快速康復外科理念對脊髓型頸椎病患者圍術期的影響

董姜

551700 貴州省畢節市第一人民醫院脊柱外科，貴州畢節

作為一種頸椎退變性疾病，脊髓型頸椎病具有很高的發病率，其主要是由于脊髓在長期受壓缺血的情況下發生的一種脊髓變性損傷。臨床上主要采用手術治療脊髓型頸椎病，可以有效防止患者的病情惡化，改善其癥狀[1]。不過由于手術部位比較復雜，因此患者在手術后很容易引起并發癥，影響其術后恢復。快速康復外科護理是一種科學的手術護理模式，它可以有效降低手術本身對患者造成的創傷和刺激，加快其康復[2]。對此，本文分析了脊髓型頸椎病患者在圍術期采用快速康復外科理念護理的效果，現報告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2021年3月畢節市第一人民醫院收治的接受手術的脊髓型頸椎病患者104例納入研究，隨機抽簽分為兩組，各52 例。對照組男30 例，女22 例；年齡34～72 歲，平均(54.77±7.24)歲；病程1～5年，平均(3.23±0.81)年；術前日本骨科協會評估治療(JOA)評分6～10 分，平均(8.35±1.07)分。研究組男29例，女23例；年齡32～73歲，平均(54.91±7.13)歲；病程1～6年，平均(3.32±0.80)年；術前JOA 評分6～11 分，平均(8.41±1.03)分。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得倫理審查部門的批準。

納入標準：①符合脊髓型頸椎病的診斷標準；②具有手術指征；③同意進行研究。

排除標準：①合并認知障礙；②不具備手術指征；③具有嚴重臟器功能不全；④缺少完整的臨床資料。

方法：對照組接受常規護理。研究組實施快速康復外科：①術前護理：在手術之前要對患者的病情進行科學的評估，讓患者多食用高蛋白食物，若缺乏食欲，可以應用胃動力藥物或者消化藥物。做好對患者的術前健康宣教，詳細地告知其病情及手術治療方法，同時還要將手術有可能導致的并發癥告知患者，針對患者實施心理疏導，緩解其不良情緒，使其正確地應對疾病，保持良好的心理狀態[3]。指導患者掌握正確的咳嗽、排痰方法，并指導其開展深呼吸訓練，防止其術后發生肺部感染；指導其開展長肌力訓練，促進其術后康復。②術后護理：在手術后，采用自控鎮痛泵對患者實施預防性鎮痛，在患者清醒之后，針對其吞咽、發音功能予以評估，并讓其適當飲水，在確保其飲水不會出現嗆咳或者嘔吐的情況后，可以讓患者食用半流質食物[4]。在術后6 h，讓患者佩戴好頸圍，然后緩慢坐起，在術后1 d，將導尿管拔出，讓患者開展早期下床活動。對患者的手術切口予以重點觀察，并且定期予以敷料更換。以患者的飲食愛好為依據，幫助其制定科學的飲食計劃，嚴禁食用刺激性食物和甜食，多食用一些富含高熱量、高維生素的食物。指導患者開展術后康復訓練，在患者清醒后，指導其進行四肢功能訓練，包括伸掌訓練、握拳訓練以及屈膝訓練、屈髖訓練等，提高其肌力[5]；讓患者進行下肢活動，防止發生深靜脈血栓等并發癥。在患者術后3 d，指導其開展頸部活動訓練，提高其頸部的肌肉力量，增強其靈活性。在患者出院后，定時對其進行隨訪，對其術后恢復情況進行了解和指導，讓患者定時來醫院復查[6]。

觀察指標：①比較兩組首次下床活動時間、住院時間、疼痛評分，疼痛評分通過視覺模擬評分法予以疼痛調查，患者獲得的分數與其疼痛程度呈正相關的關系。②比較兩組護理前后的生活自理能力，通過Barthel 指數予以評價，患者的分數與其生活自理能力呈正相關的關系。③比較兩組的并發癥發生率，主要包括壓力性損傷、植骨塊滑脫、喉返神經損傷以及吞咽困難。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分比較：研究組的首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組患者首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分比較(±s，分)

組別 n 首次下床活動時間(h) 住院時間(d) 疼痛評分(分)對照組 52 18.93±3.72 12.93±2.52 2.63±0.38研究組 52 11.56±2.58 7.01±1.33 1.19±0.25 t 8.926 9.264 7.424 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者護理前后生活自理能力比較：護理前，兩組的生活自理能力評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組的生活自理能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后生活自理能力比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后生活自理能力比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后 t P對照組 52 56.39±6.18 79.57±5.64 8.936 0.001研究組 52 56.77±6.23 89.36±4.73 10.936 0.001 t 0.652 3.319 P 0.282 0.001

兩組患者并發癥發生率比較：研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

脊髓型頸椎病的主要治療方式為頸椎前路手術，可以利用前路減壓的方式將患者的前方致壓物去除，從而使頸椎的生理曲度和椎間高度得以恢復，改善患者的癥狀[7]。不過頸椎前路術部位具有非常復雜的解剖結構，術后很容易引起各種并發癥，而且屬于有創操作，對患者的正常機體具有一定損害，因此必須重視患者的圍術期護理。

快速康復外科理念能夠有效降低患者在圍術期的應激反應，利用一系列的措施促進患者的術后康復[8]。在脊髓型頸椎病術前，針對患者實施飲食指導、健康宣教和心理干預，可以保證患者的營養，使其正確對待手術過程，保持心態平穩，同時讓其掌握正確的咳嗽、排痰方法，可以防止并發癥[9]；在術后，針對患者進行飲食指導、疼痛護理及康復訓練等護理，可以促進其病情康復，改善其頸部功能[10]。在本次研究中，對照組接受常規護理，研究組實施快速康復外科理念，結果顯示，研究組的首次下床活動時間、住院時間及疼痛評分低于對照組，這一結果表明，快速康復外科理念可以有效促進其身體康復，緩解其疼痛感。此外，護理前，兩組的生活自理能力評分沒有較大差異，護理后，研究組的生活自理能力評分高于對照組，證實了快速康復外科理念可以提高其生活自理能力。此外，通過快速康復外科護理理念還可以降低患者的并發癥發生率，在患者入院之后就開始針對患者實施康復護理指導，在手術之前針對患者實施大小便訓練、咳嗽訓練以及體位訓練等，這樣能夠使在術后制動的狀態下，患者的不適感得到有效控制，在術后針對患者實施科學的并發癥護理，密切監測患者的各項生命體征，發現問題能夠馬上通知醫生，同時根據醫囑采取有效措施加以處理，以降低患者的并發癥風險，而且根據患者的術后恢復情況，有針對性地對其實施康復訓練，能夠促進患者的病情康復，改善其預后[11-12]。在本次研究中，研究組的并發癥發生率低于對照組，這一結果表明，針對脊髓型頸椎病患者在圍術期間采用快速康復外科護理效果確切，可以有效降低患者的并發癥發生率。

綜上所述，在脊髓型頸椎病患者的圍術期中，采用快速康復外科理念對其予以護理效果很好，可以有效促進患者康復，降低其疼痛，而且還可以改善其生活自理能力，患者的術后并發癥風險更低。