不同劑量氫嗎啡酮在剖宮產術后硬膜外自控鎮痛中的效果分析

莊佳芮

226000南通大學附屬醫院麻醉科，江蘇南通

相關研究表明，在剖宮產術后給產婦應用硬膜外自控鎮痛，不僅能促進患者機體血液循環，還有助于其手術切口愈合，還能促進其術后早翻身和早離床，并能預防或減少其墜積性肺炎的發生，從而有效提高其術后恢復期生活質量[1]。這主要是因為采用硬膜外自控鎮痛的鎮痛效果確切，且能避免間斷肌內注射給藥而引發患者血藥濃度出現明顯波動，能滿足患者對鎮痛藥物的需求、反應方面的個體差異，從而消除患者因疼痛而產生的精神和心理負擔。然而要充分發揮硬膜外自控鎮痛功效，就需臨床合理選擇麻醉用藥。

現階段，臨床多采用氫嗎啡酮對產婦患者行硬膜外自控鎮痛，氫嗎啡酮是一種阿片類強效麻醉藥物，不僅具有良好的鎮痛效果，且不良反應少，氫嗎啡酮劑量選擇對其鎮痛效果及不良反應發生具有直接影響[2]。基于此，本研究對比不同劑量氫嗎啡酮在剖宮產術后硬膜外自控鎮痛中的效果，現報告如下。

資料與方法

選擇2018年2月-2021年2月南通大學附屬醫院收治的300 例行剖宮產術的產婦患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為兩組，各150例。研究組年齡21～40 歲，平均(27.19±1.15)歲；美國麻醉醫師協會分級(ASA)：Ⅰ級93 例，Ⅱ級57 例；孕產史：初產84 例，經產66 例；文化程度：初中及以下51例，高中58 例，大專及以上41 例。對照組年齡22～38 歲，平均(27.16±1.12)歲；ASA 分級：Ⅰ級95 例，Ⅱ級55例；孕產史：初產82例，經產68例；文化程度：初中及以下50例，高中56例，大專及以上44例。兩組間臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合剖宮產術適應證者；自愿加入本研究且依從性良好者。

排除標準：存在妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥者；存在羅哌卡因、氫嗎啡酮等麻醉藥物過敏史者。

方法：術前，選擇患者L1～L2間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，將3～4 cm 硬膜外導管經硬膜外朝頭端置入，先注入試驗劑量的2%利多卡因3 mL，觀察5 min 無異常阻滯范圍后，每隔5 min 分次將2%的利多卡因15 mL 和0.5%的羅哌卡因(生產企業：陜西博森生物制藥股份集團有限公司，批準文號：H20052238，規格：10 mL∶89.4 mg)8 mL 注入硬脊膜外腔，然后將硬膜外導管與硬膜外自控鎮痛泵連接。研究組患者采用1 mg 氫嗎啡酮行硬膜外自控鎮痛，在自控鎮痛中加入1 mg 氫嗎啡酮(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：H20174033，規格：1 mL∶10 mg)、100 mg 羅哌卡因(同上)加適量生理鹽水制成100 mL 混合液，將自控鎮痛泵自控加藥量設置為2 mL，藥物輸注速度設置為2 mL/h，進行持續鎮痛。對照組患者硬膜外自控鎮痛操作方法同研究組，氫嗎啡酮劑量設置為2 mg。

觀察指標：①觀察和對比兩組患者術后4 h靜息、活動及按摩子宮時軀體疼痛程度評分，采用視覺模擬疼痛量表評估(VAS)，總分10 分，評分越高表示疼痛程度越顯著；②血流動力學指標水平比較：4 h靜息、活動、按摩子宮時心率、血壓；③不良反應比較：頭暈、惡心嘔吐及皮膚瘙癢。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者軀體疼痛程度評分比較：兩組患者術后4 h靜息、活動、按摩子宮時軀體疼痛程度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者軀體疼痛程度評分比較(±s，分)

表1 兩組患者軀體疼痛程度評分比較(±s，分)

組別n靜息時活動時按摩子宮時對照組1500.78±0.222.58±0.685.72±1.25研究組1500.52±0.132.31±0.435.48±1.03 t 0.0270.0150.009 P 2.0611.1672.257

