SBAR溝通模式聯合有氧運動對乳腺癌患者心理調適、癌因性疲乏及睡眠質量的影響

何美娟

乳腺癌是臨床常見乳腺上皮細胞在致癌因子刺激下增殖失控的女性惡性腫瘤疾病，近年來臨床發病率呈不斷上升的趨勢，隨著醫療技術的不斷提高，臨床病死率呈下降趨勢[1]。臨床多采用多種治療手術聯合治療，雖然能有效提高臨床治療效果，但患者在治療過程中會產生各種不良反應，不但會帶給患者強烈的生理痛苦，也帶給患者沉重的心理傷害，患者容易產生心理應激、癌因性疲乏、睡眠障礙等癥狀，為了使患者生活質量得到提高，必須采取有效護理措施[2]。臨床研究發現，SBAR溝通模式有助于提高臨床護患溝通質量和護理質量，減少護理交接失誤[3]。有研究表明：乳腺癌患者適當進行有氧運動能改善睡眠質量[4]。本研究分析SBAR溝通模式聯合有氧運動對乳腺癌患者心理調適、癌因性疲乏及睡眠質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的乳腺癌患者76例，納入標準：經病理學檢查符合文獻[5]中關于乳腺癌的診斷標準。排除標準：（1）患有其他惡性腫瘤疾病；（2）患有嚴重臟器疾病或血液系統疾病；（3）具有認知障礙，無法和醫護人員正常交流和溝通。隨機分為兩組。對照組38例，年齡27～72歲，平均（49.53±3.42）歲；受教育程度：12例初中及以下，13例高中，13例大學及以上。研究組38例，年齡28～71歲，平均（49.52±3.43）歲；受教育程度：13例初中及以下，13例高中，12例大學及以上。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咄鈪⑴c研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫護人員為患者提供常規的飲食護理、體征檢測和健康指導等方面護理。

1.2.2 研究組 SBAR溝通模式聯合有氧運動護理，SBAR溝通模式干預措施如下，（1）組內成員均由經驗豐富的醫護人員組成臨床專家小組，組內成員需要收集在非醫生正常工作時間的患者病情變化情況，并制定完善的SBAR報告表，培訓學習SBAR溝通模式的概念、內容、實施方法和注意事項。（2）患者發生病情變化時，不需立即填寫SBAR報告表，在將患者病情詳細匯報給醫生后，患者情況穩定后再將溝通內容詳細填寫到表中，操作流程分為3步：首先是在患者出現病情變化時先按照現狀和背景來收集資料，根據評估模型分析患者出現這種癥狀的原因，并進行預處理；其次將收集的信息按照患者現狀、發生的背景、自身對病情的評估和建議等這個順序進行匯報，使醫生可以準評估患者的情況并制定針對性診療方案；最后護士按照醫囑執行，面對面和患者及家屬進行溝通。有氧運動干預措施：患者在有氧運動前需要先進行20 min左右的準備活動，活動下全身的關節，做完準備活動后再進行有氧運動，其中包括頭部、肩部運動、拉伸臂膀、左右轉體擺髖、前后擺髖和跳踏等，整套動作共12節，每次重復運動2～3遍，鍛煉時間25 min為宜。然后再進行原地踏步、上肢擺動等整理活動，時間不超過10 min。患者每周周一、周三、周五下午進行集體有氧運動，如果有特殊原因不能按規定完成，需在本周另尋時間自主補充訓練。定期巡視患者的有氧活動情況，并幫助患者堅持有氧活動。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）應用創傷后成長量表（PTGI）和Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）比較兩組干預前及干預8周后心理調適情況，PTGI量表有5個維度，主要評估患者創傷后的成長狀態，評分高于57分表示患者積極改變和成長；CD-RISC量表，25個項目，采用里克特氏5點量表評定法，主要是評估患者的心理狀態，每個項目分值范圍0～4分，0分代表完全不正確，1分代表甚少正確，2分代表有時正確，3分代表通常正確，4分代表幾乎所有時候均這樣。25個項目，總分范圍0～100分，得分越高表示患者對自身不良情緒的調節越好[6]。（2）臨床應用Piper疲乏修訂量表比較兩組干預前及干預8周后患者的癌因性疲乏狀況，量表分情感、感覺、認知及情緒、行為及嚴重程度等4個維度，每個維度總分10分，分為輕度疲乏（0～3分）、中度疲乏（4～6分）、重度疲乏（7～10分），得分越高疲乏情況越嚴重[7]。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）比較兩組干預1個月后患者睡眠質量，共19個自評和5個他評條目，量表由睡眠效率、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7項內容組成，每項內容總分3分，量表總分21分，分數越低睡眠質量越好[8]。（4）應用36條目健康量表（SF-36）比較兩組干預8周后社會、軀體、角色和認知等4項生活質量指標，每項滿分100分，分數越高表示患者生活質量越好[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后心理調適情況對比

