腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者炎癥因子、氧化應激的影響

周泉

子宮內膜異位癥是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病，痛經、月經異常、性交痛、盆腔包塊是子宮內膜異位癥的主要臨床表現[1]。近年來子宮內膜異位癥的發病率呈遞增趨勢，嚴重威脅著女性的生命健康，因此對于子宮內膜異位癥的早期治療干預非常重要。有臨床研究表明，子宮內膜異位癥的發生發展會損傷病灶周圍組織，且炎癥反應可能與氧化應激一起在子宮內膜異位癥的發生發展中發揮作用[2-4]。目前臨床上對于子宮內膜異位癥的治療方法有藥物治療和手術治療，藥物包括孕激素、芳香化酶抑制劑、睪酮類衍生物等，但其對于較大的內膜異位灶治療效果不佳。手術治療能夠清除異位灶，其中腹腔鏡手術是一種臨床常用術式，具有創傷小、出血少、術后粘連少等特點，臨床效果較好，常用于婦科疾病的治療[5]。本研究旨在探討腹腔鏡對子宮內膜異位癥患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將浠水縣婦幼保健院2019年5月-2020年5月收治的80例子宮內膜異位癥患者，診斷標準：參照文獻[6]《子宮內膜異位癥的診治指南》中關于子宮內膜異位癥的診斷標準。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）符合開腹手術和腹腔鏡手術的適應證；（3）均為首次確診；（4）年齡在18歲以上等。排除標準：（1）多囊卵巢綜合征、卵巢惡性腫瘤；（2）合并急性婦科炎癥；（3）急慢性感染；（4）免疫功能缺陷等。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組年齡22～40歲，平均（32.22±3.12）歲；產次0～3次，平均（1.12±0.25）次；病程1～5年，平均（2.81±0.59）年；囊腫直徑最大2～7 cm，平均（3.55±1.36）cm。觀察組年齡23～42歲，平均（32.51±3.25）歲；產次 0～3次，平均（1.22±0.28）次；病程 1～4年，平均（2.70±0.51）年；囊腫直徑最大2～6 cm，平均（3.35±1.28）cm。上述資料兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患者及家屬同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組傳統開腹手術，于患者月經干凈3 d后進行，患者取仰臥位，全身麻醉后在腹中切一個8 cm切口，切開皮下組織和腹膜，觀察盆腔腹膜情況，對于直徑較大的病灶直接切除，直徑較小的病灶進行電凝破壞，對于囊腫，先用細針將囊液吸出，再剝除囊壁，術后使用生理鹽水反復沖洗盆腔。

給予觀察組腹腔鏡手術，于患者月經干凈3 d后進行，患者取膀胱截石位，全身麻醉，采用三孔腔鏡操作法，肚臍孔為第一穿刺點，氣腹針刺入后保持12 mmHg腹內壓，肚臍孔與雙側髂前上棘連線外1/3為第二穿刺點，肚臍孔與雙側髂前上棘連線外2/3為第三穿刺點，腹腔鏡置入探查病灶，明確內膜異位病灶的位置、大小。根據患者不同的情況選擇不同的手術方法，囊腫切除術前要分離粘連組織，將囊液吸出后再完整剝離，腹膜、卵巢異位者進行異位病灶電凝術。

兩組患者術后均給予3～5 d的常規抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后2個月評價臨床療效，根據相關療效標準評定，顯效：臨床癥狀消失，盆腔包塊消失；有效：臨床癥狀明顯改善，B超顯示腹腔內無子宮內膜異位病灶；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，B超顯示子宮內膜異位復發。總有效率=顯效率+有效率。（2）凝血功能指標，分別于麻醉前、術后即刻、術后3 d抽取患者空腹靜脈血5 ml，使用免疫比濁法檢測D-二聚體（D-D），光學比濁法檢測血小板計數（PLT）、凝血酶凝固法檢測凝血酶時間（TT）、凝固法檢測凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（APTT）。（3）炎癥因子，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8），采用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平。試劑盒購自上海酶聯生物技術有限公司，嚴格按照說明書進行操作。（4）分別于術前、術后3 d采集患者外周靜脈血5 ml檢測氧化應激指標：活性氧（reactive oxygen species，ROS）、丙二醇 （malondialdehyde，MDA）和晚期氧化蛋白產物（advanced oxidation protein product，AOPP）。試劑盒購自上海酶聯生物技術有限公司，嚴格按照說明書進行操作

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 凝血功能指標

組間術后即刻與麻醉前D-D比較差異無統計學意義（P＞0.05），組間術后 3 d的 D-D 均高于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05），術后即刻和術后3 d，觀察組PLT高于對照組，TT、PT、APTT短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標比較（±s）