兩組患者血流動力學指標水平比較：兩組患者術后4 h 靜息、活動、按摩子宮時心率、血壓指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標水平比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學指標水平比較(±s)

組別n心率(次/min)血壓(mmHg)4 h靜息時活動時按摩子宮時4 h靜息時活動時按摩子宮時對照組150106.52±4.28110.34±5.32116.89±6.0713.67±1.1814.88±1.3416.87±2.03研究組150107.13±4.31109.52±4.97113.62±5.8413.64±1.2114.57±1.2616.24±2.01 t 0.0180.0190.0430.0030.1680.362 P 2.2943.1422.1291.9781.4682.053

不良反應發生率比較：兩組患者頭暈、惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者皮膚瘙癢發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不良反應發生率比較[n(%)]

討論

剖宮產術是現代產科臨床最常用的分娩術式之一，雖能有效解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒的生命，但是，剖宮產術本身是一種侵入性術式，可對患者機體造成一定的創傷，從而易導致其術后出現不同程度的切口疼痛。切口疼痛不僅會引發其機體出現一系列的不良應激反應，增加其術后并發癥發生風險，還會影響其產后恢復，因此，需要采取有效鎮痛措施對患者進行干預，減輕其術后疼痛，才能加快其產后康復[3]。硬膜外自控鎮痛具有鎮痛起效快速、效果確切及不良反應少等優勢，被臨床廣泛應用于剖宮產術后鎮痛[4]。而要確保硬膜外自控鎮痛效果和安全性，也需要臨床合理選擇鎮痛麻醉藥物和控制其使用劑量。目前，臨床多采用氫嗎啡酮對剖宮產產婦患者行術后硬膜外自控鎮痛，氫嗎啡酮屬于嗎啡的半合成衍生物，是一種純μ阿片類受體激動劑，主要通過作用于μ受體而發揮良好的鎮痛作用。藥動力學研究結果顯示，氫嗎啡酮注射15 min后起效，鎮痛作用可維持5 h，且該藥物適用于各種原因引起的中度至重度疼痛[5]。

盡管已有不少研究指出，氫嗎啡酮在剖宮產術后硬膜外自控鎮痛中具有良好的鎮痛效果[4]。但是，目前臨床對氫嗎啡酮用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的劑量選擇文獻較少[6]。本研究中，筆者特對兩組行剖宮產術的產婦患者分別采用1 mg 及2 mg 氫嗎啡酮行術后硬膜外自控鎮痛，結果顯示，兩組患者術后4 h靜息、活動、按摩子宮時軀體疼痛程度評分、心率、血壓等血流動力學指標水平，頭暈、惡心嘔吐等反應發生率比較，均無顯著差異，1 mg 氫嗎啡酮硬膜外自控鎮痛組患者皮膚瘙癢反應發生率低于2 mg 氫嗎啡酮硬膜外自控鎮痛組，與韓天福等[7]研究中得出的1 mg 氫嗎啡酮硬膜外自控鎮痛組患者皮膚瘙癢反應發生率(16.7%)顯著＜2 mg 氫嗎啡酮硬膜外自控鎮痛組(46.7%)結論基本一致，說明不同劑量氫嗎啡酮在剖宮產術后硬膜外自控鎮痛中均有良好的鎮痛效果，但1 mg 氫嗎啡酮行術后硬膜外自控鎮痛更加安全。分析其原因：氫嗎啡酮是一種阿片類藥物，用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛，可激活中樞性μ 阿片受體和中樞神經系統癢覺中心，并聯合多巴胺D2受體、五羥色胺3 受體激活。另外，阿片受體還能與產婦患者機體雌激素產生相互作用，從而引發患者術后出現顯著的皮膚瘙癢反應，且氫嗎啡酮用量越大，阿片受體與多種機制共同作用的程度越強，從而導致患者皮膚瘙癢反應發生率越高。

綜上所述，1 mg 和2 mg 氫嗎啡酮在剖宮產術后硬膜外自控鎮痛中均有良好的鎮痛效果，且均對患者血流動力學無明顯影響，但1 mg 氫嗎啡酮鎮痛產生的不良反應更少，值得臨床優先使用和推廣。