血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎患者的效果及對炎癥應激反應的影響

丁愛麗

慢性盆腔炎是子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜等部位單獨或同時發生慢性感染，以下腹墜脹痛、腰部酸痛、性交痛為主要臨床特征。西醫治療以抗生素消炎來達到消除癥狀體征，但抗菌藥根治效果并不佳，且長期使用容易產生耐藥[1-2]。在中醫角度，慢性盆腔炎主要由瘀阻胞宮所致，故治療上以活血化瘀為大法[3-4]。而血府逐瘀湯以散瘀止痛、運氣活血為特點，符合該病基本病機，或能有效緩解本病的淤堵癥狀，提高臨床療效。本文旨在探討血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年7月臨沂市蘭山區婦幼保健院收治的慢性盆腔炎患者106例。（1）納入標準：①符合文獻[5]中慢性盆腔炎的診斷標準；②氣滯血瘀證；③近1個月無疾病治療史。（2）排除標準：①哺乳期或妊娠期；②伴其他婦科疾病；③失訪。按照隨機數字表法將其分為西藥組和綜合組，各53例。西藥組年齡15～39歲，平均（23.73±4.31）歲；病程 1～6 年，平均（2.31±0.68）年；參照文獻[6]病情嚴重程度：輕、中、重度分別為15、32、6例；有妊娠史19例。綜合組年齡17～40歲，平均（23.89±4.54）歲；病程1～5年，平均（2.28±0.64）年；病情嚴重程度：輕、中、重度分別為17、31、5例；有妊娠史22例。兩組年齡、病程、病情嚴重程度、妊娠史等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

西藥組：西醫治療。100 ml生理鹽水與2.0 g注射用頭孢西丁鈉（深圳立健藥業股份有限公司；國藥準字 H20065202；1.0 g/瓶）配比的溶液和250 ml甲硝唑注射液（哈爾濱長富制藥有限公司；國藥準字 H20043524 ；軟袋 250 ml∶500 mg）依次靜脈滴注，2次/d，連續治療15 d。

綜合組：在西藥組基礎上聯合血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯組成為桃仁12 g，紅花、生地黃、當歸、牛膝各9 g，甘草、枳殼、赤芍各6 g，桔梗、川芎各 4.5 g，柴胡 3 g。水煎至 200 ml，口服，1 次 /d，連續用藥15 d。根據患者具體癥狀加減，并每7天到院調整用藥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療15 d后復查婦科B超評價臨床效果。顯效：B超顯示異常影像（盆腔炎性、輸卵管積水或增粗等）改善＞70%，臨床癥狀改善顯著或消失；有效：B超顯示異常影像改善50%～70%，臨床癥狀改善明顯；無效：B超顯示異常影像改善不足50%，臨床癥狀無明顯緩解[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）治療前及治療15 d后評價患者中醫癥候積分，其中癥狀積分范圍為0～30分，體征積分范圍為0～27分，分值越高表明癥狀或體征越嚴重[8]。（3）炎癥應激反應。治療前及治療15 d后抽取患者3 ml外周靜脈血，采用全自動血細胞分析儀（南京貝登醫療，型號：邁瑞BC-500）檢測白細胞水平，正常值為（4～10）×109/L；采用免疫比濁法檢測C反應蛋白水平，正常值為0.800～8 mg/L；采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素 -2 水平，正常值為 3.5～6.5 ng/ml。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數據進行整理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，綜合組總有效率為94.34%，高于西藥組的81.13%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較

治療前，兩組癥狀、體征積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，綜合組癥狀、體征積分均低于西藥組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較[分，（±s）]

組別 癥狀體征治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值綜合組（n=53） 23.20±3.17 10.93±2.24 23.013 0.000 20.44±2.89 8.58±1.63 26.022 0.000西藥組（n=53） 23.11±3.32 12.50±2.75 17.917 0.000 20.82±2.81 9.74±2.03 23.269 0.000 t值 0.143 3.223 0.686 3.244 P值 0.887 0.002 0.494 0.002

2.3 兩組治療前后炎癥應激反應比較

治療前，兩組白細胞、C反應蛋白、白細胞介素-2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，綜合組白細胞、C反應蛋白水平低于西藥組，白細胞介素-2水平高于西藥組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥應激反應比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥應激反應比較（±s）

