愈潰止血湯結合奧美拉唑四聯對消化性潰瘍伴黏膜出血患者的影響

聶朝陽

消化道潰瘍的常見表現為黏膜出血，是造成消化系統出血的危險因素。消化性潰瘍多是因為飲食習慣不良、濫用藥物、吸煙飲酒多種因素綜合作用導致的消化道疾病[1]。消化系統潰瘍面病變擴展到黏膜肌層，伴隨著壞死性病變，會造成黏膜出血。數據顯示，大約有一半患者，潰瘍并黏膜出血會造成消化系統出血[2]。消化系統潰瘍導致黏膜出血發病急切，病情進展兇險，對患者健康造成嚴重的威脅[3]。臨床主要采用西醫治療，奧美拉唑四聯等抑酸藥物來阻止分泌過多胃酸，但仍然會再次出血。因此，尋找安全有效的治療藥物能幫助患者盡快恢復健康。為此，本研究分析愈潰止血湯結合奧美拉唑四聯對消化性潰瘍伴黏膜出血患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合文獻[4]《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見（2017）》診斷標準，存在泛酸、反胃、嘔吐，嚴重會產生便血、幽門梗阻、癌變等并發癥。西醫診斷標準，（1）符合文獻[5]《消化性潰瘍循證臨床實踐指南》標準；（2）伴有嘔吐、脫水、腹痛癥狀。納入標準：符合上述標準。排除標準：（1）諸如胃炎、食管炎造成的出血；（2）重要器官衰竭或重大疾病。

選擇2019年1月-2021年1月來武漢市江夏區中醫醫院治療的100例消化性潰瘍伴黏膜出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、試驗組，均50例。對照組中男27例，女23例，年齡25～70歲，平均（47.50±22.50）歲；潰瘍病程1～5年，平均（3.00±0.25）年。試驗組中，男女分別有26、24例，年齡26～72歲，平均（49.00±23.00）歲；潰瘍病程0.5～4.8年，平均（2.85±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準?；颊吆炇鸩∏橹橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑四聯治療：口服阿莫西林（四川依科制藥公司生產，國藥準字H51020246，規格0.25 g）1 g/次，2次/d；奧美拉唑（天方藥業有限公司生產，國藥準字 H20073922）20 mg/次，2次/d；克拉霉素（遂成藥業股份有限公司生產，國藥準字 H20000116）20 mg/次，2次 /d；枸櫞酸鉍鉀顆粒（國藥準字H10900035，黃石燕舞藥業有限公司生產，規格：1.2 g×56袋）口服，成人1袋/次，4次/d。在對照組基礎上，試驗組患者服用愈潰止血湯，藥方組成：烏賊骨60 g，三七粉15 g，生大黃 6 g，白及 10 g，蒲黃 6 g，甘草 3 g。以上藥方用水煎服，熬制成150 ml汁液，分3次服用，1劑/d。兩組持續治療兩周。

1.3 療效評定標準

按照文獻[6]《消化性潰瘍的藥物治療：實踐指南》，治愈：癥狀完全消失，潰瘍面愈合，治療3～4 d便血消失；顯效：潰瘍面愈合2/3以上但未完全愈合；有效：癥狀明顯改善，潰瘍面愈合1/2～2/3，5～7 d無便血出現；無效：癥狀加重，潰瘍面無減少，7 d后仍出現便血?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者臨床指標，包括患者出血停止時間、大便隱血消失時間（從服藥開始到完全不出血、大便隱血完全消失的時間）、住院時間。（2）治療前和治療后7 d，清晨抽取5 ml靜脈血，檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。檢測方法：TT：血漿中加入凝血酶溶液，FIB轉變成不溶性纖維蛋白凝固的時間，即為待測血漿凝血酶時間（TT）；PT：取待測血漿（參比血漿）0.1 ml 37 ℃孵育 2 min，加入0.2 ml凝血活酶搖勻，記錄凝固時間（PT值）；取患者靜脈血5 ml分離血清，應用ELISA法檢測纖維蛋白原（FIB）；APTT：取 0.1 ml血漿，37 ℃預溫，加入 0.1 ml APTT 懸液搖勻，37 ℃孵育 5 min；加入37 ℃預溫 0.025 M CaCl2溶液 0.1 ml混勻，立即啟動秒表，記錄凝固時間即為APTT值。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 療效對比

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果對比[例（%）]

2.2 臨床指標

試驗組臨床各項指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比[d，（±s）]

表2 兩組臨床指標對比[d，（±s）]

