胃鏡下聚桂醇注射治療肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床效果

吳成鈞

肝硬化患者基于自身門靜脈高壓引發食管靜脈曲張破裂出血（EVB），是當前臨床較為常見的一種消化內科危重病，嚴重者會對患者生命安全造成威脅[1]。統計顯示，失代償期肝硬化患者EVB的發生率為5.0%～15.0%，是導致肝硬化患者死亡不可忽略的重要因素[2-3]。胃鏡下硬化劑治療作為當前臨床治療EVB的首選方案，具有明確止血效果，能有效降低患者并發癥發生率、再出血率[4]。但有關內鏡治療中硬化劑的選擇并無明確標準。本次研究將對比聚桂醇與魚肝油酸鈉對肝硬化合并EVB患者的效果差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月桂平市人民醫院收治的肝硬化合并EVB患者60例。納入標準：予以影像學檢查確診肝硬化合并有EVB；此前無EVB手術治療史。排除標準：伴有嚴重臟器功能障礙、食管炎及肝癌；伴有肝性腦病等嚴重并發癥。根據隨機數字表法將其分為試驗組（n=30）和對照組（n=30）。試驗組中男18例，女12例；年齡35～75歲，平均（58.91±6.77）歲；食管靜脈曲張程度：輕度5例，中度12例，重度13例。對照組中男16例，女14例；年齡35～75歲，平均（59.23±6.51）歲；食管靜脈曲張程度：輕度5例，中度11例，重度14例。兩組臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知曉本次研究，簽訂同意證明，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

使用Olympus H260型電子胃鏡。手術時患者左側臥位，置入電子胃鏡后明確患者曲張靜脈所在位置，選擇患者食管下段齒狀線上方1～3 cm，標記注射點，每條靜脈注射點數量最少1個，最多3個。

試驗組給予胃鏡下聚桂醇注射液治療，每個注射點注入聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字 H20080445，規格：10 ml∶0.1 g/支）3～15 ml，總注射劑量不超過 40 ml。結束后觀察患者是否存在出血跡象，確認無出血后退出內鏡。

對照組給予胃鏡下魚肝油酸鈉注射液治療，每個注射點注入魚肝油酸鈉注射液（上海信宜金朱藥業有限公司，國藥準字H31022749，規格：2 ml×0.1 g/支）0.5～2 ml，總注射劑量不超過 5 ml，注射結束后觀察患者是否存在出血跡象，確認無出血后退出內鏡。

兩組注射治療2～3次，每次間隔7～10 d。注射治療期間要求患者禁食并保持臥床休息。兩組患者均接受1年隨訪，每隔3個月接受一次復檢。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：顯效，患者療程結束后胃鏡檢查顯示靜脈曲張已經消失，黏膜色澤恢復正常，無紅色征象；有效，患者療程結束后胃鏡檢查顯示靜脈曲張顯著縮小或塌陷，黏膜色澤變淡，紅色征象接近消失；無效，患者療程結束后靜脈曲張無改善[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）止血成功率，近期、遠期再出血率及復發率：止血成功標準為患者第一次治療后72 h內無活動性出血跡象即判定止血成功；近期再出血標準：患者第一次治療72 h后直至患者靜脈曲張消失前，再次出現出血即判定為近期再出血；遠期再出血標準：患者靜脈曲張消失后直至隨訪結束前，再次出現出血即判定為遠期再出血；復發標準：1年內復檢時發現食管靜脈曲張加重超過1級或胃鏡出現明顯紅色征象，即判定為食管靜脈曲張復發。（3）并發癥：觀察1個月內并發癥，常見并發癥包括胸痛、發熱、潰瘍、吞咽障礙、食管狹窄。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率（93.33%）與對照組（90.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組止血成功率，近期、遠期再出血率及復發率比較

兩組止血成功率、近期再出血率、遠期再出血率、復發率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組止血成功率，近期、遠期再出血率及復發率比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥比較

試驗組胸痛（6.67%）、發熱（10.00%）、潰瘍（3.33%）、食管狹窄（3.33%）發生率均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

在影像學技術不斷發展的背景下，內鏡下硬化劑注射治療已經成為EVB患者的主流治療方案[6]。該項治療方案通過硬化劑的使用能有效達到阻斷患者靜脈血流、促進靜脈血栓形成的效果，進而有效促進血管快速閉塞、加速組織纖維化進程，最終達到解除患者食管靜脈曲張的治療目的[7-8]。臨床研究顯示，內鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張破裂出血患者，其止血成功率達到90%以上，對縮小靜脈曲張具有顯著效果[9]。

當前臨床可供選擇的硬化劑類型眾多，常見的包括無水乙醇、魚肝油酸鈉、聚桂醇注射液等[10]。其中無水乙醇在EVB患者內鏡下硬化劑注射治療中的應用具有價格低廉的優勢。但患者注射治療期間組織穿孔率較高、注射過后潰瘍發生率較高[11]。因此本次研究中選擇魚肝油酸鈉與聚桂醇注射液進行對比研究。魚肝油酸鈉注射液是此前臨床針對EVB患者治療時廣泛使用的一種硬化劑類型，其含有多種脂肪酸成分與血栓素A2成分，能有效促進患者靜脈血栓形成；聚桂醇注射液則以1%乙氧硬化醇作為主要成分，在EVB患者體內能夠增快患者曲張靜脈周圍纖維化進程，以此壓迫曲張靜脈達到止血效果。且聚桂醇注射液含有局麻劑成分。因此EVB患者使用聚桂醇注射液時胸痛發生率相較魚肝油酸鈉低，這一點在本次研究中試驗組患者胸痛發生率（6.67%）顯著低于對照組（30.00%）（P＜0.05）的結果中亦有展現。最終本次研究結果中試驗組治療總有效率（93.33%）與對照組（90.00%）相比差異無統計學意義（P＞0.05），說明聚桂醇注射液與魚肝油酸鈉注射液在肝硬化合并EVB患者的治療中，對EVB均有良好治療效果，能有效遏制患者靜脈曲張病情；兩組止血成功率、近期再出血率、遠期再出血率、復發率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），說明聚桂醇注射液與魚肝油酸鈉對肝硬化合并EVB患者，均有止血效果，對遏制患者近期、遠期再出血，以及后續食管靜脈曲張復發均有顯著效果；試驗組胸痛（6.67%）、發熱（10.00%）、潰瘍（3.33%）、食管狹窄（3.33%）發生率均低于對照組（P＜0.05），則說明聚桂醇注射液相較魚肝油酸鈉，對肝硬化合并EVB患者治療的副作用更小，患者并發癥發生率更低，與其他研究結果相近[12]。

綜上所述，胃鏡下聚桂醇注射治療肝硬化合并EVB患者具有良好的治療效果與止血效果，有效緩解食管靜脈曲張，且安全性明顯提升，具有積極應用價值。