*與本組麻醉前比較，P＜0.05；#與對照組同時間比較，P＜0.05。

組別 時間 D-D（mg/L） PLT（×109/L） TT（s） PT（s） APTT（s）對照組（n=40） 麻醉前 0.45±0.12 212.54±11.01 14.74±0.34 13.54±0.22 34.55±1.47術后即刻 0.47±0.14 165.11±20.12* 18.76±1.29* 16.18±0.10* 43.58±2.53*術后 3 d 0.72±0.12* 122.82±18.26* 15.75±0.82* 14.93±0.17* 35.16±2.80*觀察組（n=40） 麻醉前 0.42±0.14 212.52±12.18 14.88±0.35 13.42±0.22 34.51±1.39術后即刻 0.44±0.16 192.71±19.50*# 17.01±1.19*# 15.37±0.23*# 37.22±2.44*#術后 3 d 0.75±0.13* 177.77±18.14*# 14.56±0.53*# 13.90±0.19*# 34.37±2.53*#

2.3 炎癥因子

術前兩組IL-6、IL-8、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與術前相比，術后兩組患者IL-6、IL-8、CRP水平均有所提高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

*與術前比較，P＜0.05。

CRP（mg/L）組別 IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組（n=40） 19.42±10.64 91.10±10.36* 32.75±11.42 97.55±10.37* 6.16±2.80 80.28±11.97*觀察組（n=40） 19.56±10.47 61.35±16.39* 32.69±10.46 71.88±10.41* 6.27±2.63 51.22±10.78*t值 0.446 2.979 0.609 3.779 0.181 2.239 P值 0.657 0.004 0.544 0.000 0.857 0.028

2.4 氧化應激反應

術前兩組氧化應激反應水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組ROS、MDA、AOPP水平均有所提高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組氧化應激反應比較（±s）

表4 兩組氧化應激反應比較（±s）

*與術前比較，P＜0.05。

AOPP（μmol/L）組別 ROS（pmol/L）MDA（μmol/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組（n=40） 39.36±1.58 89.54±5.51* 52.33±11.42 95.37±8.08* 16.62±1.29 49.62±7.64*觀察組（n=40） 39.28±1.62 71.63±6.39* 52.42±10.46 76.42±9.21* 16.37±1.34 31.60±5.92*t值 0.475 3.559 0.713 4.062 0.293 3.924 P值 0.608 0.000 0.569 0.000 0.862 0.000

3 討論

子宮內膜異位癥具有較強的侵襲性和較高的復發率，隨著病情的不斷進展，對患者的生命質量和生育能力均產生重要不良影響[7]。手術是治療子宮內膜異位癥的主要方法，但不同的手術方式均會對患者免疫功能和凝血功能產生不同程度的影響。臨床常用的傳統開腹手術可以有效清除異位組織，但其需切一個8～10 cm的切口，增加術后的出血量，對患者生理和心理均產生較大的影響[8]。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術在治療子宮內膜異位癥中得到較好的應用，其可使患者疼痛程度明顯減輕，加快恢復進程。腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的效果逐漸得到臨床醫師的肯定。

腹腔鏡手術屬于一種微創手術，其視野清晰，有放大作用，可有效清除小微病灶，疏通輸卵管，為病灶的徹底清除提供有力的保證[9]。腹腔鏡手術通過在腹腔內進行操作，防止其長時間的暴露損傷血管和組織，從而可降低術后并發癥發生率。但手術也是對人體特殊形式的創傷，仍會在一定程度上激活炎性反應和免疫反應[10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組PLT高于對照組，TT、PT、APTT短于對照組，與術前相比，術后兩組患者IL-6、IL-8、CRP水平均有所提高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），術前兩組患者氧化應激反應水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組患者ROS、MDA、AOPP水平均有所提高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡手術可有效改善子宮內膜異位癥患者凝血功能、降低患者的炎癥反應與應激反應[11]，臨床效果顯著。分析其原因在于，腹腔鏡手術時間較短，可降低機體應激反應，而手術的應激創傷會在一定程度上影響血小板膜受體功能，導致血液中血小板計數可逆性降低，抑制血小板的聚集功能和黏附功能[12]。因此手術對患者造成的創傷越小，患者凝血功能異常概率越低[13-14]。腹腔鏡手術屬于微創手術，只需在患者腹部行小切口，借助腹腔鏡觀察異位組織的位置、大小，對患者產生的創傷小，減輕炎癥反應。

綜上，腹腔鏡手術可有效改善子宮內膜異位癥患者凝血功能，降低機體炎癥反應和氧化應激反應，臨床效果顯著。