組別 出血停止時間 大便隱血消失時間 住院時間試驗組（n=50） 3.20±0.60 5.10±0.82 7.10±1.00對照組（n=50） 4.30±1.00 6.45±1.20 8.80±1.70 t值 6.669 6.568 6.094 P值 0.003 0.005 0.010

2.3 凝血指標對比

治療后，試驗組TT、PT、APTT低于對照組，FIB高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血指標對比（±s）

表3 兩組凝血指標對比（±s）

組別 TT（s）PT（s）FIB（g/L）APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=50） 19.70±3.05 13.20±1.80 13.70±1.60 9.10±1.60 3.00±0.90 3.70±0.70 32.10±2.85 22.45±3.12對照組（n=50） 19.80±2.30 16.20±2.10 13.80±2.10 11.20±1.70 3.10±0.80 3.40±0.60 32.80±3.00 26.80±2.50 t值 0.185 7.669 0.267 6.360 0.587 2.300 1.196 7.693 P值 0.853 0.000 0.789 0.000 0.558 0.023 0.235 0.000

3 討論

消化性潰瘍伴黏膜出血是消化道的危急重癥，主要癥狀為嘔血、中下腹疼痛，過量出血會造成患者消化系統功能紊亂、休克等，嚴重可能會危及患者生命[7-8]。止血、加快愈合潰瘍是治療的首要原則，西醫常用H2受體抑制劑治療胃酸，常用的質子泵抑制劑有奧美拉唑，能作用在胃黏膜細胞質中的質子泵酶，最終減少和抑制分泌胃酸[9-10]。研究指出，堿性環境中，胃黏膜愈合迅速，從而促進潰瘍愈合，但治療效果不太理想[11]。

過去，臨床上主要采用奧美拉唑三聯療法治療消化性潰瘍。阿莫西林是β-內酰胺類抗生素，殺菌消炎作用較強?？死顾厥谴蟓h內酯類抗生素，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等具有一定的殺滅作用。臨床實踐證明，用奧美拉唑三聯療法治療該病，能夠殺滅體內幽門螺桿菌，但不能促進潰瘍面愈合[12]。近年來，三聯療法聯合枸櫞酸鉍鉀組成四聯療法治療該病患者，效果良好。臨床證實，用枸櫞酸鉍鉀治療患者，能在潰瘍表明形成一層保護性薄膜（主要成分為氧化鉍膠體沉淀物），減少胃酸及其分泌物接觸和侵蝕潰瘍面，進而促進潰瘍面的修復和愈合[13]。中醫中認為該病屬于“胃脘痛”“血癥”等范疇，認為“淤血不去，血不歸經”，造成消化系統潰瘍伴黏膜出血根本在于胃火旺盛，不當的飲食等因素加劇作用，綜合導致黏膜出血，清熱散火、止血愈合是治療原則[14-15]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，臨床指標優于對照組（P＜0.05）。試驗組TT、PT、APTT低于對照組，FIB高于對照組，這表明愈潰止血湯聯合奧美拉唑四聯療法的效果優于單純西醫治療。李朋娟等[16]認為中西醫結合治療消化性潰瘍患者進一步提高療效，強化胃黏膜修復潰瘍，加快愈合，安全可靠，并減少復發。分析原因在于，奧美拉唑能有效保護胃黏膜，減少胃酸的侵蝕作用；克拉霉素能殺滅淋球菌、鏈球菌；阿莫西林抑制細菌感染引發的嚴重，提高藥物吸收率；枸櫞酸鉍鉀在患者胃內快速溶解后，以保護膜形式保護潰瘍處，促進和增強免疫功能的修復功能，進而改善機體相關凝血指標。愈潰止血湯藥方中，烏賊骨止血抑酸；三七、蒲黃散瘀消腫，白及止血生肌，生大黃止血散瘀，甘草調和藥性，根據患者病情適當加減藥物，個性化確定藥方，恢復患者消化系統功能[17]。胃黏膜出血得到明顯改善之后，機體凝血指標也得到改善，這與趙楠[18]的研究相一致，進一步證實了中醫藥湯聯合西醫治療消化性潰瘍患者有效率更高，有效減少胃酸侵蝕，加快潰瘍愈合，并有效防止復發。本次研究樣本數量較少，時間短，未能記錄長期療效，今后應適當擴大樣本數量，增加記錄長期治療效果，保證研究結果的準確性。

綜上所述，愈潰止血湯結合奧美拉唑四聯治療消化性潰瘍伴黏膜出血患者，可以縮短出血時間和潰瘍面愈合時間，改善患者凝血功能，療效顯著，值得推廣。