不同時機干預性引產對孕晚期初產婦母嬰結局的影響

張靜 徐心 譚亞敏 崔競紅 趙海燕 李午燕 周文君

415000 常德市第一人民醫院，湖南常德

干預性引產指通過人工方法誘導宮縮，使宮口開張，胎兒下降，加速分娩的一種治療手法，但引產時應嚴格掌握適應證和禁忌證，并和孕婦、家屬做好溝通[1]。本研究主要探討不同孕周時干預性引產對孕晚期足月無妊娠合并癥患者母嬰結局的影響，報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年3月在常德市第一人民醫院的孕晚期足月無妊娠合并癥初產婦388例，孕周為40～42周，隨機數字表法分為兩組。對照組186例，年齡23～38 歲，平均(30.23±2.12)歲；孕周40～42周；體重57～66 kg，平均(61.31±3.01)kg。研究組202 例，年齡23～38 歲，平均(31.11±2.09)歲；孕周40～40+6周；體重57～66 kg，平均(62.34±3.12)kg。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①在我院進行了較為系統的產檢；②單胎頭位、初產；③簽訂知情同意書；④符合陰道試產條件。

排除標準：①存在剖宮產手術指征；②不能陰道試產；③合并嚴重的產科或內外科合并癥；④自主選擇剖宮產。

方法：研究組和對照組根據宮頸Bishop評分選擇引產方式，宮頸條件不成熟者(Bishop 評分≤6 分)采用地諾前列酮栓或宮頸球囊促宮頸成熟后引產；宮頸條件成熟者(Bishop 評分≥7 分)直接采用小劑量縮宮素靜脈滴注和(或)人工破膜引產。引產后未進入產程者視為引產失敗。

觀察指標：①并發癥情況、住院時間比較：指標包括產褥病、新生兒窒息、產后出血量、羊水Ⅲ度糞染、產時損傷、胎兒窘迫及住院時間。②觀察兩組剖宮產率和引產成功率：引產成功，即開始引產時間到孕婦的臨產時間＜3 d；引產失敗，即引產時間到孕婦的臨產時間＞3 d。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者并發癥、住院時間比較：兩組患者產褥病、新生兒窒息、產后出血量、產時損傷、胎兒窘迫發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者發生羊水Ⅲ度糞染高于研究組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者住院時間短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥、住院時間比較

兩組患者剖宮產率和引產成功率比較：對照組剖宮產率高于研究組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組引產成功率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者剖宮產率和引產成功率比較[n(%)]

討論

分娩發動的主要條件就是宮頸成熟情況，前列腺素、縮宮素是促進宮縮的直接原因。由此可見，干預性引產能否成功和較多因素有關聯性，尤其與宮頸成熟度最為關鍵。通常Bishop 評分＜4 分的孕婦，促宮頸成熟時間較長，需要重復多次引產才能成功。孕婦由于休息不足，心情焦慮容易發生宮縮乏力，導致產程緩慢，引發頭盆不稱。另外，長時間的引產，孕婦體力消耗較大，容易改變神經內分泌情況增加胎兒宮內窘迫、剖宮產率以及陰道助產率[2-3]。

延期妊娠為正常妊娠過渡到過期妊娠的時期，臨床中暫無明確的延期妊娠的原因。有研究指出，妊娠到41 周時，胎盤會停止生長，發生蛻變以及供血不足情況，且隨著妊娠時間的增長，此類情況會逐漸加重，增加孕婦產褥病的發生率以及胎兒宮內窘迫的發生率[4]。因此，預防延期妊娠發展為過期妊娠，臨床中需要積極給予產婦適當的干預，從而降低過期妊娠發生率、新生兒窒息率以及新生兒死亡率[5]。

本次研究顯示，對照組患者發生羊水Ⅲ度糞染高于研究組，研究組患者住院時間短于對照組，表明針對孕晚期足月無妊娠合并癥的初產婦，引產時機選擇孕40～40+6周效果更佳，在此階段應用普貝生或宮頸球囊促進宮頸成熟后，予以小劑量縮宮素進行干預性引產對產婦是安全的，是一種有效、安全的終止延期妊娠的方法，不會增加新生兒窒息風險，也不會增加軟產道裂傷風險，同時不會對產程進展造成影響。相較于足月妊娠，孕41 周后引產發生羊水糞染概率要高[6]。結果顯示，對照組剖宮產率高于研究組，研究組引產成功率高于對照組，表明相較于孕41周以后引產，孕40～40+6周引產效果更佳，可以有效降低剖宮產率，提高引產成功率，不會增加產婦及新生兒并發癥。

本次研究發現，對照組的引產失敗率高于研究組，且研究發現羊水糞染的發生率較對照組高，分析原因主要是對照組引產孕周偏晚，胎盤功能下降的原因。因此，妊娠晚期是否給予產婦干預性引產或選擇引產時機時需要綜合對胎盤功能、胎兒功能進行評估，不能僅通過妊娠時間判定。給予干預性引產時，需要尋找高效、安全的促宮頸成熟的方法，同時嚴格遵守引產指征，權衡利弊，做好孕婦、家屬的心理護理，使其能了解分娩的過程，增加分娩信心，降低剖宮產率[7]。

目前臨床中多通過綜合評估法評估是否給予干預性引產，叮囑孕婦每天測量胎動，隔天進行一次無應激試驗，3 d 進行一次B 超檢查，觀察胎盤分級、羊水量，胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值測定，鈣化分級情況，同時監測孕婦的B超物理評分情況，如果沒有胎盤功能降低，則可以等待孕婦自然分娩，無須過早干預，積極促宮頸成熟，把握引產時機，有異常時可以給予剖宮產終止妊娠[8]。

綜上所述，孕晚期足月無妊娠合并癥產婦應用干預性引產時，相較于孕41周后引產，孕40～40+6周引產效果更佳，不會因為過早引產導致引產失敗率增加，在不增加母嬰不良結局發生率的同時，可以有效降低剖宮產率，提高引產成功率，縮短住院時間，值得臨床推廣。