干預前，兩組心理調適情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組PTGI評分和CD-RISC評分均低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后心理調適情況對比[分，（±s）]

表1 兩組干預前后心理調適情況對比[分，（±s）]

組別 PTGI評分CD-RISC評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=38） 52.86±9.74 57.43±10.52 52.16±13.64 60.73±13.92研究組（n=38） 52.83±9.76 65.72±11.31 52.13±13.66 67.42±14.21 t值 0.898 13.454 1.064 13.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預前后癌因性疲乏評分對比

干預前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組癌因性疲乏評分高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后的癌因性疲乏評分對比[分，（±s）]

表2 兩組干預前后的癌因性疲乏評分對比[分，（±s）]

組別 情感 感覺 認知及情緒 行為及嚴重程度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=38） 4.67±1.42 4.02±1.03 4.78±1.01 4.11±1.21 4.54±1.12 3.89±1.00 4.83±1.76 4.23±1.63研究組（n=38） 4.68±1.43 3.42±1.79 4.69±1.03 3.59±1.91 4.53±1.11 3.09±1.21 4.82±1.77 3.61±1.18 t值 0.854 14.365 0.796 14.655 0.965 14.985 1.021 14.068 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組睡眠質量對比

干預1個月后，對照組PSQI評分高于研究組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預1個月后PSQI評分對比[分，（±s）]

表3 兩組干預1個月后PSQI評分對比[分，（±s）]

組別 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 催眠藥物 日間功能障礙 睡眠障礙對照組（n=38） 2.01±0.95 1.97±0.76 1.72±0.82 1.82±0.33 1.78±0.42 1.87±0.67 1.84±0.79研究組（n=38） 1.23±0.48 1.00±0.63 0.81±0.52 0.91±0.41 0.81±0.34 0.84±0.61 1.07±0.60 t值 14.512 14.005 14.952 14.058 14.874 14.697 14.652 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質量評分對比

對照組生活質量評分低于研究組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分對比[分，（±s）]

表4 兩組生活質量評分對比[分，（±s）]

組別 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組（n=38）53.43±5.51 62.32±4.22 62.51±4.42 62.43±3.51研究組（n=38）62.42±3.48 75.42±5.23 71.36±3.48 72.53±3.55 t值 12.665 12.026 12.951 12.554 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌的發病原因比較復雜，乳腺是女性分泌多種激素的靶器官，可能由遺傳、營養過剩、肥胖和飲酒等因素引起的，患者患病早期的臨床癥狀并不明顯，患者多出現乳房腫塊、皮膚異常和乳頭溢液，這些癥狀極易被患者忽視，一旦病情發展至中晚期，患者會出現食欲不振、消瘦和貧血等癥狀，甚至部分患者會出現癌細胞轉移的情況，嚴重威脅患者的生命健康。常規護理中，很多護士與臨床醫生溝通時缺乏說話技巧，溝通內容通常不加思考脫口而出，在描述患者病情時通常只匯報表面現象，僅充當傳話筒的角色，對存在的問題缺乏深入分析與思考，無法突出重點，條理不清晰，甚至還出現缺項和漏項的現象，導致醫生的判斷受到影響，所以護士的職業價值還有待提升，這就是醫生對護士認可度低的主要原因[10]。為了促進科室發展和臨床醫護團隊的協作，必須要擯棄以往的溝通方式。表1結果顯示：干預后，對照組PTGI評分和CDRISC評分均低于研究組（P＜0.05），提示研究組采用SBAR溝通模式聯合有氧運動護理可以有效改善患者的心理調適，這是因為，以往的常規護理，護士缺乏思考的過程，只能機械化執行臨床醫生的醫囑，護士的處理問題能力不高，所以患者依從性不高；研究組采用SBAR溝通模式聯合有氧運動，一方面可以提高護士解決問題的能力，使護士明確自身的職責范圍，使溝通信息更加簡單明了，有助于促進醫護的協調和配合，還有助于醫生對患者病情及時做出判斷，減少患者的等待時間，還有助于提高護士與患者間的溝通質量，使患者的消極情緒得到緩解，為患者樹立積極生活的信心與觀念；另一方面有氧運動可以使患者的神經產生微電刺激，讓患者的大腦皮層得到放松，緩解精神壓力，還可以分散患者的注意力，所以患者的心理調適能力得到增強[11]。

