，冰袋冷敷聯(lián)合疼痛管理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量具有積極影響，同時(shí)還能夠降低膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分，提升護(hù)理滿意度，可作為首選的干預(yù)模式。