呼吸康復護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力及呼吸困難指數的影響

陳妙

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統疾病，在臨床發病率較高，具有病程長、治療難度大等特點[1]。COPD長期存在，可影響患者全身系統功能，降低其運動耐力，影響其呼吸狀態，嚴重者可進展為肺癌，危及生命[2]。改善患者呼吸功能，增強其運動耐力是COPD治療關注的重點[3]。既往多使用基礎治療與常規護理結合的綜合療法，雖可穩定病情，但對患者運動耐力的改善無明顯作用，且患者易形成藥物依賴，臨床應用受限[4]。呼吸康復護理干預是一種新型的COPD護理方案，該護理模式以糾正患者呼吸困難狀態，改善肺功能為目標，通過對患者實施一系列的干預，可增強COPD治療效果，改善預后[5]。但既往相關報道較少。故本文探討COPD患者應用呼吸康復護理干預對其運動耐力及呼吸困難指數的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年8月-2021年4月長沙市第四醫院收治的68例COPD患者，納入標準：均符合文獻[6]《COPD診斷、治療與預防全球策略》（2020年）相關診斷標準。排除標準：肺部腫瘤、急性肺炎等肺部疾病；精神疾病；合并存在肝腎等嚴重功能障礙。根據護理方式的不同，分為康復組（34例）和常規組（34例）。常規組：男17例，女17例，年齡62～82歲，平均（73.58±3.41）歲。病程7個月～5年，平均（2.97±0.47）年。吸煙史26例。康復組：男19例，女15例，年齡61～84歲，平均（74.13±3.57）歲。病程5個月～6年，平均（3.03±0.54）年。吸煙史31例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合本院醫學倫理要求，且獲得批準。患者對研究過程知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理。在完善相關檢查的基礎上，根據檢查結果，告知患者疾病發生發展機制、危害、治療方案等內容；強調遵醫囑用藥的重要性，指導其正確用藥；根據患者意愿，指導其開展呼吸康復訓練；加強病情監測，協助其清理呼吸道等。

1.2.2 康復組 在常規護理基礎上，實施呼吸康復護理干預，（1）呼吸指導，指導患者開展腹式及縮唇呼吸。腹式呼吸法：指導患者取站立或坐位，雙手疊放于腹部肚臍下方1～2 cm處。嘴巴閉緊，全身放松，肩部自然下落，經鼻緩慢吸氣。屏息1～2 s，呼氣，腹部內收。呼氣-吸氣時間控制在15～18 s。早中晚各1次。縮唇呼吸法：指導患者取站立或坐位，全身放松。經鼻吸氣，屏息1～2 s后，口唇縮成“口哨狀”，4～6 s內呼出。呼吸比控制在 1∶2。3～4次 /d。吹氣球法：準備 3～4個長度 3～4 cm 氣球，患者自然站立，經鼻深吸氣后，口唇對準氣球，用力呼出，重復3～4次，至氣球鼓起，然后放開。循環此操作4～5次為一組，2組/d。（2）運動指導，根據患者年齡、身體狀態、病情制定運動訓練方案，持續提升患者運動耐力，增強其活動能力。訓練內容以慢走為主，每次運動時間以10～15 min為宜。3～4次/d。待患者身體指標好轉后，可增強打太極拳、做操、慢跑、騎自行車等有氧訓練，時間延長至20～30 min。3次/d。運動結束后，指導患者深慢呼吸，盡快恢復平靜。（3）呼吸操訓練，在病房內播放呼吸操視頻，配合現場示范，教授患者正確開展呼吸操訓練。呼吸操內容共8節，包括腹式呼吸、胸式呼吸、上胸式呼吸、深呼吸、步行呼吸、強烈呼吸、肌力呼吸、凈化呼吸。訓練時指導患者根據音律節拍進行相關活動，調整呼吸力度和節奏。早晚各 1次。每次20～30 min。（4）家庭氧療，在院時，醫生詳細講述長期家庭氧療對疾病控制的重要性，引導患者建立正確的氧療認知。指導患者及家屬正確使用氧療機，并開展考核，確保氧療效果。叮囑患者出院后，每日氧療時間應在15 h及以上，嚴格控制給氧濃度，氧流量以1～2 L/min為佳。（5）糾正吸煙行為，對吸煙患者開展健康宣教，告知其吸煙對疾病發生發展的危害，以及戒煙對改善癥狀，控制病情的積極作用，引導其建立正確的生活觀。對存在煙癮者，配合心理支持療法、行為干預療法、藥物干預等，逐次減少吸煙次數，控制吸煙量，最終實現戒煙目標。（6）營養指導，為患者建立營養食譜，確保其營養攝入均衡。補充維生素、微量元素、蛋白質，指導患者每日多飲水，以1 500 ml及以上為佳。減少碳水化合物的攝入，避免增加氣道內二氧化碳，降低呼吸道刺激。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 運動耐力 干預前、干預后30 d，對兩組開展運動耐力測試，包括6 min步行試驗（6MWT）、遞增穿梭步行試驗（ISWT）。其中，6MWT共分為4級，對應1～4分，分數與患者運動耐力呈正相關。ISWT由動脈血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、氣短指數（0～10分，分數與患者氣短狀態呈正相關）三個指標組成。

1.3.2 呼吸困難指數 干預前、干預后30 d，使用COPD分級評分表（mMRC）評估兩組呼吸狀態。該量表共0～4級，對應0～4分。分數與患者呼吸困難程度呈負相關[7]。

1.3.3 肺通氣功能 干預前、干預后30 d，美能肺功能測量儀FGY200（東博科生物產業有限公司）檢測潮氣量（TV）、肺活量（LV）、第1秒用力肺活量（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.3.4 血氣分析 干預前、干預后30 d，雷度米特血氣分析儀ABL800（上海市聚慕醫療器械有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組運動耐力對比