組別 白細胞（×109/L） 白細胞介素-2（ng/ml）C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值綜合組（n=53）14.61±2.20 7.82±1.75 17.584 0.000 2.86±0.74 4.13±1.04 5.685 0.000 20.12±5.84 7.48±2.13 14.803 0.000西藥組（n=53）14.23±2.34 8.64±2.23 12.590 0.000 2.77±0.72 3.61±0.93 4.085 0.000 20.65±5.77 9.05±2.48 13.447 0.000 t值 0.861 2.106 0.635 2.713 0.47 3.496 P值 0.391 0.038 0.527 0.008 0.639 0.001

3 討論

慢性盆腔炎因長期存在炎癥反應，導致盆腔組織充血水腫、粘連、積液，嚴重時可形成包塊，嚴重影響患者的生育功能[9]。其致病菌復雜，多為混合感染，易反復，臨床常采用廣譜抗菌治療，但過度使用抗生素，易產生耐藥性，使抗炎效果逐漸降低，因此需尋找更加有效的方式治療慢性盆腔炎。近年來，中醫在治療慢性盆腔炎慢性盆腔炎中取得了良好的進展，殷秀琴等[10]的研究中指出，中醫藥應用于慢性盆腔炎患者可降低炎癥反應，提高臨床療效。中醫認為慢性盆腔炎可歸屬于“癥瘕”范疇，以氣滯血瘀證較為常見，并指出該病病機多為產后胞宮未閉，外協入侵，致氣血瘀阻，滯于沖任胞宮，結塊積于小腹，則少腹疼痛[11]。故本病應從氣血論治，鑒于此，選則由桃仁、紅花、川芎等中藥配制而成的血府逐瘀湯用于輔助治療慢性盆腔炎，可起到行氣、活血、化瘀的作用，或可進一步減輕疾病不適，提高治愈率。

治療后綜合組總有效率為94.34%，高于西藥組的81.13%（P＜0.05）；治療后，綜合組癥狀、體征積分均低于西藥組（P＜0.05），與金秀萍等[12]的研究結果相似，綜合組總有效率為93.00%，高于西藥組的79.00%（P＜0.05），說明血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎能改善臨床癥狀及體征，提高臨床效果。氣滯血瘀型慢性盆腔炎多因患者在宮內手術后或產后不慎感受外邪致胞脈阻滯，未進行及時有效的干預，最終導致氣血不調，瘀滯少腹，病情遷延反復。因此，以活血化瘀為法治療該疾病，對其轉歸具有積極意義。血府逐瘀湯中紅花、桃仁共伍，力奏活血祛瘀之效；川芎活血，赤芍散瘀，牛膝引血下行而逐瘀，力助活血化瘀之功；氣為血帥，故配以柴胡、桔梗、枳殼調達氣機，使血行通暢；生地涼血，當歸養陰，兩藥合用使瘀血得祛而陰血不傷；甘草調和諸藥。諸藥合而用之，主治氣血，既使瘀血得除，又使氣行有序，最終使少腹疼痛、腰痛等癥狀和下腹及附件壓痛等體征緩解，進而提高臨床療效。

治療后，綜合組白細胞、C反應蛋白水平低于西藥組，白細胞介素-2水平高于西藥組（P＜0.05），說明血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎能減輕炎癥應激反應。白細胞及C反應蛋白均為反映感染的一項客觀指標，其水平越高表明感染越嚴重。白細胞介素-2是一種抗炎因子，與機體炎癥程度呈負關系。慢性盆腔炎患者因體內炎性細胞發生活化，導致炎癥反應發生，引起組織病理損傷，影響疾病治愈[13]。因此，以上炎癥因子的水平變化是評估慢性盆腔炎治療的重要內容。研究表明，活血化瘀類中藥湯劑不僅在提高機體免疫、擴張血管、抗血小板聚集上有明顯優勢，還在抗病毒、抑制細菌增殖及炎癥反應方面有強大作用[14]。因此，血府逐瘀湯中應用大量桃仁、川芎、紅花、當歸等活血化瘀藥，一方面通過調節血液流變狀態，使盆腔、子宮等炎癥病灶的微循環恢復正常，提高盆腔各組織代謝和氧化能力，從而促進炎癥充分被組織吸收，間接減輕炎癥應激反應[15]；另一方面則通過直接發揮抑制細菌增殖作用，使炎癥因子水平降低，從而減輕盆腔炎癥相關病理反應。

綜上，血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎能改善臨床癥狀及體征，減輕炎癥應激反應，提高臨床療效。