癌因性疲乏多見于臨床癌癥患者，且研究發現，癌癥患者中出現癌因性疲乏的發生率很高，多是因為長期的身心壓力、癌癥治療等方面因素引起的全身疲倦和虛弱等主觀感受，且這種疲乏無法通過有效休息來緩解，目前已經成為導致患者生活質量降低的主要臨床癥狀，甚至會給臨床治療和康復造成了不利影響[12]。表2結果顯示：干預后，對照組癌因性疲乏評分高于研究組（P＜0.05），提示研究組采用SBAR溝通模式聯合有氧運動能有效改善患者的癌因性疲乏。這是因為，臨床采用有氧運動可以刺激患者垂體，增加β-內啡肽的分泌，使患者的中樞神經系統反應得到提高，還能增強患者對刺激的耐受能力，放松患者的大腦皮層，提高患者的身體功能，通過運動可以加快血液循環和促進身體的新陳代謝，所以患者疲勞癥狀得到減輕，但是需注意的是不能過度運動，否則會加重患者的疲勞；另一方面SBAR溝通模式有利于轉變護士的服務觀念，使護士更主動地為患者提供優質的護理服務，還有利于掌握患者準確的病情動態，及時進行針對性護理，所以患者的癌因性疲乏癥狀得以改善[13]。

臨床研究發現：乳腺癌患者90%以上都有睡眠障礙，60%的患者都存在睡眠問題，所以乳腺癌患者急需要解決的就是睡眠問題[14]。乳腺癌患者產生睡眠障礙的主要原因有：疼痛、心理問題、腫瘤、不良反應和經濟壓力等，睡眠障礙會導致患者的免疫力下降，還會引起不同程度的睡眠障礙，如果患者睡眠障礙癥狀嚴重，甚至還會影響乳腺癌的臨床治療，因此必須要采用有效的方法改善患者的睡眠障礙[15]。表3、表4結果顯示：對照組PSQI評分高于研究組（P＜0.05），對照組生活質量評分低于研究組（P＜0.05），提示研究組采用SBAR溝通模式聯合有氧運動護理能夠改善患者的睡眠質量和生活質量。這是因為：采用SBAR溝通模式，醫護人員在交接班時采用規范、標準化的工作交接，可以保證患者接受同種質量的護理服務，減少交接班造成的患者信息缺失，保證患者得到全程的護理服務，護患溝通時不但可以獲得患者的身體變化信息，還可以側重對患者進行健康教育；研究組采用有氧運動能使患者的神經-內分泌功能得到改善，提高患者的5-羥色胺和內啡肽含量，可以有效緩解疲勞和增強患者身體機能，使患者的心理和精神狀態得到有效改善，其次，有氧運動可以緩解患者疲乏、惡心等癥狀，促進肢體功能恢復，改善患者的免疫能力，改善患者的心理健康，進而患者的睡眠質量和生活質量得到有效提高。

綜上所述，乳腺癌患者采取SBAR溝通模式聯合有氧運動護理效果顯著，能改善患者生活質量、心理調適、癌因性疲乏及睡眠質量，應推廣應用。