干預后30 d，兩組6MWT、SpO2、HR均上升，且康復組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組氣短指數均下降，且康復組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動耐力對比（±s）

表1 兩組運動耐力對比（±s）

組別 6MWT（分）SpO2（%）HR（次/min） 氣短指數（分）干預前 干預后30 d 干預前 干預后30 d 干預前 干預后30 d 干預前 干預后30 d康復組（n=34） 1.35±0.25 3.11±0.41 73.84±2.87 95.92±4.76 51.39±3.71 81.62±4.38 5.82±0.49 1.38±0.17常規組（n=34） 1.41±0.18 2.29±0.36 74.08±2.55 82.11±4.09 50.98±3.95 71.34±4.02 5.73±0.52 2.69±0.27 t值 0.136 8.763 0.365 12.831 0.441 10.082 0.670 23.941 P值 0.260 0.000 0.717 0.000 0.660 0.000 0.503 0.000

2.2 兩組呼吸困難指數對比

干預后30 d，兩組mMRC評分均上升，且康復組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸困難指數（mMRC評分）對比[分，（±s）]

表2 兩組呼吸困難指數（mMRC評分）對比[分，（±s）]

組別 干預前 干預后30 d t值 P值康復組（n=34） 1.17±0.38 3.01±0.23 24.154 0.000常規組（n=34） 1.15±0.45 2.17±0.13 12.697 0.000 t值 0.198 18.539 P值 0.844 0.000

2.3 兩組肺通氣功能對比

干預后 30 d，兩組 TV、LV、FEV1、MVV 均升高，且康復組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者肺通氣功能對比（±s）

表3 兩組患者肺通氣功能對比（±s）

組別 TV（ml/kg）LV（ml）FEV1（%）MVV（L）干預前 干預后30 d 干預前 干預后30 d 干預前 干預后30 d 干預前 干預后30 d康復組（n=34） 6.54±0.33 8.62±0.78 1 988.62±35.08 2 510.54±48.95 61.35±8.92 80.52±11.38 86.19±2.03 104.16±2.41常規組（n=34） 6.51±0.38 7.13±0.49 1 991.73±36.47 2 122.76±30.48 60.97±9.04 71.66±10.42 86.27±2.35 91.47±2.35 t值 0.347 9.432 0.358 39.212 0.174 3.348 0.150 21.982 P值 0.729 0.000 0.721 0.000 0.862 0.001 0.881 0.000

2.4 兩組血氣分析指標對比

干預后30 d，兩組PaO2、SaO2均升高，且康復組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組PaCO2均降低，且康復組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血氣分析指標對比（±s）

表4 兩組血氣分析指標對比（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）干預前 干預后30 d 干預前 干預后30 d 干預前 干預后30 d康復組（n=34） 53.41±3.02 74.89±5.13 68.77±5.02 46.53±3.53 80.91±1.05 96.14±1.39常規組（n=34） 53.56±3.28 68.07±4.64 69.03±4.78 52.49±3.99 80.96±1.13 91.12±1.29 t值 0.065 5.749 0.220 6.523 0.189 15.435 P值 0.948 0.000 0.826 0.000 0.851 0.000

3 討論

慢性支氣管炎發展至一定程度，可引起肺部病理性改變，增加COPD發生風險[8]。此外，長期吸煙可刺激呼吸道功能，破壞肺部彈性纖維，損傷呼吸肌，致使氣管氣道阻塞，引發COPD[9]。本文創新性分析探討COPD患者應用呼吸康復護理干預對其運動耐力及呼吸困難指數的影響，旨在常規治療的基礎上，尋求一種高效的COPD護理模式，以增強COPD治療效果，為臨床提供參考。

運動耐力是肌肉長時間工作的能力[10]。COPD患者多存在肺通氣功能損傷，表現為不同程度的呼吸困難癥狀，而呼吸受限可能引起肺部血流、氧氣供應不足，進而影響肌肉運動耐力，引起血氣分析指標表現異常[11]。本文研究顯示，干預后30 d，康復 組 6MWT、SpO2、HR、mMRC評 分、TV、LV、FEV1、MVV、PaO2、SaO2高于常規組，且康復組氣短指數、PaCO2低于常規組。與既往研究文獻[12]類似。提示呼吸康復護理干預在研究COPD中有較高應用價值。分析原因可能與呼吸康復護理干預內容有關。指導患者開展呼吸功能訓練，可增加氣道阻力，保護外周小氣道，避免其塌陷閉合，利于氣體經肺泡排出及下次新鮮空氣的吸入[13-14]。同時，還可促進二氧化碳排出，緩解疾病進展，改善肺部功能；吸煙可加重肺部負擔，通過糾正患者吸煙行為，可減輕呼吸負荷，保障肺部正常代謝，減少煙草中有毒有害物質對肺部的損傷[15]；針對性運動指導在增強體質的同時，可松弛呼吸肌，改善全身各器官系統功能；呼吸操可強身健體，有效調節人體呼吸系統、循環系統等系統功能，增強呼吸肌耐力，提高其肌力，改善呼吸困難癥狀，提升呼吸肌的活動能力；長時間氧療可保障心肺氧氣供應，減輕缺血、缺氧對心肺功能的損害，改善血氧[16]。但本研究樣本量較少，研究時段短，研究結果還需進一步驗證。

綜上所述，COPD患者用呼吸康復護理干預，效果確切，可增強其運動耐力，改善肺通氣功能，調節血氣分析指標，減輕其呼吸困難狀態。